彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病三期，如果控制良好，存活20-30年都是有可能。如果控制不良，很可能在几年之内进展到四期或者五期，出现尿毒症。\n糖尿病是引起继发性肾脏病的主要原因。随着生活的进步，人们生活条件越来越好，活动量越来越少，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病肾病也越来越高。所以糖尿病肾病如果进入三期，也就是进入糖尿病肾病的中间阶段，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，临床表现为肾病综合征。这时候如果条件允许的话，最好做肾穿刺活检病理，鉴别诊断是否伴有其它原发性肾小球疾病的存在。如果单纯性糖尿病肾病，需要进行积极地治疗，控制血糖、控制血压、减少蛋白尿、减轻水肿，以及降低血脂。如果部分病人出现肌酐升高，需要应用排出毒素的药物保持机体健康状态。\n糖尿病患者建议在饮食方面应控制总热量，同时限制蛋白质的摄入量，应摄入低量、优质蛋白，限制盐的摄入。每周至少150分钟中等强度的有氧运动。严禁时间短、强度低的运动，易导致酮症酸中毒。同时戒烟酒、调整生活方式。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病本身能造成心血管系统和其他系统的疾病，比原发性肾脏病更加厉害。所以进行透析后存活周期比较短，如果进行积极地治疗，也可以存活几十年。\n糖尿病是造成继发性肾脏损害的常见原因，糖尿病肾病发病率越来越高。随着社会的进步，糖尿病肾病的治疗办法也越来越多。当糖尿病肾病血中肌酐达到了707umol/L，也就是进入尿毒症期，这时候糖尿病肾病不但要控制血糖，控制血压，同时也进行肾脏替代治疗，排出毒素，维持机体正常的生理状态。糖尿病肾病透析往往选择是血液透析或者腹膜透析，如果血液透析反映良好，也就是很容易达到干体重，同时血液生化、血液其他的指标达到可以接受的范围之内，可以存活很长时间。腹膜透析同样的道理，如果透析良好的话，也可以存活很长时间。\n糖尿病患者应低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，将血糖控制在良好水平。同时蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品。还要避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎的患者尿常规检查中仍有出现红细胞，在红细胞位相上显示非均一性的红细胞，提示红细胞是来源于肾小球，而不是其他部位。如果单纯存在非均一性红细胞，而不伴有其他的表现和实验室检查，就是最轻的肾炎，称为隐匿性肾炎，可以不吃药，动态观察即可。\n如果尿常规中除了非均一红细胞以外，还有蛋白尿或者伴有其他的症状体征，以及实验室检查的异常，就需要服用ACEI、ARB或者某些中成药物，以及严重者可以服用醋酸泼尼松等免疫抑制剂。肾炎经过治疗以后，尿中的红细胞可以消失，但是具体多长时间，每个肾炎情况不一样。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
皮肤感染对肾炎的影响，可以从以下两个方面来考虑：\n第一、皮肤感染本身是炎症病变，炎症病变不可避免造成机体细胞因子增多、温度升高，对系统各个器官都可以产生不良影响。当然，对肾脏也可以产生不良影响，过多产生细胞因子，对于本来已经受到损害的肾脏起到雪上加霜作用，使肾脏可能进一步加重。\n第二、肾炎因为尿中排出大量蛋白尿，蛋白尿中包含有免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体抵抗感染起到很重要作用。如果机体免疫球蛋白过低，不利于皮肤感染愈合，也不利于治疗皮肤感染药物发挥正常作用。\n所以说，皮肤感染对肾炎的影响，互相促进，又互相恶化。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎的患者不会导致小便无力，小便无力最常见的原因就是膀胱因为某些原因遭受到损害，使膀胱收缩肌不能正常的收缩，导致小便排出障碍。还有就是，老年男性因为前列腺的存在前列腺增生和前列腺肥大，容易造成排出道梗阻，在某些情况下排除受阻所导致小便无力。所以肾炎不会导致小便无力。\n如果真要出现小便无力，需要仔细寻找原因，是因为膀胱收缩肌出问题，还是因为男性的前列腺出问题。如果发现是膀胱收缩肌出的问题需要做尿动力学检查，这样才能明确病变的位置。如果是因为男性前列腺出问题，做泌尿系彩超或者相应影像学检查进行确诊。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿常规检查中发现非均一性红细胞，基本可以断定是肾炎。因为肾炎发病的机制是肾小球基底膜出现了损害，使通透性增加，但是红细胞个头过于庞大，通过损害的肾小球基底膜时也不能完整通过，必须经过变形才能通过。变形的红细胞通过肾小球基底膜时，可以出现破碎而出现非均一性的红细胞，所以尿常规中发现非一均性红细胞可以证实是肾炎。\n当然尿常规中除了非均一性红细胞以外，可以出现尿潜血，尿潜血是破碎的红细胞中血红蛋白释放在尿液中，在尿液中试剂的状况下显示出来。肾炎除了可以表现为非均一性红细胞增多以外，可以出现尿蛋白，这种蛋白以白蛋白为主，所以尿常规中出现非均一性红细胞、尿潜血、尿蛋白，就基本上可以断定是肾炎。具体是这种肾炎是肾脏疾病，还是因为别的系统疾病造成了肾脏损害，需要进一步鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
金水宝治疗肾炎需要吃相对长的时间，一般是1-3个月才可能见效。当然如果想维持效果，需要长期吃，因为金水宝片主要是冬虫夏草。冬虫夏草治疗肾脏疾病，有改善肾脏肾小球基底膜的功能，使肾脏肾小球基膜通透性相对减少。同时，也可以抑制肾脏肾小球系膜细胞的增殖，使系膜基质受到抑制以后减轻损害。\n金水宝含有的冬虫夏草制剂摄入机体后，可以提高机体的免疫力，使由于机体免疫失衡造成的肾炎，得到一定程度的纠正。从间接的角度讲可以治疗肾炎，但是需要的时间可能比较长最短1-3个月，如果想维持长时间的药效需要长期服用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果肾炎患者由于牙齿的问题去拔牙，有些药物是不能用的，因为患者往往并发严重的水肿、高血压、高脂血症或者有些病人出现了肌酐的升高，所以需要注意某些药物对肾脏是有损害的，例如氨基糖苷类药物本身对于正常人的肾脏也存在损害，对于具有肾脏疾病的肾炎患者来说更不能应用。\n某些肾炎患者出现了血清肌酐升高，有些药物在应用过程中需要减量，例如喹诺酮类的药物，需要根据内生肌酐清除率的不同而做适当的调整。如果不做调整可以在体内聚集，造成喹诺酮类药物的中毒。同时，如果喹诺酮类药物也不能用，氨基糖类药物也不能用，相对来说β-内酰胺类药物是比较安全的，也就是青霉素类和头孢类，但是前提是不存在对这类药物过敏。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性弥漫性增生性肾炎是肾炎里面比较重的一种，因为它发病比较急，所说在短期内可以出现病情的改变。因为病理显示弥漫增生性，说明肾脏病理同样比较重，治疗方案可能效果不佳，所以对于急性弥漫性增生性肾炎的病变特点，需要仔细进行分析。\n因为这种病情比较重，同时比较急，必须采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，或者采用大剂量的糖皮质激素来冲击治疗。如果有必要的话，需要采用免疫丙种球蛋白来进行协助治疗。如果肌酐不高的话，可以应用ACEI、ARB或者某些中成药物来协助治疗，保证足够的热量对症支持来进行治疗，所以急性弥漫性增生性肾炎的预后不好，需要积极进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎是一种免疫系统疾病，是由于机体免疫失衡而出现的全身性疾病，这种疾病可以表现为尿蛋白、水肿、高血压、高脂血症，部分病人可以出现血中肌酐的升高。肾炎的患者治疗除了药物以外，饮食也十分注意，因为肾炎患者存在大量尿蛋白，所以外源性蛋白质的摄入需要控制量。对于鱼类这类食物是优质蛋白，摄入的时候需要控制它的摄入量。\n蛋白质摄入过多容易造成肾小球基底膜通透性的增加，造成蛋白负荷性肾病，使原有的肾炎加重。同时，如果肾炎患者血中肌酐升高，摄入外源性蛋白质过多，例如某些鱼类，容易使蛋白质代谢成肌酐的可能性增加，使血中的肌酐进一步上升，不利于疾病的治疗。