范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小脑下疝脊髓空洞症能通过神经外科手术进行治疗，手术方法包括寰枕畸形的减压，需要术中咬出一部分枕骨大孔附近的颅骨，同时做寰椎后弓的切除。在此基础上，需要电灼或切除一部分下疝的小脑扁桃体，打通第四脑室出口的脑脊液膨出，再用自体筋膜或人工硬脑膜做局部的硬膜扩大成形，能有效的缓解脑脊液循环障碍，使脑脊液恢复正常的循环，脊髓空洞症就迎刃而解了。患者的症状通常也能够得到明显的改善至消失。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿的治疗方法大致可以分为三类，具体如下：第一类是对于平时没有任何症状，在做腰骶椎磁共振检查时意外发现的骶管囊肿，可以进行临床的随访观察，患者每1-2年复查一次腰骶椎磁共振，了解病变的变化即可。第二类是患者偶尔有骶尾部、臀部、会阴、肛门以及大腿内侧和背侧的疼痛、麻木的感觉，症状比较轻微，休息后即可缓解，此时可以进行药物对症治疗。第三类是上述这些症状非常明显，影响患者的日常生活和工作，针对这一患者需要考虑神经外科手术进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊柱裂是一种先天性的神经管闭合不全的疾病，主要是胚胎时期神经管闭合时中胚叶发育障碍所致，主要表现为椎管闭合不全，最常见的是棘突和椎板缺如，椎管向背侧开放。具体而言，脊柱裂的病因主要与孕期和孕前期孕妇的维生素和叶酸摄入不足有关。这些年来，加强围孕期的保健，神经管畸形的发生率有明显下降，但是仍占新生儿发育缺陷的1/4左右。所以，除了孕期的维生素和叶酸摄入不足之外，可能还有其他原因会引起脊柱裂。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性脊膜膨出患者治疗方法主要是手术治疗，目前没有什么药物能够消除脊膜膨出，并阻止患者神经功能障碍加重。在手术治疗方面，强调在诊断明确之后尽早进行手术治疗，通过显微神经外科手术充分游离、松解和还纳膨出的脊髓和神经，剪除多余的硬脊膜囊壁，并进行硬脊膜囊重建和塑形，以防症状加重。通过这种手术治疗多能使患者的神经功能障碍得以改善，并阻止进一步的神经功能障碍发展，从而达到比较理想的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
二级胶质瘤主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形胶质细胞瘤等病理类型。在全切之后，不同的病理类型，患者的预期寿命也是不一样的。 二级星形细胞瘤预后相对较差，患者平均寿命大概在7-10年。少突胶质细胞瘤患者的预后会相对好些，平均寿命大概在10-15年。少突星形胶质细胞瘤的预期寿命介于上述两者之间，所以，二级胶质瘤患者预计寿命会存在一些差异。 除此之外，肿瘤的部位、大小、患者年龄、全身健康状况以及所采取的治疗方法等，都会影响患者的预期寿命，肿瘤的分子分型也会对患者的治疗方案和预期寿命有比较明显的影响。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤诊断主要包括三个方面，第一、典型的临床表现，持续的高调样耳鸣，急性加重的听力下降乃至耳聋、眩晕、平衡障碍等表现。第二、耳科的电生理学检查，包括电测听，发现听力下降，脑干诱发电位，发现潜伏期延长，甚至某些波形消失。第三、神经影像学发现，特别是CT检查发现内听道呈锥形或者漏斗形扩大，增强扫描可以发现肿瘤，特别是增强的磁共振检查，往往可以发现以内听道为中心的桥小脑角区肿瘤呈明显强化，囊变坏死部分不强化，常常可以见到T状或者锥形，深入内听道的强化的肿瘤影像。对于听神经瘤的诊断，往往可以确立。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
面瘫是听神经瘤手术之后常见的一种并发症。主要是由于肿瘤体积较大或肿瘤体积巨大，使面神经受压变薄或使血供受到影响。在术中切除肿瘤的过程中，对面神经造成机械性的刺激和骚扰，从而造成面神经的挫伤，使面神经的功能受到障碍。另外一种就是在分离面神经与肿瘤界面的过程中，面神经的肿瘤，面神经的血液供应受到影响。在术后患者也容易出现面神经的功能障碍，表现为面瘫。除此之外，对于术期的冲洗水的冷热刺激，以及术后迟发性的面神经的水肿，缺血等情况，也可以造成面神经的功能障碍，从而在术后的不同时期出现面瘫的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术方法可以分为几大类。主要是包括经颅肿瘤切除和经迷路入路肿瘤切除两个小类。而经颅手术切除，又可以分为经枕下入路和经中颅窝入路两个小类。所以，在临床上需要根据患者的年龄，一般状况，以及有无有用听力等因素进行综合判断。一般来说，对于年龄小于70岁，没有严重内科合并症，有有用听力的患者，如果肿瘤直径在1.5cm以内，可以考虑经枕下入路或经中颅窝入路。而对于肿瘤直径在1.5cm以上，一般应考虑经枕下入路。对于70岁以下没有内科合并症，也已经有听力丧失的患者，可以考虑经枕下入路，或者经迷路入路进行肿瘤切除。对于年龄在70岁以上，或者虽然在70岁以下，但是有严重内科合并症的患者，可以考虑脑室腹腔分流术，加立体定向放射外科治疗。而如果内科合并症情况稳定，尚能控制者，可以考虑手术切除肿瘤，或者醒后颅窝减压等一系列的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤在MRI上有比较典型的表现。一般来说，直径1-1.5cm的听神经瘤可以使内听道扩大，1.5-3cm的听神经瘤可以使内听道孔扩大。肿瘤一般位于桥小脑角区，表现为边缘锐利的肿瘤，周围水肿很轻，T1项上一般为，低信号或等信号，T2项上面高信号。肿瘤成圆形或者半圆形，紧贴于内耳道孔，可以见肿瘤组织呈漏斗状，尖端指向内耳道。绝大多数肿瘤患侧内听道前后扩大，神经缩短，而肿瘤的主体一般位于桥小脑角区，以内听道孔为中心生长，增强扫描之后，可以看到肿瘤呈不均匀的强化，或者从环状强化，囊变坏死的部分表现为不强化。肿瘤周围一般没有明显的水肿，对于体积比较大的肿瘤，常常合并脑干受压移位，以及梗阻性脑积水。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脑肿瘤的原因如同其他类型的肿瘤一样，在病因上还不十分清楚，但是儿童脑肿瘤在相当程度上与胚胎组织的残余有关，例如表皮样囊肿、畸胎瘤、颅咽管瘤、新生儿的脉络丛乳头状瘤等都与胚胎组织的残留有关系。除此之外，神经母细胞瘤、神经纤维瘤病等与遗传因素有关。此外，基因突变、癌基因和抑癌基因的异常表达也与儿童脑肿瘤的发生有一些关系。某些具有致癌作用的化学物质、致瘤病毒和放射线等，也与儿童脑肿瘤的发生有一些关系。