丁伟国

脊柱灰质炎的治疗分为以下三个期别： 1、前驱期：症状以发热为主，患者需提高免疫力、增强体质、多卧床休息，并进行对症治疗； 2、瘫痪期：瘫痪期是最严重的一个分期，此时患者需要较好的护理，包括呼吸道等各方面的护理，同时需要保证营养； 3、后遗症期：患者需要保证营养，同时需要进行恰当的功能锻炼，以减少肌肉萎缩，尽可能减少脊髓灰质炎所带来的后遗症。 脊柱灰质炎是由于脊髓灰质病毒引起的损害幼儿健康的急性传染病。因为视神经病毒感染脊髓引起一系列症状，早期可表现为高热，并且逐渐会出现下肢的机体瘫痪，俗称为小儿麻痹症。好发于1-6岁的儿童，最主要的是以发热为首发的症状。近年来随着脊髓灰质炎糖丸的推广，大部分幼儿都曾服用糖丸，所以脊髓灰质炎的发病率在逐年减少。但是有文献报道，这几年病例较前有所增加。

脊柱侧弯较多发生于青少年，最常见的是特发性脊柱侧弯，特发性脊柱侧弯，特别好发于青少年。随着生长年龄增加，侧弯角度会逐渐增大，通常认为发育完全以后，侧弯即可停止，如果20岁出现脊柱侧弯且发育完全就不会进展。对于小于20°的脊柱侧弯，不需要处理，因为对整体美观各方面的影响并不是非常大。 对于20-40度之间的脊柱侧弯，也可以通过支具或功能锻炼，也不需要通过外科手术进行治疗。如果是大于40度的脊柱侧弯，因为整体呈弯曲状，对心肺功能影响比较大，并且这一类脊柱侧弯对于美观的影响也比较大，因此需要通过外科手术进行矫正，恢复脊柱力线。如果不进行矫正，会出现胸腔的发育异常，包括内脏的发育异常，从而会影响患者的心肺功能，特别是对于肺脏与心脏的发育也会存在较大影响，从而影响患者今后的生活，较大的弯曲对于患者美观影响也非常大。

对于腰部受伤的患者而言，不同年龄段的患者可能治疗方法不同。对于年轻病人，如果只是局部疼痛，推荐适当休息、固定腰围，如果损伤后无法站立，疼痛剧烈，应于专科医院进行检查，以排除腰椎骨折。如果发生腰椎骨折，根据骨折类型，可能治疗方案有所不同。如果椎体压缩并不严重，可以通过保守治疗得到解决，比如采取卧床、功能锻炼。如果压缩超过1/2，同时伴有椎管占位，这一类损伤可能需要通过手术进行治疗，而不是单纯的卧床休息。年轻患者发生腰椎骨折卧床后，治疗后续的康复也非常重要，通过较好的康复，可以较早的恢复到正常生活工作中。 对于年龄大的患者出现的损伤，需要引起高度怀疑，因为年龄较大，骨密度相对比较低，俗称为骨质疏松，骨的脆性比较大，有可能外伤后会引起疼痛。对于年龄大的患者而言，腰部引起疼痛后如果可以站立，可以暂时观察，如果无法站立，甚至翻身都比较困难，应尽早到医院检查，以排除骨折的可能。高龄患者一旦出现骨折，治疗也可以选择保守治疗或选择微创手术进行治疗，即可使患者更快、更早的恢复到平常生活中。

急性腰扭伤后会引起局部肌肉韧带、关节囊受到损伤，由此会引起局部腰部的疼痛。对于这部分病人应以卧床休息为主，而卧床则以卧硬板床为主，一般认为10cm的床垫下压3cm的厚度最为合适。同时不能睡太软的床，因为过软的床会使得肌肉无法得到比较好的休息，并且对于腰痛的恢复也不是非常有利，因此过软的床会加重疾病。 睡姿可以选择平卧、侧卧、俯卧，但应平卧于硬板床，可以使患者的肌肉得到充分的放松。如果一部分病人平常喜欢侧卧，也可以适当侧卧，但并不推荐俯卧，因为俯卧对心肺存在一定的影响。因此对于腰部扭伤的病人，可以适当选择平卧或侧卧硬板床，有利于疾病的较好恢复。

脊髓肿瘤定义为发生在脊髓上的肿瘤，分类有多种，比如神经鞘瘤、脊膜瘤，均为发生在脊髓肿瘤上的肿瘤，核磁共振可以较好地发现脊髓肿瘤，通过核磁共振的平扫，可以发现脊髓上是否存在占位以及占位的部位。若想明确肿瘤大小、部位以及与血管的关系，需要做增强核磁共振检查。如果肿瘤呈明显强化，说明肿瘤血供比较丰富，如果未呈明显强化，可能脊髓肿瘤血供不是非常丰富。 对于脊髓肿瘤，由于发病于不同部位，可能会存在不同的症状。如果发生在神经根，有可能出现神经根症状表现，比如下肢放射痛等疼痛症状，有时容易和腰椎间盘突出相混淆。如果发生在脊髓旁边，压迫脊髓，可能会出现脊髓压迫症状，比如双下肢无力，大小便异常，均由肿瘤引起。

脊髓圆锥在脊髓的最末端，会出现在胸腰段的结合部位，此部位的损伤都是由于胸、腰椎爆裂性骨折或者由于外伤、局部肿瘤引起局部损伤。脊髓圆锥主要支配下方肢体，比如下肢活动、二便，同时还影响部分人的性功能。这部分损伤的患者最主要的表现有双下肢行走困难、二便失禁，比如大便和小便失禁，同时还会伴有性功能异常，比如男性阴茎勃起异常，女性性冷淡， 脊髓圆锥损伤患者也会伴有双下肢感觉异常，因为脊髓圆锥损伤会引起下肢温觉丧失，还有双下肢肌力下降，无法站立、行走。脊髓圆锥损伤的患者治疗也非常棘手，目前医学技术能做到的是帮助患者康复，可以减少后期的并发症，使患者尽早恢复到日常生活和工作中。

脊髓空洞症最主要包括两个方面，即肌力异常和感觉异常。对于肌力异常，可以发现患者的患肢比上肢或下肢肌肉萎缩，包括三角肌、肱二头肌、肱三头肌等，局部肌肉萎缩的同时伴随肌力下降，并且这部分患者手部的精细活动也会逐渐减退。如果出现两侧肢体或上下肢肢体感觉异常，出现病理症状，此时要高度怀疑脊髓方面出现问题。 对于脊髓空洞症，通过影像学检查即可以明确诊断，核磁共振是最理想的检查方法，因为核磁共振可以明确脊髓空洞的部位，同时还可以明确脊髓空洞的大小。如果是上颈椎的脊髓空洞，特别是靠近枕骨大孔的脊髓出现空洞，可导致Chiari畸形，此种畸形对人体的功能影响较大，可能需要进行手术治疗，而不是通过保守治疗解决。

腰肌痉挛考虑由于腰肌的持续收缩引起腰背疼痛，临床根据严重程度，患者在1-2周可基本恢复，而在恢复过程中康复锻炼非常重要，同时治疗也非常重要，主要包括以下治疗方式： 1、休息对于腰肌痉挛的治疗非常重要，在卧床休息后，患者的肌肉可以得到较好的放松，而肌肉放松后，有利于腰肌痉挛的缓解； 2、对于因严重痉挛引起的疼痛，可以给予缓解肌肉痉挛的药物与消炎镇痛药物，比如盐酸乙哌立松可以缓解腰肌痉挛，西乐葆或芬必得等非甾体类药物，可以用于缓解疼痛； 3、对于局部痉挛还可以给予局部理疗，比如可以进行热敷或中药熏洗、拔罐，对于缓解肌肉痉挛具有一定帮助。 腰背部受凉可能是引起腰肌痉挛非常重要的因素，比如贪凉，长期使用空调或风扇会引起腰肌痉挛发作。患者还需增加自身抵抗力，自身抵抗力增加后，腰肌痉挛的发作频率有可能就会减少，通过锻炼增强腰背肌力量，可对缓解腰肌痉挛，起到较好的作用。

腰肌筋膜炎临床发病率比较高，大部分是由于不良的生活习惯、受凉或者在潮湿的环境下久居引起，腰肌筋膜炎的治疗如下： 1、在充分休息后，自身抵抗力会增强，筋膜炎的症状也可能会得到较好的改善； 2、若疼痛严重，可以辅助以药物治疗，比如疼痛影响夜间睡眠，可以使用非甾体药物，如芬必得或者西乐葆，可以比较有效的缓解症状，同时可以给予中医中药治疗，比如云南白药膏或麝香镇痛膏，均可用于缓解局部炎症。局部热敷也非常重要，理疗包括推拿、针灸、拔罐，对于筋膜炎的治疗均有一定的帮助。 所以提高自身抵抗力，改变不良姿势，平常增加锻炼，也可以减少腰肌筋膜炎的发生。

脊柱按压痛的原因有许多种，通常认为是棘上和棘间韧带劳损，从而引起局部无菌性炎症，或者由于椎旁肌肉持续劳损、受凉引起局部筋膜炎，按压出现疼痛的部位多在棘突的正中或者两侧。治疗可能需要热敷或者理疗，或者通过休息就能解决问题。 如果通过热敷、理疗或休息症状未得到缓解，反而逐渐加重，尤其是出现夜间痛，患者要及时到医院找专科医生进行检查，比如通过拍片，做CT或者核磁共振，以排除比炎症类疾病或者肿瘤类疾病。所以脊柱出现压痛，而且在7-15天的有限治疗中未得到非常大的缓解，应及早到医院接受检查。