丁国芳

新生儿出生时需与母亲分开，其中最重要的标志就是脐带需结扎，结扎后会形成脐痂。 脐痂随着小儿日龄的增长，脐带中间血管会闭塞，闭死后无血运通过，脐痂会慢慢脱落，脐痂脱落的时间与一些因素相关，不是在同一时间，通常约十天左右时，脐痂即可脱落。 但有些小儿如体重较大，在宫内时脐带较粗，可能出生时医生给结扎的位置相对高，此种情况下脱落的可能会晚些。 对于出生体重较小、脐带较细或结扎较靠根部的小儿，脱落时间可能会相对早点，所以有的小儿晚点，有的小儿早点，这些都不是问题，问题是我们需仔细观察脐窝情况，脐带中间的坑称为脐窝，脐窝内不该有渗出，尤其是有味道的渗出，否则更有问题。 因此脐窝不能有渗出，脐轮及脐带周围不应红，如脐窝有渗出，脐周、脐轮又红，则是脐炎，需到医院进行就诊。

新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿在宫内或出生时，由某些因素导致缺血、缺氧，若缺血、缺氧导致脑损伤，可称为缺血缺氧性脑病。诊断缺血缺氧性脑病时，主要依据患儿临床表现结合影像学检查综合判断，临床诊断依据如下： 1、明确新生儿有无出生窒息； 2、观察新生儿有无嗜睡、惊厥等症状； 3、影像学检查，包括CT检查、磁共振检查。

妊娠期最后3个月时，母体通过胎盘给予胎儿大量铁元素，足够新生儿出生后使用6个月，一般新生儿早期不会出现贫血现象。因此，新生儿贫血需考虑病理性原因，具体如下： 1、分娩过程中失血过多：可出现贫血； 2、孕期前置胎盘或胎盘早剥：可导致新生儿贫血； 3、溶血性贫血：因出生时母子血型不合，导致红细胞被破坏，可出现贫血。

小儿疝气的原因主要是局部结构没有完全长好，肠管可能从没有长好的薄弱环节疝出来叫疝气。疝气有各种各样的，有股疝、腹股沟疝、疝到阴囊里，疝气是局部没有长好。对于比较小的婴儿，发现疝气以后可以给他机会慢慢长大，长大以后有一部分孩子疝气局部的薄弱地方可以慢慢长好，肠管不再疝出来，疝气就好了。有些孩子长不好，比如疝气范围比较大，洞也比较大，薄弱环节很难愈合。再大一些以后需要做手术治疗，把薄弱的地方用手术方法补上，像打补丁一样补上，避免肠管再疝出来，疝气就能够治愈了。

鹅口疮是口腔黏膜的真菌感染。小孩子出现真菌感染主要是跟接触的奶嘴和奶瓶有关系或者是手可能被污染了，吃手也有关系。因为鹅口疮更多的是发生在很小的小婴儿，所以大部分还是跟奶瓶和奶嘴有关系。 如果已经发生鹅口疮，可以用治疗真菌的药，比如制霉素来治疗。但是，更重要的是要把奶瓶和奶嘴完全消毒。特别是夏天，奶瓶和奶嘴如果不能够及时清洁和彻底消毒，很容易被真菌感染。 假如是人工喂养，吃配方奶时会用到奶瓶，不管有多少个奶瓶，用完以后一定要及时清洁，可以集中消毒，但是不能集中清洗，及时清洗很重要。 因为奶是很好的培养基，如果没有及时清洗，放在室温里很容易被污染。一旦被污染，清洗起来会很困难，所以用一个奶瓶就应该清洗一个，然后可以到晚上集中消毒。 消毒的时候，建议用比较宽的容器，比如一个大的锅，可以盛水较多，没过奶瓶，然后煮沸消毒。煮沸以后是100℃，可以再煮5-10分钟，最后再把洗干净的奶嘴放下去煮，消毒的程度比较好。 建议用大锅来消毒主要是因为万一奶瓶被污染了，进入很宽的水里面时，还有稀释的作用。所以，最原始也是最经典的消毒奶瓶的方法，其实应该是最好的方法。

新生儿消化不良常见症状为舌苔厚且发白、腹胀、大便可见奶瓣等，新生儿消化不良是由于新生儿属于尚未发育成熟个体，包括消化系统尚未完全发育成熟。随着新生儿日龄逐渐增长，消化系统逐渐发育成熟，消化不良症状可逐渐改善，无需药物特殊干预或特殊护理，只需按照正常情况喂养，促进新生儿生长发育，消化不良症状可逐渐改善。

新生儿正常生长发育时，较少出现便秘，诊断新生儿便秘时需满足便秘确诊条件，如排便时间改变，相比于以往排便时间逐渐延长；大便性状改变，相比于以往糊状、软便，逐渐变为干燥，较硬，新生儿出现便秘症状原因如下： 1、外科疾病因素：观察有无腹胀，触摸新生儿腹部是否出现疼痛反应，若腹胀明显，需及时排除外科疾病因素； 2、喂养相关因素：新生儿奶量摄入不足可出现排便次数减少，出现类似便秘症状，奶量摄入充足后可排便次数增加。是否由奶量摄入不足造成排便减少，可依据新生儿体重是否增长判断。

如已诊断为病理性黄疸，最常用的也是最有效的且相对较安全的治疗方法是光疗，光疗可采用蓝光治疗，也可采用绿光治疗。光疗的机理是在蓝光或绿光照射下，改变儿童皮肤下方循环的血内胆红素结构，胆红素即可从大便和小便内排出，用此种方法降低胆红素水平。一般情况最好能到医院进行光疗，因为在光疗过程中需保温，另外可能需补充一些液体。现在有部分家长在家光疗，但需了解光疗过程中的一些护理知识，才可在家光疗，且在光疗过程中仍需监测胆红素。所以最好到医院，否则在家很难频繁监测胆红素。如光疗效果不佳，进行光疗一个小时或两个小时复查胆红素，水平未下降，达到换血标准时，还需换血治疗。所以如需光疗，已达到光疗标准的儿童，最好能到医院进行光疗。

新生儿如果一旦出现腹泻，即大便较稀，且水便分离、次数较多的情况，首先需留大便进行大便常规检查。 因为新生儿腹泻分感染的和非感染，应区分感染还是非感染，只有从大便常规中才能得到结果。 给新生儿送大便常规时需注意，不可取尿不湿上的大便，如大便有问题，尿不湿吸水较快，一秒钟即会将水分吸到尿不湿里，取大便取不到，这样查出大便常规即使正常，也很难解释是否是真正的正常，还是因水分都被吸收到尿不湿里，查不到白细胞和红细胞。 新生儿如果出现腹泻，需进行大便常规，检查大便常规后，可知道是感染还是非感染，如果是细菌感染，需口服抗生素，如果是非细菌感染，需考虑一些其它因素，病毒感染时，大便常规也可能无法看到白细胞和红细胞。 还有一些非感染的因素也会导致腹泻，如最常见的是着凉，假如小儿肚子着凉或人整体保暖不够，着凉后都会出现腹泻。 如果是非感染的腹泻，需好好保暖。如果拉肚次数较多或病毒感染的腹泻，不可吃抗生素，但可吃一些帮助减少大便次数的药，常用的是蒙脱石散。 蒙脱石散服用后可减少大便的次数，吸附肠道内的病毒和细菌，这样可减少大便次数，避免小儿在腹泻时可能会出现脱水。 另外在喂养时有母乳会更好，因为母乳本身含有较多分泌型IgA，可帮助小儿更快的恢复肠道健康，如无母乳，配方奶也可，第一配方奶无需稀释，第二吃多少需听小儿意愿，有食欲稍微吃多点没关系，如无食欲，无需动员也无需勉强，根据小儿需求喂养即可。 可能有段时间小儿会吃得多也拉得多，但尽管这样，也无需禁食，因为禁食小儿可能导致脱水，禁食这几日小儿生长就会受影响。即使有腹泻，也需进食，吃完后小儿多少能吸收一部分，也可用蒙脱石散改善腹泻的情况。

唐氏综合征是染色体病，染色体是细胞里的结构，染色体病就是每个细胞都有病。唐氏综合征最大的问题表现为智力障碍，到目前为止还没有哪种药物能够治疗。如果发现或者是诊断确实是唐氏综合征，最主要的帮助就是要有足够的耐心反复进行训练，在长大以后能够生活自理，掌握最基本的技能。特别强调家长要有足够的耐心，正常的孩子讲一遍听明白了也记住了，但是对于唐氏综合征的孩子可能要讲10遍、20遍或者更多才能够理解记忆。家长负担比较重，但是一定要足够耐心才能够帮助到孩子。