彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝是指各种原因导致能量代谢障碍、脂肪代谢障碍，最终导致脂肪沉积在肝细胞内。按照沉积程度的不同，可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝，以及重度脂肪肝。轻度脂肪肝的治疗包括以下几个方面：\n一、生活方式的调整，需要注意低脂、低热量饮食，避免油炸、辛辣、刺激性大的食物，避免暴饮暴食。\n二、增加锻炼，减轻体重。\n三、可以使用保肝降酶的药，如磷脂酰胆碱进行治疗。\n四、需要定期进行腹部超声的随诊，并应当在医生指导之下进行药物的调整。\n以上就是轻度脂肪肝患者的治疗及注意事项，轻度脂肪肝应当高度重视，应当医生指导之下进行调理和治疗，避免病情加重。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病出现腿脚肿胀，并不说明已经到晚期。需要根据临床表现、化验室检查以及相应的其它检查进行判断。\n腿脚浮肿在糖尿病肾病的各个期都可以出现，它不是分期标准。糖尿病肾病早期可以表现为尿中白蛋白增加，同时肾脏超声可以显示双侧肾脏增大。这是因为糖尿病造成的肾脏代偿性增大。这时病人可以出现双侧足踝部水肿、腿脚水肿或者双侧眼睑水肿。但是这仅仅是糖尿病肾病的一期，也就是非常早的一个阶段，并不是说明到了晚期。如果糖尿病肾病到了晚期，肾脏完全丧失排出毒素和水分的功能，这时可以出现水肿。部分病人可以出现严重的水肿，但是大部分病人水肿不严重。严重的水肿可以出现胸腔积液、腹腔积液以及心包积液，或者出现严重的心功能衰竭，夜间不能平卧，活动后心悸的症状。水肿不是分期的标准，水肿也不是糖尿病肾病唯一的临床表现。\n糖尿病患者建议平时低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，将血糖控制在良好的水平。同时将蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品，避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病肾病三期，如果控制良好，存活20-30年都是有可能。如果控制不良，很可能在几年之内进展到四期或者五期，出现尿毒症。\n糖尿病是引起继发性肾脏病的主要原因。随着生活的进步，人们生活条件越来越好，活动量越来越少，糖尿病的发病率越来越高，糖尿病肾病也越来越高。所以糖尿病肾病如果进入三期，也就是进入糖尿病肾病的中间阶段，可以表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，临床表现为肾病综合征。这时候如果条件允许的话，最好做肾穿刺活检病理，鉴别诊断是否伴有其它原发性肾小球疾病的存在。如果单纯性糖尿病肾病，需要进行积极地治疗，控制血糖、控制血压、减少蛋白尿、减轻水肿，以及降低血脂。如果部分病人出现肌酐升高，需要应用排出毒素的药物保持机体健康状态。\n糖尿病患者建议在饮食方面应控制总热量，同时限制蛋白质的摄入量，应摄入低量、优质蛋白，限制盐的摄入。每周至少150分钟中等强度的有氧运动。严禁时间短、强度低的运动，易导致酮症酸中毒。同时戒烟酒、调整生活方式。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
糖尿病本身能造成心血管系统和其他系统的疾病，比原发性肾脏病更加厉害。所以进行透析后存活周期比较短，如果进行积极地治疗，也可以存活几十年。\n糖尿病是造成继发性肾脏损害的常见原因，糖尿病肾病发病率越来越高。随着社会的进步，糖尿病肾病的治疗办法也越来越多。当糖尿病肾病血中肌酐达到了707umol/L，也就是进入尿毒症期，这时候糖尿病肾病不但要控制血糖，控制血压，同时也进行肾脏替代治疗，排出毒素，维持机体正常的生理状态。糖尿病肾病透析往往选择是血液透析或者腹膜透析，如果血液透析反映良好，也就是很容易达到干体重，同时血液生化、血液其他的指标达到可以接受的范围之内，可以存活很长时间。腹膜透析同样的道理，如果透析良好的话，也可以存活很长时间。\n糖尿病患者应低糖、低脂、低盐饮食，控制含糖量较高的蔬菜、主食的摄入，将血糖控制在良好水平。同时蛋白质摄入量控制于每日0.6-0.8g/kg的范围内，可适当摄入鱼肉、牛肉等动物蛋白，少量摄入大豆等豆制品。还要避免摄入鸭皮、鸡皮等高胆固醇食物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
皮肤感染对肾炎的影响，可以从以下两个方面来考虑：\n第一、皮肤感染本身是炎症病变，炎症病变不可避免造成机体细胞因子增多、温度升高，对系统各个器官都可以产生不良影响。当然，对肾脏也可以产生不良影响，过多产生细胞因子，对于本来已经受到损害的肾脏起到雪上加霜作用，使肾脏可能进一步加重。\n第二、肾炎因为尿中排出大量蛋白尿，蛋白尿中包含有免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体抵抗感染起到很重要作用。如果机体免疫球蛋白过低，不利于皮肤感染愈合，也不利于治疗皮肤感染药物发挥正常作用。\n所以说，皮肤感染对肾炎的影响，互相促进，又互相恶化。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎的患者不会导致小便无力，小便无力最常见的原因就是膀胱因为某些原因遭受到损害，使膀胱收缩肌不能正常的收缩，导致小便排出障碍。还有就是，老年男性因为前列腺的存在前列腺增生和前列腺肥大，容易造成排出道梗阻，在某些情况下排除受阻所导致小便无力。所以肾炎不会导致小便无力。\n如果真要出现小便无力，需要仔细寻找原因，是因为膀胱收缩肌出问题，还是因为男性的前列腺出问题。如果发现是膀胱收缩肌出的问题需要做尿动力学检查，这样才能明确病变的位置。如果是因为男性前列腺出问题，做泌尿系彩超或者相应影像学检查进行确诊。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿常规检查中发现非均一性红细胞，基本可以断定是肾炎。因为肾炎发病的机制是肾小球基底膜出现了损害，使通透性增加，但是红细胞个头过于庞大，通过损害的肾小球基底膜时也不能完整通过，必须经过变形才能通过。变形的红细胞通过肾小球基底膜时，可以出现破碎而出现非均一性的红细胞，所以尿常规中发现非一均性红细胞可以证实是肾炎。\n当然尿常规中除了非均一性红细胞以外，可以出现尿潜血，尿潜血是破碎的红细胞中血红蛋白释放在尿液中，在尿液中试剂的状况下显示出来。肾炎除了可以表现为非均一性红细胞增多以外，可以出现尿蛋白，这种蛋白以白蛋白为主，所以尿常规中出现非均一性红细胞、尿潜血、尿蛋白，就基本上可以断定是肾炎。具体是这种肾炎是肾脏疾病，还是因为别的系统疾病造成了肾脏损害，需要进一步鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
金水宝治疗肾炎需要吃相对长的时间，一般是1-3个月才可能见效。当然如果想维持效果，需要长期吃，因为金水宝片主要是冬虫夏草。冬虫夏草治疗肾脏疾病，有改善肾脏肾小球基底膜的功能，使肾脏肾小球基膜通透性相对减少。同时，也可以抑制肾脏肾小球系膜细胞的增殖，使系膜基质受到抑制以后减轻损害。\n金水宝含有的冬虫夏草制剂摄入机体后，可以提高机体的免疫力，使由于机体免疫失衡造成的肾炎，得到一定程度的纠正。从间接的角度讲可以治疗肾炎，但是需要的时间可能比较长最短1-3个月，如果想维持长时间的药效需要长期服用。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果肾炎患者由于牙齿的问题去拔牙，有些药物是不能用的，因为患者往往并发严重的水肿、高血压、高脂血症或者有些病人出现了肌酐的升高，所以需要注意某些药物对肾脏是有损害的，例如氨基糖苷类药物本身对于正常人的肾脏也存在损害，对于具有肾脏疾病的肾炎患者来说更不能应用。\n某些肾炎患者出现了血清肌酐升高，有些药物在应用过程中需要减量，例如喹诺酮类的药物，需要根据内生肌酐清除率的不同而做适当的调整。如果不做调整可以在体内聚集，造成喹诺酮类药物的中毒。同时，如果喹诺酮类药物也不能用，氨基糖类药物也不能用，相对来说β-内酰胺类药物是比较安全的，也就是青霉素类和头孢类，但是前提是不存在对这类药物过敏。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性弥漫性增生性肾炎是肾炎里面比较重的一种，因为它发病比较急，所说在短期内可以出现病情的改变。因为病理显示弥漫增生性，说明肾脏病理同样比较重，治疗方案可能效果不佳，所以对于急性弥漫性增生性肾炎的病变特点，需要仔细进行分析。\n因为这种病情比较重，同时比较急，必须采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，或者采用大剂量的糖皮质激素来冲击治疗。如果有必要的话，需要采用免疫丙种球蛋白来进行协助治疗。如果肌酐不高的话，可以应用ACEI、ARB或者某些中成药物来协助治疗，保证足够的热量对症支持来进行治疗，所以急性弥漫性增生性肾炎的预后不好，需要积极进行治疗。