彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭是指肾脏功能在短时间内，包括几个小时和几天之内，出现急剧恶化。造成急性肾衰竭的原因有肾前性的原因、肾后性的原因，以及肾性的原因。肾前性原因主要是肾脏缺血，例如恶心、呕吐、腹泻，以及大量出血，造成肾前性供血不足，肾脏出现短时间内的急性恶化，出现急性肾衰竭。\n预防急性肾衰竭肾前性原因，必须防止血容量减少，预防肾脏灌注不足，防止发生急性肾衰竭。肾后性的原因绝大多数是有梗阻，要积极的除去肾后的梗阻，例如结石、肿瘤、占位等，可以预防肾后性的急性肾衰竭。有些其他原因造成的肾性急性肾衰竭，需要积极进行控制，例如炎症、感染、药物，控制住各种原因，才能减少急性肾衰竭的发生。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭一般是指慢性肾脏病到了终末期，肾脏丧失了排出毒素和水分的功能，而使毒素和水分在体内聚集，影响到机体的各个系统和器官，出现了一系列的不正常。肾衰竭早期的治疗，主要是对症治疗，控制外源性蛋白质的摄入，因为减少了蛋白质的摄入，可以减少肌酐的生成，同时应用药物促进肌酐的排泄，例如尿毒清、海昆肾喜以及肾衰宁等等，通过尿路和肠道来排出机体聚集的肌酐。在治疗的同时，需要积极的寻找诱发肾衰竭加重的原因，例如高血压、糖尿病等等，需要应用钙离子拮抗剂来控制血压，以避免对肾脏造成进一步损害，应用某些降糖药物或者胰岛素来降低血糖，减少高血糖对肾脏的进一步损害。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果肾功能衰竭发生了无尿怎么治疗，需要根据实际情况来判断。肾衰包括急性肾衰和慢性肾衰，具体方法如下：\n第一、如果是急性肾衰，无尿期说明急性肾衰已经很严重，而且是在短时间内发生的，需要血液透析来进行治疗，同时对引起急性肾衰竭的原因进行分析，必要时做肾穿刺活检来明确病理类型，应用大剂量的免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。部分患者可以得到一定程度的恢复，但是部分患者有可能变为慢性。\n第二、如果是慢性肾衰竭到了无尿期，主要采用血液透析或腹膜透析来进行治疗，但是对于无尿期慢性肾衰竭的治疗，腹膜透析可能效果很不理想。主要采用血液透析来进行治疗。如果有条件的患者，可以进行肾脏移植来进行治疗。\n第三、控制外源性水分和盐分的摄入，才能控制水肿的发生，因为病人没有尿液产生，稍微多一些的水分摄入，都可能引起心力衰竭和水肿。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果患有肾结石，有些人吃排石颗粒，排石颗粒中含有中药成分，例如关木通、车前子、连钱草等，对于排石有一定效果，但是不是治疗肾结石的主要方法。治疗肾结石需要先判断肾结石的大小和位置，如果肾结石比较大需要先判断含钙量，含钙量多可以做体外冲击波碎石；含钙量小只能做泌尿外科处理。如果结石比较小且位置比较固定，只需要动态观察就行。同时多喝水，促进尿中钙质的排出，以及摄入钙质时要控制钙质的摄入量。如果结石比较小或者大结石造成出血、感染、肾脏积水，需要积极进行治疗，包括内科治疗和外科治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾脏病可以根据内生肌酐清除率可以分为五期，当内生肌酐清除率大于90mL/min的时候是第一期，第二期在60-90mL/min，第三期在30-60mL/min，第四期在15-30mL/min，第五期小于15mL/min。慢性肾脏病四期的内生肌酐清除率在15-30mL/min，这时候肾脏已经损害到了不能排出机体大部分的代谢废物和多余的水分，而出现了一系列的症状和体征，这时候病人可以感觉到乏力、贫血、恶心、呕吐一系列的症状。这时候就需要为肾脏透析做准备，例如做腹膜透析置管、做动静脉造瘘等等，因为慢性肾脏病五期，也就是肾小球率过滤小于15mL/min的时候，已进入透析阶段。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是免疫性疾病，而不是病原微生物造成的感染性疾病。所以治疗IgA肾病不能应用抗生素，应用抗生素治疗IgA肾病是错误的，但不排除IgA肾病合并其它感染性疾病的情况存在。IgA肾病治疗如果蛋白尿少，需进行对症治疗；蛋白尿过多需要应用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松来进行。IgA肾病除了应用免疫抑制剂药物治疗以外，还需要某些对症药物的治疗，例如消肿药物、降低血压药物、降低血脂药物。IgA肾病患者出现肌酐升高，需要使用降低肌酐的药物。所以说IgA肾病不是感染性疾病，不适合应用抗生素。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果尿液检查发现结晶升高，最大的可能是尿液中含有某些形成结石物质，例如碳酸钙结晶、碳酸镁结晶以及尿酸结晶等。这种病人具有形成肾结石的倾向，需要积极寻找尿结晶高的原因。形成尿结晶高的原因有：\n一、饮水中含有钙物质即水硬度较大。\n二、肾脏排出受损，肾脏排出受损可以从尿常规检查提示，如饮水中含有较多矿物质，含钙物质较多，超过机体排出能力，容易在肾脏沉积形成小结晶排出体外。\n三、有些人为了身体需要，大量服用维生素C或者含有维生素C的食物，因为维生素C在体内代谢成草酸，草酸和钙形成草酸钙，超过肾脏的排出能力而形成结晶。这种结晶因为药物或食物引起，需要及时把药物或者食物进行减量或者停止。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾性病具体服用什么药物进行治疗，需要根据IgA肾病的临床表现来进行判断。如果IgA肾病尿蛋白＜1g/24h，这时候需要服用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗。同时应用某些对症药物，例如利尿、降压，以及降高脂血症的药物来治疗。如果IgA肾病临床表现比较重，尿蛋白＞3.5g/24h，同时血中的蛋白降低，甚至血中的肌酐出现升高的倾向，就需要进行肾脏穿刺进行病理诊断，某些病人必须服用免疫抑制剂，最常用的是醋酸泼尼松。同时服用降低高血压、降低水肿、降低高脂血症的药物和某些中成药物来进行治疗。所以治疗IgA肾病用什么药物效果好，需要根据不同的情况来具体分析。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者如果不存在严重的胃肠道并发症，可以喝红糖姜茶。红糖姜茶可以促进胃肠道的蠕动，有利于增加患者的食欲。但是，如果存在严重的并发症，例如严重的水肿、胃肠道功能不适，就不能喝红糖姜茶。\n如果存在严重的水肿，体内的水分不能充分排出体外，喝红糖姜茶可以加重体内水分的潴留，使水肿加重。如果病人存在严重的胃肠功能不适，例如由于疾病造成的胃肠道不能正常的分泌消化液，也不能正常蠕动，甚至出现逆蠕动，表现为恶心、呕吐、消化不良、食欲不振，这时候如果喝红糖姜茶，就有可能加重这些消化系统症状。不但红糖姜茶在IgA肾病严重胃肠道并发症的时候不能喝，其他食物在这种时候也不适宜采用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，主要诊断标准是肾脏病理中可以发现大量的免疫球蛋白IgA沉积，IgA肾病有轻、有重，早期的症状是双侧眼睑的水肿，也可以出现双侧足踝部的水肿，以及双侧下肢的水肿。尿液中可以出现泡沫，且泡沫在10分钟之内不消失，可以存在很长时间。IgA肾病的尿液检查可以出现尿常规的异常，例如尿常规中出现不均一性的红细胞增加，同时伴有潜血的增加，尿中可以出现蛋白。这种蛋白以白蛋白为主，如果白蛋白不是主要的，就需要考虑IgA肾病是否继发于其他系统疾病，血液中血生化可以出现异常，例如血白蛋白可以降低，血脂可以出现异常，同时部分病人可以出现血压的症状，如高血压。