黄容海

肠癌患者早期可能没有相关症状，发展到中期时，随着肿瘤增大，会导致肠腔部分或完全狭窄，大便不易通过存在肿瘤的狭窄肠段，可能会引起腹痛，患者间歇性腹痛可能与排便有关。还可能因大便不畅，大便在体内积存较多，从而出现腹胀表现。肠癌中期，由于结肠肿瘤经常出血，会有血便的表现，有时可以观察到肉眼血便，到医院做检查时，可以观察到有镜下血便。由于长期慢性失血，可能产生贫血而感到倦怠、乏力。肠癌患者发展到晚期，与梗阻以及肿瘤的消耗有关，患者会出现消瘦，甚至有时会出现便秘，完全无法排出大便等。

吃完饭肠鸣，医学上将肠子咕咕叫称为肠鸣，听到肚子里发出咕咕的声音，与肠癌没有直接相关性，并不是肠癌表现。进食后食物经过吞咽到了胃里面，除食物外，还可能吞下部分空气，食物在消化过程中也会产生气体，气体和食物混杂一起。肠道蠕动往下排、往前推进时，可能听到气体从水里经过的声音，即肠鸣的声音。每个人吃完饭后，几乎均有肠鸣，肠鸣是正常现象，跟肠癌没有直接相关性。有时候可能环境较嘈杂没有注意到，有时候环境可能安静，或者注意力集中听到了肠鸣，这类情况属于正常食物在肠道内推进消化与吸收过程，无需过于紧张。

大便黏粘马桶不一定是肠癌，大便黏粘马桶可能是对食物消化不太好，吸收不太好，没有形成成型的大便。正常大便相对比较干燥，若排泄以后，发现明显较黏，则表明消化不太好。除此之外，大便黏在医学上称为脓血便，不仅有暗红的血便，甚至有时候还带一定的脓，这类情况下有可能是肠癌。结肠癌生长在肠腔里，靠肠内侧，结肠表面非常容易出血，就会出现少量渗血，血混在大便里，就会看到血便。同时由于结肠癌的表面，会经常出现破损出血，就会出现感染，与正常的肠黏膜不同，肠黏膜比较完整，平常不会发生炎症，黏膜对细菌有抵抗力。而肿瘤表面经常出现破损，既可能会出现出血，也有可能出现感染。

结肠积气、积粪与肠癌是两个完全不同概念。肠道出现积粪及积气，通常仅是肠道功能不良，引起大便消化、吸收以及储存相对不正常，大便在结肠中储存时间过长，即相对较一般人储存时间较长形成积粪，并不是肠癌。积粪形成原因有两种可能，一是可能不断被肠道吸收水分，形成粪球，即大便变干燥。二是可能大便储存时间过长后，细菌发酵产生较多气体。所以积粪、积气通常是结肠功能不良引起，与肠癌之间不划等号，但长期积气、积粪、大便干燥对产生肠道刺激，发生肠癌概率可能增加。

胆囊结石是否需要手术，根据情况分析如下：1、需要手术：8mm×6mm的结石如果没有症状，可以不要求手术，每个人对症状的理解不一样，某些人可能觉得有点不舒服就是症状，某些人可能觉得非常疼才是症状，如果没有特别疼痛，这种情况不叫急性发作，如果是隐隐作痛或不适感不叫症状，通常是比较难以忍受的疼痛叫胆囊结石的症状，8mm×6mm的结石有明显疼痛症状时，需要手术治疗；2、不需要手术：如果是单发8mm×6mm的结石，从来没有上腹部明显疼痛，建议可以进行门诊随访，每6个月进行复查，看胆囊结石是否有进展，或是否有新产生的细小结石。

甲沟炎手术注射麻药时可能会有疼痛，但注射麻药后便不会疼痛。甲沟炎手术大部分需在手指两侧，用麻药进行麻醉，是因为手指的神经部分从手指两侧走向手指末端，注射麻药后，便于医生对甲沟炎进行切开引流或拔除部分指甲。所以甲沟炎手术注射麻药以后，由于麻醉局部神经的神经末梢，患者通常感受不到疼痛。但由于麻药有持续时间，通常为1-2小时或2-3小时，超过时间后，可能还是会感觉到疼痛。一方面因为存在炎症，会对疼痛有刺激。另一方面做甲沟炎手术，无论是切开引流还是拔甲，都是创伤，都会有疼痛感。但手术后疼痛感通常不太明显，脓性指头炎或甲沟炎时，疼痛会比较严重。手术回家后，患者可以准备止疼药，如果疼痛轻微，可不服用止疼药，如果疼痛比较重，可在术后1-2天服用止痛药，使患者晚上得到休息。通常术后2-3天，局部基本不会出现疼痛。

淋巴结肿大分两种，一种是肿瘤性淋巴结肿大，通常不会自愈。另一种是炎性的淋巴结肿大，多数患者属于这种情况，通常2周左右可以自愈。但这种自愈不代表淋巴结完全恢复正常，如果淋巴结炎症得到控制，自愈后完全恢复正常还需要1个月，有的患者可能需要2个月。淋巴结炎性肿大在有效治疗的情况下，通常2个月炎症可以得到控制，即根据淋巴结肿大的原因，如手指感染、皮肤感染、扁桃体发炎、蛀牙等导致淋巴结肿大，通常需要对原发疾病进行治疗。如虫牙需要补牙或拔牙，牙龈脓肿需切开，皮肤感染可能需要口服抗菌素等。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症的危害其实挺多的，而且门脉高压症的危害也非常大。主要有这么几个方面，一个是食道胃底静脉曲张，这是我们临床上遇到的最危险、最致命的风险。患者门脉高压以后，他的一个交通支，要经过我们的食道下端和胃底，这个地方的血管在高压的作用下会出现曲张，既变的弯弯曲曲也变的非常扩张，所以血管壁非常薄。在我们咳嗽、进食或者进食硬的食物，这个地方非常容易出现血管破裂出血，这个是危害非常之大的。病人出血量通常都是上千毫升甚至几千毫升，可能会迅速危及患者生命。这个是门脉高压患者在生活当中要特别注意的事情。另外，门脉高压的患者还会合并脾大、脾功能亢进，脾脏功能在高压作用下，体积越来越大，功能越来越抗拒。那么亢进以后会出现什么情况？就出现白细胞、红细胞和血小板的降低，尤其是白细胞和血小板，白细胞的降低会使我们抵抗力下降，容易感染，而血小板的降低更危险，有很多人会降到5万以下。血小板是参与体内止血很重要的物质，血小板降低以后，一旦出现出血，很难止血。所以这是肝硬化门脉高压导致的危害。另外，脉高压的患者，他的血液通过门静脉进入肝脏的阻力大大增加了，这些血在不能进入肝脏后，带来两个危害，一个是腹水，一个就是有毒物质，通过其它途径绕过肝脏进入体循环，比如血氨，很容易诱发肝性脑病。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
针对门脉高压症的检查，我们主要是针对门脉高压的原因进行检查，也就说是什么原因导致门脉高压？绝大部分门静脉高压都是因为肝硬化引起的，所以我们要寻找肝硬化的原因是酒精性肝硬化还是乙肝或者丙肝病毒引起的肝硬化。 那么对肝硬化的程度和脉高压的三个并发症，比如食道胃底静脉曲张，需要通过做胃镜检查，脾大需要通过B超或者CT检查，腹水也通过B超检查。另外针对肝硬化了解肝硬化程度，可以通过CT或者肝脏弹性试验来了解肝脏的功能。 另外就是血液方面的检查，一方面我们了解肝脏的功能，一方面了解患者有没有合并早期肝癌的发生。所以针对门静脉高压的检查，主要是针对肝硬化的合并症、食道胃底静脉曲张、脾大、血小板降低，以及有没有早期肝癌进行检查。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症吃什么药主要是根据病因。绝大部分病人是因为肝硬化引起的，所以我们针对病因治疗，因为病因得到治疗以后，门脉高压才能得到缓解。所以这样的病人如果是乙肝或者丙肝的肝硬化，那么首先要针对病人的乙肝和病毒或者丙肝病毒进行抗病毒治疗，把病毒量降到一定低的范围，才能缓解病情的进一步发展。另外针对门脉高压的治疗，门脉高压由于压力过高，会导致上消化道出血、脾亢这些表现，那么我们用一些药物，比如心得安等来尽可能的降低门脉高压。需要做手术吗？因为门脉高压所有的治疗包括手术和药物治疗。我们通过一些药物来降低患者心率，降低门脉高压。另外，通过生长因素来降低肠道、内脏的血液灌注，减少门静脉的血流量，来降低门静脉高压，预防因为门脉高压而导致的食道胃底静脉破裂出血这样严重的并发症。