范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的发病一般认为是多阶段，多致病因素作用的过程，与患者的遗传因素，内分泌和下丘脑因素以及特殊基因的突变有关。一般来说，垂体腺瘤的发生多为单克隆过程，部分ACTH腺瘤为多克隆过程。下丘脑功能调节失常，对于垂体瘤的发生增长、侵袭、内分泌活力、疗效和复发都有一定影响。此外，垂体瘤还与垂体腺细胞异常增生有关，并与内分泌靶腺的功能改变有关。原癌基因的不适当激活以及抑癌基因的失活和细胞生长因子的表达，都与脑垂体腺瘤的发生有关。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑垂体瘤的手术目前多采用经单鼻孔、经蝶窦的显微内镜进行手术，这种手术一般不需要进行开颅，也无需使用颅骨固定材料，所以手术费用可控，绝大多数患者的手术费用大概在2-4万元左右。对于巨大的侵袭性垂体瘤以及垂体瘤质地坚韧，难以通过经鼻蝶入路的显微镜手术或者神经内镜手术切除的垂体瘤，需要进行开颅手术。因为手术时间相对比较长，使用的麻醉药物会相对多而且时间会长，同时还需要颅骨固定等相关的花费，总体来说，手术费用会略有增加可达3-5万元。对于术后需要在重症监护病房治疗的患者，费用会进一步增加。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小脑扁桃体下疝又叫做枕骨大孔疝，是小脑脑干挫伤、颅后窝血肿、幕下肿瘤等导致的颅后窝压力增高，或者小脑幕以上的病变晚期，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔，压迫延髓背侧的神经中枢，从而使患者出现昏迷、生命体征紊乱，甚至呼吸、心跳骤停的严重状况。在治疗上一般应强调立刻给予甘露醇脱水，积极行后颅窝血肿清除和坏死脑组织清除，或积极处理幕上病变，同时要开寰枕后弓，解开寰枕筋膜，扩大后颅窝的骨窗，必要时切除部分小脑，防止脑室外引流，（进行）颅内压监护和加强降颅压治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑血管疾病在临床上，可以就诊于两大科室：一、神经内科；二、神经外科。对于分科比较详细的，还有神经介入科。具体就诊于哪个科室，需要根据患者的具体病情而定。如果为缺血性脑血管病，主要表现为头晕、轻微的脑梗塞。初期和较少量的脑梗塞，一般在神经内科进行保守治疗为主。如果梗塞进行性发展，形成比较大面积的脑梗塞，患者出现严重的颅内压增高，或者因为颈动脉狭窄等疾病，则需要由外科进行手术干预。脑出血如果量比较小，也需要在内科进行保守治疗。但是，如果出血量比较大，或者由于动脉瘤、动静脉畸形等引起的出血，则应及时由神经外科进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
面肌痉挛是一种以一侧颜面部发作性、反复性、不自主性抽动为主要表现的疾病。在治疗上主要有几种方法：第一种是一般性治疗，包括针灸、按摩等。第二种是药物治疗，包括卡马西平等药物，效果并不十分理想。第三种是肉毒素疗法，通过向面部面神经分布区域注射肉毒素，能使患者的面部抽搐获得短暂的缓解，有效期为3个月左右。面神经的药物注射治疗，主要是注射相关的药物控制面部的抽搐。但是，肉毒素注射和药物注射，都有引起眼睑下垂、面瘫、肌肉萎缩、角膜炎、表情呆板和面部变形等并发症的风险。面肌痉挛治疗效果最为理想的针对病因的治疗方法是面神经微血管减压术，能使患者获得长期有效的治愈，这种手术应到神经外科就诊，并进行显微神经外科的手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤在术后复发时，需要对患者进行全面的评估，包括神经影像学的检查，特别是鞍区的垂体增强核磁检查，明确肿瘤复发的大小及肿瘤累及的部位。同时还要进行双眼的视野检查，以及垂体的内分泌功能检查，明确垂体分泌功能的变化，以及对视神经、视交叉的压迫程度。在完善评估之后，复发的垂体瘤可以考虑再次开颅手术或经鼻蝶入路切除肿瘤，对于具有内分泌功能的垂体瘤，像泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤也可以考虑使用药物进行治疗。如果复发的垂体瘤累及海绵窦，手术有一定的风险，也可以考虑进行放射外科治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤复发时的症状与垂体瘤首次发病时症状相似，可以分为以下几个方面：第一、头疼，当垂体瘤在鞍内增长、压迫鞍膈时，可以引起患者颞侧、前额和眼球后部的疼痛。第二、视力障碍，垂体瘤继续向上发展，可以压迫视神经、视交叉，出现视力下降和视野偏盲。第三、颅内压增高症状，当垂体瘤突破鞍膈突入第三脑室、室间孔等部位，引起梗阻性脑积水和颅内压增高。第四、内分泌障碍，可以表现为女性患者的闭经、溢乳、不育，男性患者的性功能减退、阳痿、胡须减少，严重者可有生殖器萎缩；还可以出现巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖等内分泌表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血是临床上比较常见的一种疾病，患者在就诊科室选择方面，主要有神经内科和神经外科两大科室进行选择，现在很多医院建立了卒中中心，对于患者治疗也是比较不错的选择，所以，脑出血患者主要住在这三个科室。三个科室之间的差别如下：首先，如果患者的出血有明确原因，像脑动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂、脑肿瘤破裂引起的出血，建议优先考虑在神经外科进行就诊，因为唯有通过手术方式将引起出血的病因进行手术治疗，才能避免后续出血。其次，出血量比较大的患者，特别是幕上出血超过30ml、幕下出血超过10ml的患者，建议到神经外科进行治疗，因为通过手术方式能够挽救患者生命，改善预后。最后，对于出血量相对比较少的患者，可以进行保守治疗的患者，建议可以在神经内科或者卒中中心进行药物治疗和康复治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血是否严重取决于患者出血量、出血部位、患者基础健康状况、是否合并严重的高血压、糖尿病心脏疾患、脑梗死等。对于30mL以上的幕上出血和10mL以上的幕下出血，患者的情况比较危重，对于这些患者一般需要急诊手术治疗，手术清除血肿方能有效地挽救患者生命，促进患者神经功能恢复。\n对于一些重要功能区的出血，以及重要部位的出血，比如脑干出血、丘脑出血，有时出血为几毫升，也足以让患者陷入昏迷状态，这种情况是比较严重的。所以脑出血要结合患者的诸多因素进行综合分析。\n此外，对于血压控制不好的患者，一旦发生脑出血，如果没有降血压更好的控制，患者还容易发生再出血，这时候患者会更加危险。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后所造成的精神障碍，患者的原因往往比较复杂，这些年研究也有一些新的观点和理念。一般来说，脑外伤之后的精神障碍：第一、和患者的器质性因素有关系，就是脑实质的损伤有关系，比如颞叶脑挫裂伤的患者往往会出现癫痫，而左侧内损伤的患者在癫痫发生的同时常伴有分裂样的精神障碍。右侧颞叶损伤的患者，多伴有情感障碍，而精神障碍以继发性的损伤最为常见。第二、额叶损伤，就是脑实质的损伤，是患者脑外伤之后精神障碍的重要原因。除此之外，患者还可能有一些社会和心理因素，这些因素也可能会造成患者的精神障碍，或者加重患者的精神障碍。第三、患者脑部的器质性损伤，比如额叶、颞叶的脑挫裂伤和社会心理因素，是这两个因素共同作用的结果。