范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颈部脊髓损伤，首先，在急救时要保持颈部中立位，尽可能使用颈托保护。第二、如果颈椎损伤不是十分严重，可以考虑通过颅骨牵引或者头环牵引，这样能够使颈椎损伤对颈椎的压迫逐步缓解。除此之外，还可以再用大剂量的激素进行冲击治疗，甘露醇神经性脱水治疗以及神经营养药物，如神经节苷脂、神经生长因子等治疗，在此基础上，还可以进行高压氧康复治疗、局部理疗等，对于严重的脊髓损伤，有明确脊髓受压或神经功能进行性加重的患者，应该考虑进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤后的恢复表现：第一、突出的表现是肢体的完全性和不完全性的瘫痪，肢体和躯干的感觉障碍，大、小便功能障碍等一系列表现。在脊髓损伤逐步恢复的过程中，可以观察到患者肢体的肌力、肢体的力量能够逐步的改善；第二、就是患者的感觉功能逐步的恢复；第三、就是患者的大、小便功能，能够逐步的恢复到自行控制，这也是很重要的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿脊髓损伤的治疗有特殊性，但是和成人脊髓损伤的治疗也有一些共性可参考的部分。对于小儿脊髓损伤治疗强调早期制动，怀疑由脊柱骨折引起脊髓损伤的患儿，除了搬运时要保持脊柱的妥善固定之外，在平时也应该予以重视，必要时可以给予适当的镇静，以免患儿因为交流困难或哭闹、烦躁、活动时造成脊柱骨折的移位，从而引起脊髓的进一步损伤。对于脊柱移位骨折不严重，神经功能比较稳定的患儿，可以通过闭合复位以及使用甘露醇、呋塞米、激素、血管扩张药物等进行药物治疗，以解除脊髓受压，减轻脊髓水肿，改善脊髓内部的微循环，促进肢体的神经功能恢复。对于影像学检查明确显示脊椎骨折以及骨折片突入椎管内，症状急性加重患儿或明确脊髓和神经根受压的患儿，应该尽早考虑手术治疗。在手术治疗后还应该积极预防呼吸道感染、泌尿系感染，褥疮、肢体挛缩的并发症，加强肢体的被动锻炼以促进肢体功能的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的药物治疗方面：第一、首选的治疗为大剂量类固醇激素治疗，最长用的是甲泼尼龙（甲泼尼龙的使用剂量：首次剂量一般为30mg/kg体重，在15分钟内进行静脉注射，第一次输完45分钟以后，以5.4mg/h，每公斤体重速度维持23小时），或者由地塞米松20mg/kg体重，6小时1次；第二、脱水治疗常用甘露醇、呋塞米等药物；第三、是改善微循环治疗，常用冬莨菪碱、右旋糖酐；第四、是抗脂质过氧化剂治疗；第五、是神经节苷脂治疗、营养神经药物治疗；第六、是钙离子拮抗剂，如尼莫通等药物治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的护理措施：首先，呼吸系统感染、肺不张是患者脊髓损伤之后常见的并发症，所以在护理上，应积极翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，以防止呼吸系统并发症；第二、在患者翻身过程中，要保持轴线翻身，防止因为翻身体位不当造成脊髓的继发性损伤；第三、在护理过程中，要着重对皮肤的情况和受压部位进行护理，防止发生褥疮；第四、应注意观察患者下肢情况，必要时应予弹力袜、下肢蠕动泵等方法进行护理，防止形成下肢静脉血栓。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的后遗症和并发症比较多，第一个，常见的有肺部感染，主要情况应该选用有效的抗生素和化痰药物治疗，必要时进行气管切开；第二个，是泌尿系感染或结石，这种情况如果患者短时间内不能改善，需要留置尿管或者做永久性的膀胱造瘘；第三个，是压疮，这种情况主要靠定时翻身拍背，红外线理疗，和必要时清创进行处理；第四个，是深静脉血栓和肺栓塞，必要的时候可以考虑抗凝治疗。除此之外，还有体温失调和神经源性膀胱等需要予以对症处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤运动平面是指脊髓损伤节段所对应的平面。一般在脊髓损伤发生后，在损伤平面以上神经支配区域，患者可能会表现为下运动神经元瘫痪的表现，而在损伤平面所对应的节段以下，患者可能会出现上运动神经元瘫痪的表现，同时伴有括约肌功能障碍，以及其他一系列的表现，把这个脊髓损伤所对应的位置叫做脊髓损伤运动平面。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤是各种暴力因素，包括直接性暴力或者间接性暴力造成的脊髓受到损害，而出现相应临床表现的一系列疾病。从病理上讲，脊髓损伤多是因为脊柱骨折后，椎体移位或者髓骨片突入椎管内，使脊髓和脊神经受压，产生了不同程度的损害表现，它在平常多见于交通事故伤、坠落伤、摔伤、跌伤等。在战争时期见于炮弹伤、爆炸性损伤和刀刺伤等。分为开放性脊髓损伤和闭合性脊髓损伤，临床上需要根据情况予以及时处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
甲钴胺也叫弥可保，它在临床上应用比较广泛，主要的适应症是用于一些周围神经系统的病变，比如在神经内科、神经外科甲钴胺可以用来治疗三叉神经痛，治疗面肌痉挛、多发性神经炎以及脑出血之后的各种后遗症、脑外伤以及神经功能障碍，比如失眠、多梦、烦躁、易怒、植物神经功能紊乱，这些病的辅助治疗。除此之外，甲钴胺还在临床中有很多更为广泛的应用，比如可以治疗糖尿病的周围神经病变，也可以治疗血液科的巨幼红细胞贫血，神经内科的面神经麻痹，糖尿病的视网膜病变，视神经炎这些眼科疾病。还有比如视神经萎缩、坐骨神经痛，一些更年期的神经功能障碍的辅助治疗，以及我们在皮肤科常见到的带状疱疹的治疗等。在这些治疗中，主要是发挥一些营养神经作用和改善神经功能的作用。甲钴胺的禁忌症，在临床上甲钴胺服用的效果还是比较好，病人的不良反应也很少见，临床上应用的还是比较安的，它的主要的禁忌症是对甲钴胺有明确过敏史的病人，需要禁忌使用。除此之外，在刚才提到的这些疾病的治疗过程中，如果使用甲钴胺达1个月以上，病人的效果还不理想，这时也没有必要再继续服用。除此之外，对于工作环境中接触汞和汞相关的化合物比较多的这些工作人员，也不宜长期大量使用甲钴胺，而对于这个孕妇和哺乳期的妇女，现在临床的安全证据还不足，所以这些情况如果需要服用，一定要在医生指导下服用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤在术后复发时，需要对患者进行全面的评估，包括神经影像学的检查，特别是鞍区的垂体增强核磁检查，明确肿瘤复发的大小及肿瘤累及的部位。同时还要进行双眼的视野检查，以及垂体的内分泌功能检查，明确垂体分泌功能的变化，以及对视神经、视交叉的压迫程度。在完善评估之后，复发的垂体瘤可以考虑再次开颅手术或经鼻蝶入路切除肿瘤，对于具有内分泌功能的垂体瘤，像泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤也可以考虑使用药物进行治疗。如果复发的垂体瘤累及海绵窦，手术有一定的风险，也可以考虑进行放射外科治疗。