丁军

鼻中隔手术以后，常要嘱咐患者术后最好6小时以后进行温凉的饮食，如果吃特别热的食物，面部血管扩张可能会导致出血。一般嘱咐患者吃凉的或者温凉，流质或半流质的饮食，少吃多餐，保证营养，还要尽量避免刺激性食物，及时补充充足有效的营养以后，还要使用维生素、抗感染的药物。 如果是冬天，需要注意保暖，预防感冒，注意观察鼻腔的渗血情况，避免用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内的填塞物不慎脱出。还要注意外鼻保护，有的患者刚做完鼻部手术后鼻腔内还没完全长好，突然遭受外力的作用以后，很容易导致鼻骨的塌陷，外鼻的受损，以上都是可能影响手术效果的因素。

鼻中隔偏曲手术时间主要是根据鼻中隔有没有偏曲、有没有并发其它问题判断，而不能单纯根据鼻中隔手术时间判断。每个病人情况不同，手术时间也会有所不同，时间可长可短，具体如下： 1、如果手术器械准备很充分，鼻中隔手术难度不大，一般半小时就可以解决问题； 2、如果鼻中隔偏曲严重，周围粘连也很重，或者合并有鼻甲、息肉、鼻窦炎等情况，手术时间可能就会有延长，可能会达到2个小时甚至3个小时以上。

扁桃体表面有白色米粒状物，是由于慢性扁桃体炎发作时，常会反复发作，这种急性扁桃体炎的隐窝内上皮会坏死，脱落坏死的物质与细菌还有炎症的渗出物混合后就是米粒状物质，较多人会以为这是扁桃体化脓的表现。 如果阻塞特别严重，会导致隐窝口引流不畅，导致扁桃体发炎化脓，但大部分如果没有明显的炎症或者充血状态，其实就是脱落的上皮和渗出物混合物所致，一般都是隐窝的引流不畅所导致。所以如果有慢性扁桃体炎急性发作的患者，建议常漱口，保持扁桃体隐窝口的通畅，避免反复发作。

腺样体肥大可以先用保守治疗，确定腺样体肥大，可以做几个步骤检查，如鼻咽纤维喉镜、鼻咽镜或者鼻内镜检查，通过镜检可以发现腺样体，占后鼻孔的范围来判断。 如果孩子配合欠佳，可以采用鼻咽侧位片的检查。治疗方法一般可以用黏膜收缩剂，如鼻用激素或者盐酸赛洛唑啉类药，可以减轻黏膜包括腺样体肿大的状态，还可以口服抗过敏的药物，也可以利用球蛋白、转移因进行治疗。如果保守治疗无效，考虑手术治疗。

扁桃体肥大原则上可以切除，如果扁桃体是生理性肥大，导致吞咽困难，造成呼吸不畅等情况，即便不是慢性扁桃体炎，也可以用手术办法进行切除。如果孩子出现慢性扁桃体炎反复发作，如果没有手术禁忌症，一样可以采取手术治疗。 手术治疗是耳鼻喉科最基本的手术方式，剥离手术因为是剥离加剥切的过程，会把扁桃体从扁桃体窝里剥离，然后进行切除，所以主要靠压迫和电凝的作用把血管进行止血。目前随新技术，如低温等离子技术的出现，使扁桃体手术现在变得越来越安全。

鼻中隔位于鼻腔正中，分隔左右两侧鼻腔软骨性和骨性组织，包括鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨，构成鼻中隔。通常有很多因素可以导致鼻中隔的偏曲，具体如下： 1、外伤，可能在外伤以后外形没变化，但有可能鼻中隔发生变化，可能过一段时间会感觉鼻塞，有可能就是有鼻中隔偏曲的提示，所以要到医院及时就诊； 2、先天性发育问题，左右两侧鼻腔发育不均衡，鼻中隔软骨和骨质与相邻骨骼发育速度不一致，会导致鼻中隔偏曲； 3、占位性病变，如鼻腔肿瘤或者鼻咽纤维血管瘤，都会造成鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲，相对手术后并发症和副作用比较少。手术效果主要跟手术者熟练程度，还有患者本身鼻中隔偏曲程度、偏曲位置、有无特殊的解剖变异情况有关。所以产生的副作用因人而异，但大部分很少出现副作用。主要副作用如下： 1、鼻中隔摆动：一般手术方式是把鼻中隔里偏曲软骨部分取出，传统手术一般会把鼻中隔软骨直接取掉，不保留。现在手术方式越来越多的是把鼻中隔软骨取掉以后进行修整以后再重新再填回原处，起到支撑作用，鼻中隔摆动的发生几率也慢慢变小； 2、鼻中隔穿孔：发生几率比较小，如果术中发现穿孔，可以及时做修补，现在手术方式也有改进，鼻中隔穿孔的几率也慢慢变小； 3、鼻小柱退缩、鼻梁塌陷：发生几率也都比较小。

小儿如果出现慢性扁桃体的急性发作，建议给予孩子清淡、半流质或全流质的饮食，饮食不要太粗糙，最好不吃特别甜或特别黏稠的食物。 因为扁桃体表面会有隐窝，隐窝是由小缝隙和小洞组成。如果有黏稠的食物或糖分特别高的食物进入扁桃体表面，容易把隐窝口堵塞，会加重病情。所以最好给孩子吃清淡、易消化、半流或全流的饮食。如果病情稳定以后，再吃正常的饮食，而且急性期的孩子因为有可能伴有发热，需要补充足量的水分。

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，是在蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的淋巴组织，里面没有淋巴穿流，但是表面覆盖了淋巴样黏膜上皮细胞，具有免疫屏障作用。扁桃体也有免疫屏障作用，常和慢性扁桃体炎合并存在，导致慢性扁桃体炎或者扁桃体肥大并发腺样体肥大。 如果腺样体过度肥大，会导致鼻腔通气受阻，出现鼻塞或者睡眠时打鼾。打鼾到一定程度，会影响孩子的身体发育，因为长期鼻阻，会造成缺氧，缺氧就会引起全身各个脏器的缺氧状态。

扁桃体肥大，其切除后短期内可能有免疫力下降，但长期影响不会很大，因为人体分淋巴内环和淋巴外环，淋巴内环包括除了扁桃体腺样体外，还包括咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌扁桃体等淋巴组织都可以替代扁桃体的作用。还有一些颈部的淋巴组织，即淋巴外环也可以提供免疫保护的作用。 所以不用太担心扁桃体切除术以后会对人体造成很大的危害，最主要害怕的是扁桃体做完手术以后有可能会造成短期内的出血或者咽干的症状。出血后要仔细观察，而只要手术轻柔都可以减少并发症的发生。