范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症是脊髓内部形成的空腔，其腔内一般是脑脊液填充，空洞囊壁通常为胶质细胞。脊髓空洞症是一种由多种病因引起的缓慢进展性疾病，到目前为止还没有具体的药物治疗手段能够控制病情的发展，治疗上以手术治疗为主。中医治疗方法在脊髓空洞症治疗中发挥的作用有限，主要是通过中药针灸、理疗的方法使脊髓空洞症所引起的症状暂时性改善，难以使症状长期缓解，甚至消失，更不能控制脊髓空洞的发展和病情的进展。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症的典型症状是阶段性、分离性的感觉障碍，一般表现为一侧或双侧手、上臂尺侧，以及一部分近胸的痛、温觉消失，随着病情进展，还可以出现手的骨间肌和鱼际肌萎缩，以及前臂尺侧肌肉萎缩，伴无力和肌束震颤，逐渐可累及肩胛带以及部分肋间肌，腱反射减退或消失，肌张力减退，病损阶段还可以有皮肤营养障碍，溃疡经久不愈。除此之外，还可以引起大、小便失禁，夏科氏关节病等严重的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症是由许多病因引起的，治疗上以手术治疗为主，一般应积极寻找病因，针对病因进行手术治疗，如由小脑扁桃体下疝引起的脊髓空洞（症），多采用后颅窝减压术，对于寰枕部前方畸形，压迫所致的脊髓空洞（症），可以考虑前路减压（术），经口咽入路，切除病理性骨畸形。对于没有明确病因引起的脊髓空洞（症），而且空洞程度比较严重的患者，可以考虑脊髓空洞分流手术。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞症手术之后10年出现复发，在临床上也并非罕见。针对这种复发的脊髓空洞，一般与手术之后造成局部的粘连性蛛网膜炎等因素有关。对于系统评估之后可以进行再次手术治疗的患者，应进行原位手术探查，松解粘连的蛛网膜炎，使脊髓空洞得到缓解。对于再次手术探查较困难或者风险比较高的患者，可以考虑进行脊髓空洞分流手术，通常选择脊髓空洞-蛛网膜下腔分流，或脊髓空洞-腹腔分流等方法进行治疗。在治疗之后脊髓空洞常能逐步萎缩，症状也会逐渐消失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓空洞就是脊髓内部形成的空腔，腔内一般为脑脊液所填充，空洞囊壁通常为胶质细胞。虽然空洞的总体病因和形成机制还不十分明确，但多数脊髓空洞和小脑扁桃体下疝、寰枕交接部畸形有关。除此之外，慢性脊髓蛛网膜炎、脊髓内肿瘤、脊髓外伤、椎间盘突出和黄韧带钙化，以及脊髓梗死等，也可以引起脊髓空洞症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
重型颅脑损伤的患者，可以出现伤后持续性的植物生存状态、伤后迁延性昏迷、颅骨缺损、外伤性大面积脑梗死、外伤性颈内动脉血栓形成、外伤性颅内积气、脑积水、低颅压综合征、外伤性癫痫，以及外伤后的颈动脉海绵窦瘘、颅神经损伤、脑脊液漏、脑膨出、脑突出、脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、颅骨感染、头皮感染等一系列的并发症和后遗症。除此之外，患者还可能会出现全身的心脏、肺、泌尿系等感染，或者其它类型的合并症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅脑损伤恢复的时间和受伤的类型以及严重程度有关系。在临床上常借助格拉斯哥评分对颅脑损伤进行分级，这个评分系统的分值是3-15分，分值越低，说明伤情越严重；分值越高，说明伤情越轻微。对于GCS评分15分的患者，往往伤后短时间内就能恢复到正常。对于GCS评分13-15分的患者，往往昏迷时间不会超过30分钟，伤情也相对较轻，恢复可能只需一两周。对于GCS评分9-12分中型颅脑损伤的患者，有时需要外科手术干预，才能够逐步恢复。但是这部分患者，如果及时处理，他的恢复时间可能也就是一两周到两三周的样子。对于重型颅脑损伤，GCS评分是3-8分，患者往往伤后昏迷时间超过6小时以上，或者在伤后24小时之内恶化，再次昏迷达6小时以上，这种情况患者需要恢复的时间也就更长。其中GCS评分3-5分的特重型颅脑损伤，可能在治疗之后需要很长一段时间的康复，甚至长达数个月的康复，部分患者也难以完全恢复正常，甚至有一些患者在还没有来得及进行康复的时候，就因为病情加重危及生命，所以在临床上应该特别重视颅脑损伤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
重型颅脑损伤常见的并发症主要是指除颅脑损伤本身以外其它部位的合并症。对于重型颅脑损伤而言，常见的首先是有其它部位的合并伤，比如血气胸、腹腔内脏器出血、开放性四肢或者其它部位的骨折等。对于重型颅脑损伤，颅内压增高比较明显，或者合并脑干下丘脑损伤的患者，在伤后3-10天内极易发生消化道出血。除此之外，有一些患者因为损伤重昏迷时间长，非常容易发生呼吸道的感染，甚至是重症的肺炎。部分患者因为大剂量使用脱水以及肾脏的损伤，可能会出现急性肾衰竭，需要进行血液透析或者床旁血滤治疗。因为重型颅脑损伤，脑实质损伤的发生概率明显增高，所以患者发生癫痫的风险也是明显增加的。除此之外，有一些重型颅脑损伤的患者，即使过了急性期，但是在伤后1-6个月之内还可以发生交通性脑积水，主要表现为步态不稳、尿失禁和智力下降。除此之外，重型颅脑损伤之后，患者长期昏迷、肢体偏瘫、失语、智力低下等情况，也是颅脑损伤之后常见的一些并发症和后遗症的表现。所以，我们应该加强治疗和康复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊柱裂的治疗方法选择，主要与患者是否有症状以及是否合并脊膜膨出或者脊髓脊膜膨出有一定关系。对于没有任何症状的意外发现的先天性脊柱裂，主要是在做磁共振等影像学检查时意外发现的脊柱裂，一般无需特别治疗，只在临床上随诊观察即可。对于合并脊膜膨出或脊髓脊膜膨出的先天性脊柱裂，一般建议在诊断明确之后，尽早采取手术治疗，切除膨出的脊膜囊，分离囊颈部位粘连的脊髓和神经根，修复硬脊膜囊，使之恢复为正常的生理状态。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脊柱裂是否可以治愈，取决于脊柱裂的严重程度和类型。对于没有脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的隐性脊柱裂，通常不会引起患儿出现相关的症状，这一类脊柱裂临床上无需进行外科手术治疗，只要随访观察即可。对于合并脊膜膨出的脊柱裂，一般建议一经发现尽早手术治疗，在发生严重神经功能障碍之前进行手术的患儿，通常可以阻止神经功能障碍的发生，达到治愈的效果。对于合并脊髓脊膜膨出的脊柱裂，患儿多有比较明显的神经功能障碍，及时进行手术治疗，部分神经功能障碍也难以恢复到正常，不容易实现治愈。