丁元

患者一旦确诊为胰头部肿瘤，手术是唯一能够进行根治性治疗的手段。胰头癌手术一旦成功实施，可以明显延长患者的生存周期，术中取下的病理也可以为患者术后的综合治疗提供指导。目前手术治疗相对于化疗、放疗、免疫治疗等其他综合治疗而言，总体生存期和生存质量明显较高。 胰头癌患者需进行胰十二肠切除手术，切除范围包括胰头、远端胃、部分十二指肠和中下段胆管、胆囊等周围器官，是外科中非常大的手术。存在一定手术风险，术后患者可能会出现胰瘘、胆瘘、消化道瘘、腹腔内感染等并发症。若外科医生评估患者可以进行十二肠切除手术，通常利大于弊，且手术技术逐年发展，总体而言胰十二指肠切除手术的风险在可控范围之内，患者应优先选择。

胆囊多发息肉若直径在1cm以内，患者没有症状，且不伴有结石，通过正常的年度体检进行复查即可，不必过于担心和进行过度治疗。若息肉伴有胆囊结石，且生长较快，直径超过1cm，并伴有CA199等胆系肿瘤标志物升高，则应充分重视。患者需要到医院肝胆胰外科就诊，让专业的医生评估胆囊是否需要立即进行手术切除。大部分胆囊多发息肉的患者，即使有上述情况，进行微创的胆囊切除手术之后都能够完全痊愈，不会对身体造成过多影响。 对于大部分患者而言，在日常生活中注意采用健康低脂饮食，使胆汁循环和代谢更加通畅，必要时使用利胆药物，很多胆囊多发息肉能够逐渐缩小，甚至消失。因此患者只需调整生活习惯，必要时使用药物，进行正常年度体检即可，无需进行过多治疗。

肝脏血管瘤是肝脏非常常见的一种良性肿瘤性疾病，主要是由于先天性肝脏内的血管海绵样变引起。即肝脏内血管迂曲，形成一团海绵样的物质，血管内充斥着血液，在CT或B超下表现为血窦样的局部肿大。若血管瘤较小，直径＜5cm，不处于肝脏边缘，患者没有症状，则不必担心，进行历年体检即可。若血管瘤快速增大，直径超过5cm，或临近肝脏边缘有破裂风险，或血管瘤引起肝脏疼痛，可以考虑进行外科或介入治疗。外科以切除血管瘤为主，介入治疗是在血管瘤支配的动脉注射碘油栓塞，使血流减少，控制血管瘤生长，通常都可以取得较好的效果。 所以肝脏血管瘤是一种常见的良性疾病，对于大部分体积较小，没有症状的血管瘤患者而言，进行常规的历年体检即可，无需进行过多治疗。应注意复查B超，必要时可以进行血液肿瘤标志物的检测。

胆囊切除手术目前是在微创的腹腔镜下进行，患者术后恢复较快，住院时间较短，甚至可以进行日间手术，当天即可出院。手术对患者影响小，通常1周之后患者即可正常工作，进行适当的体力活动。胆囊切除对患者的身体机能、消化功能以及整个身体状态，都不会造成深远的影响，因此患者不必担心术后是否可以继续工作。大部分患者在切除术后与正常人相同，可以正常生活、工作和学习，包括进行体力活动。 由于胆囊手术目前普遍采用腹腔镜的微创手术，在腹部打几个孔就可以将胆囊切除，孔道直径都在1cm以内。因此术后数月，患者身体的影响就会消除，甚至疤痕也会消失，不会对体力活动造成更多影响。

胆囊癌早期通常缺乏典型症状，部分患者可能表现为右上腹胀痛、隐痛或腰背部疼痛，而部分患者表现为轻微食欲减退、体重降低。个别患者可能会出现轻微的胆红素上升，表现为轻度黄疸，但症状容易被忽略和混淆。若患者察觉胆囊部位存在不适，应及时到医院就诊，进行B超、CT、磁共振和血液肿瘤标志物检查，通常能够很快发现胆囊癌线索。医生根据胆囊癌进程的发展，制定详细的治疗手段。 早期胆囊癌只要进行胆囊癌根治手术，切除胆囊，并根据情况对局部肝脏进行少量切除，再进行引流淋巴区域清扫，通常可以达到根治的目的，患者术后生存和长期预后较好。若延误诊断，导致胆囊癌发展为晚期，会出现淋巴结转移，甚至全身扩散转移，治疗比较困难。若患者发现有胆囊癌的征兆，或在体检和医疗检查中发现有胆囊癌的线索，应充分重视，尽早治疗。

大部分血管瘤是先天性血管海绵样畸形所致，通常会伴随患者多年。若患者35年内血管瘤一直生长缓慢，体积较小，患者没有症状，完全可以继续正常生活、工作，只需进行正常体检。 通常若血管瘤直径＜5cm，不靠近肝脏边缘，患者没有明显的自觉症状，且血管瘤生长缓慢，无需做特殊治疗，历年进行B超检查，必要时检查血液肝功能及肿瘤标志物即可。若肿瘤突然快速增长，直径超过10cm，且靠近肝脏边缘，压迫肝包膜患者表现为肝区疼痛，影响正常工作和生活时，可以考虑通过外科或介入手段控制。外科手段主要是对血管瘤进行精准切除，介入手段是对血管瘤支配的动脉进行栓塞，以控制血管瘤生长，多数血管瘤可以逐渐缩小，达到比较好的治疗效果。

胆囊是位于肝脏外缘的器官，主要作用是接收和浓缩由肝脏产生的胆汁，在进食后排入肠道内，辅助脂肪和食物消化。胆囊的主要作用是储存胆汁，一旦由于疾病原因切除胆囊后，患者在短期内可能会存在消化功能的轻度紊乱。表现为脂肪消化能力下降，如术后短期进食大量油腻食物，患者可出现腹胀、腹痛等对脂肪耐受不良的反应。 通常身体会在数月内逐渐适应没有胆囊的情况，适应之后，患者对正常食物的消化能力以及对油脂的耐受能力会逐渐恢复，最终身体可以完全代偿，使消化系统恢复到正常状态。若患者只是切除胆囊，通常不会造成长期的副作用，也不会有很多后遗症，无需过于担心。

先天性胆道闭锁是一种严重影响幼儿生命健康的先天性疾病，主要表现为肝内外胆管闭塞，导致胆汁无法正常排出。从而引起患儿肝脏出现炎症，进一步发展为肝硬化，甚至肝衰竭，影响到生命。外科治疗是唯一可以治愈先天性胆道闭锁的手段，正规的外科治疗可以达到痊愈的目的。 外科治疗主要分为两种，暂时性手术称为葛西手术，即切除局部肝脏组织，暴露出细小的胆管，进行肝肠吻合，使胆汁可以排入肠道中。葛西手术可以作为幼年时期的暂时控制手段，远期患儿容易出现反复发烧，吻合部位再次梗阻，肝硬化进一步发展。 最终能够彻底治愈先天性胆道梗阻的方案，目前公认为是采用亲体肝脏移植的方式，通过切取父亲或母亲的部分肝脏移植到患儿体内，达到根治的目的。亲体肝脏移植手术目前在我国已经比较成熟，术后生存率达到100%，患儿的父母可以优先选择。

肝脏体积缩小常见于两种情况，生理性缩小和病理性缩小，首先要明确引起肝脏缩小的原因。生理性缩小通常是由于患者年龄增长所致，尤其是年老的患者，肝脏会出现正常萎缩，在B超或CT下表现为肝脏边界缩小。通常不需要进行进一步的治疗，只要肝脏功能能够供应身体正常使用即可。 另外，由于乙肝引起慢性肝炎，最终发展为肝硬化，导致肝脏缩小，需到肝胆外科或肝病内科进行相关的诊治。目前肝硬化没有非常好的根治性手段，治疗主要以保护肝功能，延缓疾病进展为主。一旦患者发生严重的肝硬化，甚至肝衰竭，唯一有效的治疗手段是进行肝脏移植，用正常的肝脏替换已经硬化缩小的肝脏，延长患者生命，提高生活质量。

肝癌的常见类型包括肝细胞性肝癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌，统称为肝癌，但有所差别，具体如下： 1、肝细胞性肝癌：最常见，发病率最高，恶性程度相对较低，常表现为肝脏内单发较大的肿块，乙肝、肝硬化患者可并发； 肝内胆管细胞癌：与肝细胞性肝癌相比，恶性程度、复发概率较高，疾病预后较差。常见于肝内胆管结石和慢性炎症长期反复刺激，引起局部的胆管细胞恶变所致，治疗以手术切除为主； 3、混合型肝癌：比较少见，常见于肝脏内的病毒性炎症或其他刺激，引起的肝脏内细胞突变，治疗通常以手术切除为主，辅以术后综合治疗。