范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血是否严重取决于患者出血量、出血部位、患者基础健康状况、是否合并严重的高血压、糖尿病心脏疾患、脑梗死等。对于30mL以上的幕上出血和10mL以上的幕下出血，患者的情况比较危重，对于这些患者一般需要急诊手术治疗，手术清除血肿方能有效地挽救患者生命，促进患者神经功能恢复。\n对于一些重要功能区的出血，以及重要部位的出血，比如脑干出血、丘脑出血，有时出血为几毫升，也足以让患者陷入昏迷状态，这种情况是比较严重的。所以脑出血要结合患者的诸多因素进行综合分析。\n此外，对于血压控制不好的患者，一旦发生脑出血，如果没有降血压更好的控制，患者还容易发生再出血，这时候患者会更加危险。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后所造成的精神障碍，患者的原因往往比较复杂，这些年研究也有一些新的观点和理念。一般来说，脑外伤之后的精神障碍：第一、和患者的器质性因素有关系，就是脑实质的损伤有关系，比如颞叶脑挫裂伤的患者往往会出现癫痫，而左侧内损伤的患者在癫痫发生的同时常伴有分裂样的精神障碍。右侧颞叶损伤的患者，多伴有情感障碍，而精神障碍以继发性的损伤最为常见。第二、额叶损伤，就是脑实质的损伤，是患者脑外伤之后精神障碍的重要原因。除此之外，患者还可能有一些社会和心理因素，这些因素也可能会造成患者的精神障碍，或者加重患者的精神障碍。第三、患者脑部的器质性损伤，比如额叶、颞叶的脑挫裂伤和社会心理因素，是这两个因素共同作用的结果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤的分级标准有很多方法，临床上最常用的方法有两种，一种是根据格拉斯哥昏迷评分进行伤情的分级。这个分级对于有经验的临床医生并不困难，但是对于普通患者的判断，可能有一定的困难。它主要是根据GCS评分，就是我们所说的格拉斯哥评分，把患者的伤情分为三大类评估：第一、睁眼反应，可以分为1-4分；第二、语言反应，可以分为1-5分；第三、运动反应，分为1-6分。通过这三大方面的评估，患者的最低分是3分，最高分是15分。对于处于13-15分的患者，定为轻度的颅脑损伤；对于8-12分的患者，定为中度的脑外伤；对于3-7分的患者定为重度脑外伤。另一种分类方法是一种相对粗略的分类。轻型的脑外伤主要是指单纯的脑震荡，患者一般没有颅骨骨折，意识障碍也不超过30分钟，主要是有一些自觉的症状。但是，进行神经系统查体和影像学检查的时候，一般没有明显的改变，如果对这些患者进行GCS评分，大多数位于13-15分。对于中型脑外伤，主要是指患者有轻度的脑挫裂伤或者小的颅内血肿，可以有或者没有颅骨骨折、蛛网膜下腔出血等表现。患者昏迷程度在六小时之内，可以有轻度的阳性体征和轻度的生命体征改变，对应的这三次评分一般是8-12分。重度颅脑损伤是指广泛的颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤、脑干损伤或者颅内血肿。患者昏迷时间在6小时以上，或者意识障碍进行性加重，查体往往有比较明显的神经系统阳性体征，甚至有生命体征的改变，对应患者的GCS评分是3-7分。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后患者的饮食，如果患者能够正常进食，对饮食并没有特别的限制。但是，有一些食物对于神经功能和脑细胞的恢复是有帮助的。下面就简单介绍一下：第一、就是我们所熟悉的蛋类，包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等，这些蛋类都含有丰富的蛋白质、卵磷脂、维生素、钙、磷、铁及乙酰胆碱等，这些都是大脑新陈代谢和完成记忆不可或缺的物质。第二、坚果，比如核桃、大杏仁、花生、松子、榛子、开心果、腰果等，这些坚果也含有大量的蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂、无机盐和维生素。对于改善脑部的营养，延缓脑功能的衰老和增强记忆也是很有帮助的。第三、是非常熟悉的芝麻，包括白芝麻和黑芝麻。第四、鱼虾和海鲜。这些鱼类和海鲜类的食品含有丰富的优质蛋白，以及钙、不饱和脂肪酸和卵磷脂，对于促进智力发育，增强记忆思维和分析能力，控制脑细胞的退化，延缓衰老，还是有帮助的。除此之外，还有一些看似非常简单的食物，比如南瓜，它含有丰富的胡萝卜素、维生素A和维生素C。看似更普通的小米，它含有比较丰富的蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素B1、色氨酸、蛋氨酸等营养成分，这些都是补脑的佳品。除此之外，如果患者血脂不高，还可以多食用一些动物的内脏，这样能够有助于补铁和改善贫血，从而提高大脑的工作效率。除此之外，日常生活中常饮用的牛奶和豆浆，对患者也是有帮助的。最后一个就是绿色蔬菜，比如绿叶的各种蔬菜以及水果，都含有丰富的维生素C，对于大脑来说，能够发挥营养和保护的作用。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡的治疗一般没有非常特殊的治疗，主要是患者应该加强休息。如果确诊脑震荡的情况：第一、患者可以在医院观察1-2天，定时观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，必要的时候进行CT检查，以发现迟发性的颅内出血、血肿和脑挫裂伤。第二、要向患者解释清楚，患者的症状是一过性的，是可以完全恢复的，打消患者的顾虑，树立患者恢复的信心。症状比较严重的时候，患者可以卧床休息1-2周，保持环境的安静和良好舒适的睡眠环境。特别强调患者应该避免长时间的使用手机和电脑。第三、进行一些对症支持治疗。对于头痛比较严重的患者，可以减少外界刺激，酌情使用止疼药；对于烦躁、焦虑、失眠的患者，可以使用地西泮等镇静药。除此之外，神经营养药物、钙离子拮抗剂、中医辨证施治、高压氧治疗，对患者的缓解和恢复也都有一定的帮助。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡之后，患者一般并不需要进行药物治疗，主要是进行静养休息，患者的症状都能逐步缓解。对于一些症状比较严重的患者，可以酌情吃一些药物，进行对症治疗。对于头痛的患者，可以吃罗痛定、布洛芬、索米痛片等。对于头晕的患者，可以吃一些钙离子拮抗剂，比如西比灵胶囊、尼莫地平片等，有助于改善患者微循环，缓解头晕的症状。对于有植物神经功能紊乱表现的患者，可以吃一些谷维素和东莨菪碱等进行辅助治疗。除此之外，还可以口服一些促进神经细胞代谢，增强神经递质产生的脑代谢激活剂，比如胞二磷胆碱、脑复康、能量合剂、都可喜、脑通片等。对于精神症状比较明显的患者，如果精神比较低落，可以口服百忧解、谷氨酸等。对于兴奋焦躁的患者，可以应用奋乃静、安定、艾司唑仑、阿普唑仑等药物。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种比较轻型的脑损伤，经过一段时间的康复和治疗，患者往往不会出现任何后遗症的表现。因为脑震荡本身并没有脑实质的器质性损害。但是，脑震荡患者可以出现一系列的症状，一般典型的脑震荡的表现是：第一、在受伤之后，立即出现短暂性的意识丧失，多数情况下不会超过半个小时，部分仅表现为瞬间的意识混乱或者恍惚，而没有明显的昏迷。第二、患者可以出现心率减慢、血压降低、呼吸暂停或减慢、面色苍白、出冷汗、四肢松软等一系列的表现。第三、在患者意识恢复之后，常常会有头痛、恶心、呕吐、眩晕、乏力等表现，这种情况一般都会迅速的缓解。患者还常常会伴有明显的逆行性遗忘，对受伤经过不能回忆。偶尔患者在脑震荡的恢复期，仍然会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等一系列的表现，这可能是很多患者误认为的脑震荡后遗症的情况。这些表现一般在几周，长则几个月之内都可以逐步消失，所以并不需要过于担心。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡在确诊之后，对于症状轻微的患者，可以留院观察1-2天，没有特殊表现的时候，可以回家继续观察。对于头痛、头晕等症状较为严重的患者，需要留院观察3-5天，症状加重时需要随时复查CT，以警惕迟发性颅内出血的可能。对于症状特别严重、反复出现的患者，必要的时候需要卧床休息1-2周，并且予严密的观察。患者具体住院时间以及是否需要住院，主要取决于患者的严重程度以及就医的方便程度等因素。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种较轻的颅脑损伤，绝大多数患者不会遗留任何后遗症。只有一小部分患者在发生脑震荡之后，其症状迁延不愈，或者经过一个无症状期之后，再次出现注意力不集中、记忆力下降、思维迟钝、头晕、头痛、焦虑、失眠，对声、光等比较敏感等一系列症状，这种情况叫做脑震荡后综合征或后遗症。患者的这些后遗症状可能会持续一段时间，在临床上认为，这种症状的出现是脑损伤的病理因素与患者心理因素相互作用的结果。所以要加强患者的心理护理，必要时进行适当的心理治疗，有助于脑震荡后遗症的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是最轻的颅脑损伤形式，一般来说患者在伤后可以出现心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰冷等症状，也可以出现一过性的意识丧失，通常不会超过半个小时。在脑震荡发生之后，患者头痛、头昏、恶心、间断性呕吐等症状可能也会持续一段时间，但是绝大多数患者的症状在3-5天内即可消失。少数症状持续时间比较长的患者，也在1-2周左右的时间可以消失。极个别的患者可能会遗留头晕、注意力不集中、健忘等症状，这些症状一般和患者的精神心理因素也有一些关系。所以脑震荡后经过适当的休息治疗，多数患者不会遗留任何后遗症。