丁小文

所有肿瘤，包括乳腺癌在内，形成的原因很多，总体分为两大类，即外在原因和内在原因，具体如下： 1、外在原因：主要包括环境、饮食、空气污染等； 2、内在原因：主要包括遗传、基因因素。 其中外在因素占主要地位，大概占70%的权重，内在原因占30%左右。所以大部分乳腺癌的发生主要由于外在环境改变，如激素。当然最主要的原因是体内激素不平衡所致。此外，遗传基因引起的乳腺癌比例非常少，像家族性乳腺癌、遗传性乳腺癌，比例不超过15%。

乳房4级主要指彩超、乳腺钼靶、磁共振检查乳腺后，根据一些指标判断，乳房肿块或肿瘤达到4级，通常提示乳房肿块可能为癌症，但并非一定是癌症。 乳腺结节4级分4A级、4B级、4C级，80%-90%的4A级为良性肿块，但4B级、4C级则提示恶性的可能性大。但恶性不一定指癌症，仅来源于上皮的恶性肿瘤称癌症，而脂肪肉瘤、其它肌肉方面的肉瘤等不可称为癌症，仅可称为恶性肉瘤。

乳癌腋下淋巴结转移8年依旧有希望治愈，但需具体情况具体分析。如果肿瘤局限于腋下淋巴结，内脏、骨骼等其他部位均无远转移，则有希望通过一些治疗手段来达到治愈的目的。 随着医学技术的进步和可用药物的增加，现在多数晚期乳腺癌患者通过治疗可以活到8年，甚至10年。依照世界卫生组织的规定，乳腺癌存活8年、10年以上，原则上可称为治愈。所以，腋下淋巴结转移8年还有很大治愈的可能，只要通过正规积极的治疗控制肿瘤，也可达到治愈。

乳腺癌腋下淋巴结转移8年，需根据肿瘤具体情况，如分子分型为激素受体阳性、三阴性还是HER-2阳性，来确定治疗方案。其次需参考肿瘤以往的治疗情况，原则上是以前用过无效的药后面治疗不再重复使用，而会尝试一些新的、效果较肯定的药物。 除药物治疗外，也可选取其它治疗手段，如手术治疗和放疗，切除局部肿瘤后再通过药物治疗、靶向治疗进行巩固、强化。总体而言，乳腺癌腋下淋巴结转移8年，治疗上需具体情况具体分析，讲究综合评估、综合治疗，而非单纯用一种方法解决。

哺乳期乳腺癌临床上并无典型表现，但女性哺乳期体内激素水平相对处于高值，肿瘤也处于高营养状况，因此恶性程度更高、侵袭性更强。所以很多哺乳期乳腺癌可能短期内迅速增大，长到拳头大甚至更大。 此外，哺乳期乳腺癌容易出现腋窝淋巴结转移，有时手术后发现腋窝淋巴结转移的数目很多，甚至不少在治疗过程中或治疗后出现复发转移。虽然哺乳期乳腺癌恶性程度较高，侵袭性较强，但并非所有哺乳期乳腺癌均是如此，有不少乳腺癌患者治疗效果非常好，故无需过分担心。

乳腺癌有多种类型，与临床治疗关系较密切的是分子分型，主要包括四大类，即HER-2阳性型、三阴型、luminaA型、luminaB型，主要根据肿瘤的免疫组化指标进行区分，具体如下： 1、HER-2阳性型：HER-2指标为阳性； 2、luminaA型：HER-2阴性，ER或PR强阳性； 3、luminaB型：HER-2阴性，ER阳性或PR阳性，Ki-67指数较高； 4、三阴型：HER-2、ER、PR表达均为阴性。 由于牵涉到相关指标，检测起来相对较复杂，特别像Ki-67，很多地方标准不同，包括低表达和高表达。通常低表达指低于14%、15%，高表达即高于15%，算属于luminaB型。

BI-RADS4C属于乳腺癌影像学检查的分级，即进行乳腺钼靶、彩超、磁共振检查后，肿瘤达到相应分级标准，有超过半数以上的可能为乳腺癌，即仅提示有恶性的可能。BI-RADS4C不代表乳腺癌Ⅳ期或晚期，只是诊断方面的内容。 因此乳腺检查提示BI-RADS4C无需过分担忧，不少肿块虽然达到4C甚至更高级别，但最终手术结果为良性。因此，BI-RADS4C只是一个参考结果，最终需通过病理学检查明确肿块的性质。

老年乳房癌并无特别的前兆，多表现为乳房肿块，通常无特殊感觉，部分肿块可活动。大部分乳腺恶性肿块活动性较差。老年乳房癌前兆最多表现为乳房肿块逐渐变大、活动度逐渐变差。 部分老年人乳房肿块存在长达10年或20年，突然乳房肿块变大甚至破溃，可能提示出现恶变。此外，部分老年乳房癌患者表现为消瘦、体力差、面色差，是因为本身老年人体质较弱，加之恶性肿瘤消耗较多引起。

乳房癌变一般需要多长时间并无确切数据，大部分疾病变成恶性肿瘤需经过一个漫长的过程，很多是超过5-10年，甚至更长一段时间。正常组织或细胞变成恶性细胞，需要很多因素的作用，包括外在因素如环境、饮食、激素，以及遗传、基因等内在因素，共同促使细胞出现变异，形成恶性表型。 漫长的癌变过程也临床提供了很大机会，对一些比较容易癌变的疾病，即所谓的高危性疾病，在这个时间窗内用一些药物或治疗手段进行干预，以阻断癌变过程，从而达到预防癌症或控制癌症的目的。

乳房纤维瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，多见于中青年女性，绝大多数是良性，恶性或恶变的可能性非常低，大部分不需要特别治疗，通常情况下只需定期观察、定期检查即可。除非乳房纤维瘤增长过快，体积过大影响外观，或出现疼痛等严重情况。 多发纤维瘤因为数量多，相对体积较小，良性的可能性较大，只需要定期做彩超检查，密切观察即可。如果纤维瘤随访过程中无变化，即可采取观察的办法，无需进行过激治疗，如中药、草药或外敷，通常用处不大。少数可以采用手术干预，如微创切除肿瘤。