丁秀勇

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成。耳内镜手术可减少对乳突的损伤，无需门诊的定期复查，节省了患者的时间。具体优点如下： 1、无需进行术前的理发和备皮，符合对外形要求较高的人群； 2、手术在耳内操作，切口小，避免术后感染、瘢痕和局部麻木感； 3、手术创伤小，术后恢复快，减少住院时间。

中耳乳突炎是中耳和乳突内骨质的病变，自身无法恢复，多需医学手段进行干预。中耳乳突炎分为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎三种类型。在使用抗生素、黏液促排剂或抗过敏药物治疗不明显时，需进行手术治疗，如鼓膜切开术、鼓膜置管术等。而胆脂瘤中耳炎确诊后一般考虑手术治疗，但易导致面瘫、颅内并发症，甚至危及生命。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

任何手术均有风险。避免该手术风险的关键是需选择症状病变范围在耳内镜范围内的合适的患者，并需做一些术前准备，如服用抗凝药物的患者需停用阿司匹林、波立维类药物一周以上；女性避开月经期；对于慢性化脓性中耳炎合并急性感染的患者，可暂缓手术，先用药物治疗，炎症得以控制后再进行手术治疗。耳内镜手术的风险，主要来自以下几方面： 1、面神经损伤：手术入路临近面神经通过的区域，损伤后会导致面瘫； 2、鼓膜修补失败、移植物坏死导致术后感染等； 3、其他如颅内并发症、大动脉的损伤等。

外伤性鼓膜穿孔一般指由于患者在挖耳时受到外伤或者因为受到别人的掌击，鼓膜出现了穿孔，患者一般会有明确的外伤史。 鼓膜穿孔的形态多为三角形或者裂隙状，周缘会有血痂，与中耳炎导致的鼓膜穿孔形态不同，慢性中耳炎的穿孔是圆形或者椭圆形，一般没有周围的血痂，或者只是鼓膜翻折。 医生会使用耳内镜拍摄高清的鼓膜图像，然后交由法医完成鼓膜穿孔的鉴定。

目前来说鼓膜修补手术大部分为需要住院进行全麻手术。手术的费用包括术前的相关检查费用、麻醉的费用、以及手术相关的费用。全麻下使用内镜手术，患者几乎没有痛苦，手术之后也没有明显的瘢痕，费用大约是在12000-15000元之间，基本不会超过15000元。但是由于患者所在地区、医院的不同，手术费用会稍微有一些差别。

外伤性鼓膜穿孔的治疗方法要根据鼓膜穿孔的大小而定。小的穿孔大多可自行愈合，不需要特殊的干预，但需保持外耳道的清洁和干燥，并预防感冒，防止中耳感染。较大穿孔很难自行愈合，若医生检查后发现，存在内耳的损伤和听骨链的问题，则需要尽快手术治疗，避免鼓膜穿孔带来进一步的感染，或者内耳的听力下降。手术通过耳内镜手术来治疗，比较简单，也没有明显的瘢痕，成功率在95%以上。

目前的鼓膜修补大部分是在耳内镜下来进行操作，并且是使用患者自体的颞肌筋膜或耳屏软骨及软骨膜复合材料，成功率在95%以上，并且手术后没有明显的瘢痕，是一个相当安全的手术。但可能有一些潜在的风险。首先是穿孔不愈合，发生这种情况的几率低于5%；其次是耳道内切口的肉芽组织增生，因为部分患者可能会存在外耳道狭窄；第三是听力恢复效果不满意，这个主要受患者术前的听力状态的影响。

听骨链重建手术的判断标准，是听力重建以后听力的气导和骨导的差距在20dB之内，最好能降到10个dB之内。患者中耳的病变状态、材料选择是否合适、医生的经验和技术水平均能影响听骨链重建手术的成功率。有经验的医生成功率在80%以上。但是否能重建成功，需要在术后3个月左右来复查听力，故需要一个远期的随访来判断手术的成功率。

听骨链重建手术是患者使用自己的骨质或人工听骨来重建听力的一个手术。患者因为病变或先天畸形，导致中耳的传音结构受到影响，此时就需要做听骨链重建手术。重建的材料分为自体材料和人工材料。自体材料花费较少、排异率较低、但手术时间较长，术后远期效果有待观察；人工听骨生物相容性较好，术后效果可靠，但较自体的材料手术费用需额外增加4000-5000元左右。