丁秀秀

纵隔气肿指各种原因导致空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性引起，也可以是胸部创伤、食管穿孔、医源性的因素等所引起。 纵隔气肿的临床表现主要为呼吸时有疼痛感、呼吸困难、胸闷、气短、心慌等。严重的纵隔气肿会对肺组织有压迫而并发肺炎、肺气肿。一旦出现上述症状，怀疑患者有纵隔气肿，需要通过临床检查手段进行明确，胸部CT检查是发现纵隔气肿的最佳手段。 通过胸部CT检查不仅可以明确是否存在纵隔气肿，还可以了解纵隔气肿的严重程度。对于严重的纵隔气肿患者，需要外科手术进行干预。所以在临床上应特别注意纵隔气肿，尤其是通过CT检查发现纵隔气肿比较严重，一定要进行外科手术干预。

痰培养是指采集患者的深部痰液进行体外培养，获得痰液最常见的手段是患者自主咳嗽，部分患者没有办法自主咳嗽，或者没有自主咳嗽的痰液，需要采用纤维支气管镜获取。痰培养的收费标准，由于每个省份、每个地区、每个医院不同，痰培养的内容物不同，价格不同。在三级医院或二级医院的收费标准也不相同，三级医院痰培养加药敏的价格是159.5元，如果培养的内容是真菌加药敏，则是138.6元。 痰培养的结果如果是阳性，会随时报告，如果超过一周的时间仍然没有细菌的生长，则报阴性。因为体内环境跟体外环境不同，所以痰培养没有细菌出现，并不代表没有细菌的感染。但是如果培养出阳性，还要根据临床的治疗效果来综合判断该细菌是否为致病菌。

胸膜炎的患者根据其病原学不同，类型不相同，最常见的有细菌性胸膜炎和结核性胸膜炎，临床上部分轻微的胸膜炎一般是可以自愈。需要注意的是一定要对因治疗，比如细菌感染引起的胸膜炎，通过口服抗生素一般可以自行吸收。 对于结核感染引起的轻微胸膜炎，患者需要积极进行规范的抗结核治疗，而且疗程及剂量一定要足够，经过治疗后也是可以治愈。结核性胸膜炎喊着如果不进行规范治疗，可能会反复，甚至会导致病情加重，所以一定要重视结核性胸膜炎治疗的规范化。

痰培养是确定肺部感染病原体的重要手段。获取痰标本后，先要确保痰标本合格，来源于下呼吸道。建议患者清晨起床咳出痰液，最好咳出深部的痰。由于口腔有很多定植菌，在获得标本时要先漱口，而且要放在医院提供的专业容器内，并尽快送去医院的实验室，让临床医生进行痰涂片的检查。 痰液的细菌学筛查是医院工作人员通过显微镜观察该标本是否合格，合格的标准是每一倍视野中含有鳞状上皮细胞小于10个白细胞。如果大于25个或者鳞状上皮细胞的白细胞比例为1:2.5，则证明标本合格，可以进行痰培养。

雾化是常见的呼吸系统疾病的治疗手段，主要用于以下疾病： 1、上呼吸道感染：气管及支气管感染，包括结核菌感染； 2、气道阻塞性疾病：如支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，雾化治疗是这两种疾病在急性加重期缓解的重要手段，雾化治疗的药物主要是采取短效的舒张支气管和表面的激素进行治疗； 3、肺部感染：尤其肺部结构改变的疾病合并肺部感染，比如支气管扩张合并肺部感染，可以使用支气管舒张剂； 4、支气管麻醉：通常在使用支气管镜检查时采用此方式； 5、建立人工气道：比如进行气管插管之前可以适当做雾化治疗，使患者的气道条件更适合进行人工气道的建立。

慢性肺炎相对于普通的肺炎而言病程较久，对于患者的生活、学习会造成一定的困扰，治疗中需要注意以下几个方面： 1、加强营养：建议患者食用高蛋白、富含维生素的食物，比如蛋类、牛奶等； 2、锻炼身体，增强免疫力：建议喊着进行适当的户外运动，运动的形式可以考虑体操；适当的户外运动可以增强患者的免疫力，如果没有办法在室外进行运动，在室内活动需要积极通风，保证呼吸的空气流通； 3、积极治疗原发疾病：比如鼻窦炎引起的慢性感染和部分局限性支气管扩张的疾病，需要对原发疾病进行干预； 4、进行其他支持治疗：比如中西医结合治疗。 慢性肺炎患者一定要到正规医院明确病因，针对病因进行相应的规范化治疗。

无论身体哪个部位的结核疾病，都与机体免疫状态息息相关。免疫力高的人群结核患病率明显降低，感染结核后的病情严重程度也较免疫功能低下的人群低。这类患者提高机体免疫力最常见的食物是蛋白含量比较高的食物，比如肉类、海鲜、牛奶、蛋类等，患者需要食用富含维生素的水果、蔬菜等。 需要注意的是结核药物不能与牛奶同时服用，会影响结核药物的吸收，所以一般建议相隔两个小时以上。结核患者整个营养支持治疗大的原则是食用一些蛋白含量较高、营养成分较高的食物，尽量避免进食辛辣刺激的食物。

吸氧是临床上非常常见的一种辅助手段，吸氧顾名思义是让患者吸入氧气。吸氧的主要目的是改善机体缺氧，引起缺氧的疾病都可以采用，其适应症主要有以下几种： 1、呼吸系统常见疾病：如慢性阻塞性肺疾病，即COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭、呼吸睡眠暂停综合征等； 2、手术或休克、胎心发育不良、长时间昏迷的患者； 3、心血管系统相关疾病：常见的有冠心病心绞痛等； 4、其他原因引起缺氧而导致胸闷、气促的疾病。 在呼吸系统中，对于呼吸衰竭的一些疾病，吸氧的方式有多种，常见的有鼻导管吸氧、面罩吸氧和储氧面罩吸氧等。对于吸氧的流量，Ⅰ型呼吸衰竭的患者可以采取高流量吸氧，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者一般采用低流量吸氧。

不同患者的病因不同，吸氧的浓度不同，在吸氧过程中需要注意以下方面： 1、要有吸氧的湿化瓶，氧气从中心供氧来到氧气瓶中是非常干燥的，如果不进行湿化，患者会感觉特别干燥，很难耐受氧气； 2、对于呼吸衰竭的患者，Ⅰ型呼吸衰竭可以采用高浓度吸氧，如5L/min以上，而Ⅱ型呼吸衰竭的患者只能采用低流量吸氧，一般在1-2L/min。慢阻肺以及支气管哮喘患者后期会有不同程度的二氧化碳潴留，如果采取高浓度吸氧，会解除低氧引起的刺激，导致呼吸中枢抑制甚至呼吸暂停，所以在临床中一定要特别注意Ⅱ型呼吸衰竭的患者，要切记采用低流量吸氧。

对于呼吸衰竭的患者而言，动脉血气分析是非常重要的一个实验室结果。动脉血气分析一般采自于桡动脉或者股动脉，根据获取的动脉血气分析结果，将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准是在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，动脉血气分析的结果为动脉血氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压下降或正常。 需要注意三个前提条件，即海平面、静息状态下、呼吸空气条件下。呼吸空气条件下在临床上是指非吸氧状态，二氧化碳分压不能升高，标准是在下降或者正常的范围内。对于Ⅰ型呼吸衰竭的患者，可以采取高流量吸氧，而对于Ⅱ型呼衰的患者，只能采取低流量吸氧，两者区别在于是否伴有二氧化碳潴留。