范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术方法可以分为几大类。主要是包括经颅肿瘤切除和经迷路入路肿瘤切除两个小类。而经颅手术切除，又可以分为经枕下入路和经中颅窝入路两个小类。所以，在临床上需要根据患者的年龄，一般状况，以及有无有用听力等因素进行综合判断。一般来说，对于年龄小于70岁，没有严重内科合并症，有有用听力的患者，如果肿瘤直径在1.5cm以内，可以考虑经枕下入路或经中颅窝入路。而对于肿瘤直径在1.5cm以上，一般应考虑经枕下入路。对于70岁以下没有内科合并症，也已经有听力丧失的患者，可以考虑经枕下入路，或者经迷路入路进行肿瘤切除。对于年龄在70岁以上，或者虽然在70岁以下，但是有严重内科合并症的患者，可以考虑脑室腹腔分流术，加立体定向放射外科治疗。而如果内科合并症情况稳定，尚能控制者，可以考虑手术切除肿瘤，或者醒后颅窝减压等一系列的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在MRI上有比较典型的表现。一般来说，直径1-1.5cm的听神经瘤可以使内听道扩大，1.5-3cm的听神经瘤可以使内听道孔扩大。肿瘤一般位于桥小脑角区，表现为边缘锐利的肿瘤，周围水肿很轻，T1项上一般为，低信号或等信号，T2项上面高信号。肿瘤成圆形或者半圆形，紧贴于内耳道孔，可以见肿瘤组织呈漏斗状，尖端指向内耳道。绝大多数肿瘤患侧内听道前后扩大，神经缩短，而肿瘤的主体一般位于桥小脑角区，以内听道孔为中心生长，增强扫描之后，可以看到肿瘤呈不均匀的强化，或者从环状强化，囊变坏死的部分表现为不强化。肿瘤周围一般没有明显的水肿，对于体积比较大的肿瘤，常常合并脑干受压移位，以及梗阻性脑积水。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脑肿瘤的原因如同其他类型的肿瘤一样，在病因上还不十分清楚，但是儿童脑肿瘤在相当程度上与胚胎组织的残余有关，例如表皮样囊肿、畸胎瘤、颅咽管瘤、新生儿的脉络丛乳头状瘤等都与胚胎组织的残留有关系。除此之外，神经母细胞瘤、神经纤维瘤病等与遗传因素有关。此外，基因突变、癌基因和抑癌基因的异常表达也与儿童脑肿瘤的发生有一些关系。某些具有致癌作用的化学物质、致瘤病毒和放射线等，也与儿童脑肿瘤的发生有一些关系。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脑肿瘤的早期症状。儿童脑肿瘤好发于中线和后颅窝，所以容易早期阻塞脑脊液循环通路，加之后颅窝的容积比较狭小，所以儿童脑肿瘤常出现的症状是颅内压增高。 一般来说，儿童脑肿瘤的症状中，早期表现主要包括呕吐、头痛、视力减退、走路不稳、头颅增大、一侧肢体力弱、生长发育异常、抽搐发作、复视、精神异常、多饮多尿、强迫头位、不同程度的发热等。 这些是按发生先后顺序或发生率排列的，所以儿童脑肿瘤的早期症状主要为头痛、呕吐、视力减退、走路不稳和头颅增大等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤患者手术后注意事项。听神经瘤术后患者注意事项主要包括以下几个方面：一是重点观察患者的意识情况。二是看患者听力是否有丧失或者是否有改善。第三，要注意观察患者的面部表情，了解是否有面瘫、眼睑闭合不全，严重的眼睑闭合不全需要通过滴注眼药水或眼药膏来保护角膜。某些长期眼睑闭合不全的患者甚至需要做眼睑缝合，以防止形成角膜溃疡。第四，要注意观察有无后组颅神经损伤的表现，也就是声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，对于饮水呛咳比较严重的患者，必要的时候需要留置胃管，防止患者下咽时造成吸入性肺炎等一系列的并发症。除此之外，还要重点观察患者的其他生命体征和意识状况，必要的时候复查ct，了解有无术区出血、术区梗死等一系列的并发症。除此之外，我们还要注意观察患者是否有脑脊液耳漏、鼻漏以及脑脊液伤口漏的发生，在此基础上，在术后一周之内我们还需要观察患者的体温的变化，必要的时候需要进行腰穿检查和治疗。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤目前病因尚不十分明确，特别是单侧听神经瘤患者病因不明。经过长期的研究显示，有一些相关性的因素可能与听神经瘤的发生有一定关系，比如长期在极度噪声环境下造成的施万细胞的机械性损伤、脑膜炎等颅内感染性疾病造成施万细胞的炎性损伤；还有因为头部的恶性肿瘤和感染性疾病接受治疗性射线照射引起的电离辐射性损伤。这些因素与听神经瘤的发生有一定关系。因此，避免长期在极度噪声环境下进行工作或者采取有效的保护措施，积极治疗颅内感染，合理的设计头部放疗靶区，以及采取对听神经有效的保护方法，对预防听神经瘤可能有一定的效果。另外一小部分属于遗传性听神经瘤，并发神经瘤2型或1型，这种听神经瘤与基因突变有关，还没有有效的预防措施。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是否需要手术，以是否引起症状为主要判断依据，不单纯以肿瘤的大小作为判断。主要是因为听神经瘤所在的位置不同，引起症状时的大小不一样，比如肿瘤主体部分位于内听道内的听神经瘤，患者可能在肿瘤只有3-5mm时就引起明显的耳鸣和听力下降的症状。肿瘤主体位于颅内部分的听神经瘤，可能需要1-2cm的直径，才能引起明显的症状。听神经瘤一旦引起症状应尽早手术，主要是因为对于直径在1.5cm以内，术前纯音听阈高于50%，语言辨别率高于50%的听神经瘤，在手术治疗后能够有效保留听力的机会较大。对于直径在1.5cm以上的听神经瘤，术后多数很难保留有效的听力。所以，强调对于引起症状的听神经瘤，一经诊断，尽可能早期手术，而不应拘泥于听神经瘤直径的大小。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤的手术费用主要取决于患者的身体状况、肿瘤大小、肿瘤质地等诸多因素。听神经瘤的手术费用大概需要4-6万元，对于大型、巨大型听神经瘤，特别与脑干、颅神经和血管粘连紧密的听神经瘤，不仅手术时间较长，而且术后并发症的发生几率也相对增加。常需要在术后于重症监护病房进行加强治疗，患者的治疗费用就会明显增高。术后出现较多并发症，需要二次手术清除颅内的术区血肿或者需要进行脑室外引流、脑室腹腔分流等附加手术。患者费用往往会更高，有时可以高达10多万元，甚至更多。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤根据肿瘤类型、大小、生长方向不同，具体的选择方法也有一定程度的差异。例如以保留听力为目的，一般不选择经迷路入路。对于术前语言分辨率＜75%，术前阈值＞25dB以及脑干听觉诱发电位异常波形和肿瘤直径在2-2.5cm以上的患者，常常难以保留有效听力，可以选择经迷路入路。对于大型听神经瘤，特别是直径在4cm以上的听神经瘤，建议枕下乙状窦后入路或者联合入路。对于直径2-4cm的中型听神经瘤，如果要保留有效听力，建议行枕下乙状窦后入路，如果听力已经丧失或者难以恢复有效听力的患者，也可以选择经迷路入路。对于直径在2cm以内的听神经瘤，如果术前患者听力差或者丧失，建议行迷路入路，如果出现听力良好，且肿瘤主要为内听道外侧，建议行颅中窝入路。如果听力良好，且肿瘤主要位于内听道内侧，建议行枕下乙状窦后入路。这些手术方法可以供患者和临床医生进行手术时，作为大致的判断。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤切除术的最佳时机在听神经瘤引起症状的时候，尽早考虑手术切除。主要是因为一旦肿瘤长的体积较大，往往和周围的神经、血管、脑干、小脑等结构发生粘连，手术困难明显增加。具体来说，对于没有任何症状，体检意外发现的听神经瘤，特别是高龄或者有心、肺、肝、肾等功能障碍，难以耐受手术的听神经瘤患者可以考虑随访观察，每3-6个月复查一次头颅核磁。对于已经引起症状的听神经瘤，一经诊断明确，应尽可能的及早手术治疗，以免肿瘤体积过大，再进行手术，术后容易出现神经功能障碍。对于肿瘤体积巨大，已经引起梗阻性脑积水、视乳头水肿、视力下降甚至丧失的患者，应该尽早进行手术治疗，有时需要进行急诊手术治疗。