黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
多脏器功能衰竭是急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症，死亡率是非常高的。所以对于胰腺炎的病人应该早期及时进行有效的治疗，包括胃肠减压，减轻胃肠道的张力，常规的联合抗感染治疗。同时也要进行中和游离毒素，静脉补充营养，包括脂肪乳、氨基酸等物质。也要监测内环境指标的变化，预防离子紊乱和酸碱失衡，如果并发了急性呼吸窘迫综合征，需要进行呼吸机支持治疗，严重的内环境紊乱还需要进行持续的血液滤过。这些办法如果及时可以能够改善症状挽救病人的生命，但是胰腺炎的并发症死亡率是非常高的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎多继发于胆道系统疾病，有典型的上腹疼痛，尤其是脐周或者左上腹明显疼痛，同时伴有恶心以及呕吐，疼痛也可以牵涉到左侧肩背部，或者左侧的腰背部。病人腹胀明显也会出现腹泻，病人还会伴有发热，查体在上腹部，脐周有明显的压痛点。对于胰腺炎的病人早期没有腹膜炎的表现，所以通常不会合并反跳痛和肌紧张。对于后期的胰腺炎如果并发了脓肿或者囊肿形成，还会在上腹部触及明显的包块，伴有压痛，同时病人的发热也会伴有明显的高热，化验血象异常增高，血尿淀粉酶明显增高，严重的胰腺炎还会出现腹腔大量积液，表现为移动性浊音阳性。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性重症胆源性胰腺炎的病人，主要是由于胆道系统的感染，结石反复发作，嵌顿梗阻于十二指肠壶腹部，影响到胆汁以及胰液的共同排出而继发感染，严重的情况下出现脓毒血症。急性期应该首先进行手术切开减压，胆道探查，胆总管切开取石，甚至行十二指肠壶腹部或者乳头部位的切开，解除梗阻，能够让胆汁以及胰液排空通畅。同时，需要系统的进行抗感染治疗，静脉营养支持，补充血浆、人血白蛋白，提高血浆的胶体渗透压，减轻炎症反应。严重的情况下还需要进行呼吸机支持治疗以及静脉血液滤过。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
高血脂症所导致的或者诱发的急性胰腺炎，首先应该系统的进行抗感染治疗、静脉补充液体、调整内环境的稳定、降血脂等对症治疗。在治疗期间也应该监测血常规、淀粉酶、生化各项指标的变化，预防离子紊乱和酸碱失衡。在补液当中，每天应该保证基础的糖类、微量元素以及维生素等物质的摄入量，同时叮嘱病人离床活动，促进肠道蠕动功能的恢复。如果病人合并贫血、低蛋白血症，也可以静脉补充红细胞、血浆、人血白蛋白，提高血浆的胶体渗透压，减小腹腔的积液的生成。而如果并发的局限性腹膜炎、腹腔脓肿的形成，需要进行手术切开引流治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人如果进行超声检查，可以发现胰腺周围有液体渗出，主要是由于胰管梗阻、胰酶的自身消化作用以及局部的炎症反应导致的渗出，主要是液体渗出。随着时间的演变，液体的密度会发生改变，不均质的改变说明是重症胰腺炎的一种表现。另外，也可以发现在大网膜有不均匀的强回声改变，是皂化斑局部沉积所导致的。因为胰腺炎的病人多数情况下是由于胆道系统结石所引起的，所以超声也可以发现十二指肠壶腹或者胆总管等部位有强回声表现，后方伴有声影。胰腺炎的病人同时也会出现明显的发热，主要是由于腹腔积液继发感染所导致的，腹腔脓肿也是一种不均质的液体回声表现。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性水肿性胰腺炎最常见的原因就是有慢性反复发作的胆道系统结石、胆囊炎的病史，反复发作会导致十二指肠壶腹部受压、嵌顿或者诱发局部痉挛，影响到胰液的排空。另外，有一些病人继发于外伤之后或者暴饮暴食、酗酒之后，也会导致胰腺炎的发作。病人会有明显的上腹疼痛，尤其是左上腹明显，可以向左侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐以及严重的腹胀。查体，在上腹部会有明显的压痛，在急性期通常没有腹膜炎的表现，也没有明显的渗出液，病人应该伴有发热。由于胰腺炎的水肿和坏死，甚至坏死物质的吸收，也会导致感染，所以应该进行抗感染等支持治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，可以通过影像学的检查手段做以参考。常用的有超声，因为胰腺的水肿和周围软组织的渗出，所以，超声检查很容易发现胰周积液。同时，也可以发现合并胆道系统结石，因为胰腺的水肿以及肿胀，也会累及到十二指肠壶腹部，导致胆汁排空受限，而继发胆管扩张以及胆囊增大。但是，超声的检查有一定的局限性，由于受气体干扰，胰腺炎的病人会表现为明显肠管胀气，所以，超声检查也有一定的局限性和误差。最有效的检查手段，是进行CT扫描，尤其是增强CT扫描，胰腺呈现不均匀的强化，胰周有明显的积液。如果积液并发感染，还会发现密度不均的改变。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
如果遇到烧烫伤，应立即脱离致伤环境，转移到安全的地区，并且紧急用冷水冲洗创面，如果是在密闭的环境当中避免大声地呼救，应自己寻找毛巾，弄湿后包住口鼻，及时转移到安全的空间，创面经过冲洗降温之后，减轻局部受伤的程度和深度，及时到医院就诊，进行创面的消毒与包扎。依据创面深度的不同，采取不同的治疗办法，包括局部用药以及包扎治疗。如果创面进行包扎，要定期观察敷料的浸透情况，如果敷料已经变湿，及时进行更换，同时静脉预防感染，调整内环境的稳定。