黄容海

阑尾炎属于急性炎症，发现急性炎症后，阑尾炎初期，即早期阑尾炎，需根据是否有粪石嵌顿进行治疗，具体如下：1、有粪石嵌顿：可予以输液消炎等保守治疗，但一般治疗效果较差。因此若预计保守治疗效果欠佳时，需考虑在阑尾炎早期行手术治疗。且一般手术时间不要超过72小时，否则阑尾炎的局部炎症、水肿会比较严重，组织也会较脆，此时做手术会使炎症加重且容易出现感染。关键是局部组织若水肿比较脆，阑尾残端缝合后也容易愈合不佳，最终形成瘘；2、无粪石嵌顿：经过检查未发现阑尾有粪石及嵌顿情况，病人又不愿意做急诊手术，希望能够通过输液进行治愈。此时可在确认病人无阑尾粪石、嵌顿情况下，考虑予以输液或口服消炎药治疗。综上所述，早期急性阑尾炎的患者，建议予以手术治疗。如果患者不愿意手术以及因个人因素无法进行手术，可予以输液治疗，如输抗菌素。但是如果已明确是粪石嵌顿的阑尾炎，强烈建议要选择手术治疗。

慢性阑尾炎在未发作时通常可以吃虾，但是包括其他食物，都不建议大量食用。因为摄入太多的食物会增加肠腔的压力，导致出现消化困难。若食物在肠腔存留时间较长，会导致肠腔压力增加，不利于阑尾炎的治疗，也可能使部分细菌挤入阑尾腔内或阑尾黏膜下，从而导致感染。因此慢性阑尾炎患者可以吃虾，但是需控制量，否则不利于阑尾炎的治疗。另外急性阑尾炎期间，炎症影响胃肠功能，甚至阑尾炎可能是因肠道炎症引起。因此无论是虾还是其它肉类食物，包括牛肉，均会对胃肠功能有一定影响，建议尽量避免进食大量虾、肉等食物，即尽量避免给胃肠道增加过多负担。但可以吃蔬菜、水果或者软和、容易消化的食物，从而保证有一定的体力抵抗疾病，同时又不增加肠腔压力，影响阑尾炎的愈合。

急性阑尾炎期间，可以服用阿莫西林，但建议到医院普外科就诊，明确诊断后再进行相应治疗。阑尾炎通常为阑尾发炎，细菌来源于肠道，阿莫西林作为广谱抗菌素，对阑尾炎相关的细菌可有效覆盖。因此患阑尾炎时可以服用阿莫西林，但建议不在家中擅自处理阑尾炎。阑尾炎是急性炎症，进展迅速，尤其当存在粪石阑尾炎时，基本通过抗菌素治疗无效，需进行手术治疗。但此时患者很难判断疾病的严重程度，若出现急性阑尾炎后，建议到医院普外科就诊，急性情况可到急诊外科就诊。进行相关检查，如抽血或超声，判断阑尾炎轻重情况。若为轻症阑尾炎，部分不愿手术治疗的患者，可考虑消炎治疗，阿莫西林是有效的消炎药物。但若为较重的阑尾炎或存在阑尾粪石的阑尾炎，无论口服还是静脉输注抗菌素，可能很难控制疾病发展，需进行手术治疗。

目前阑尾炎基本选择腹腔镜手术治疗，通常不进行开腹手术。腹腔镜手术后第2天或者第3天通常可以进食，在饮食方面应注意以下几点：1、软食：可以选择面条、粥等比较软和的食物。因为胃肠道已经休息2-3天，需要对食物有接受的过程，便于容易消化。同时食物比较软也有利于形成较软的大便，通过盲肠、阑尾区时不至于形成干结大便，导致阑尾手术创面破裂；2、避免喝牛奶：患者可以喝酸奶，但尽量避免喝牛奶。酸奶在肠道产气比较少，牛奶相对产气比较多，而产气会增加肠腔压力，不利于阑尾残端愈合；3、摄入蔬菜和水果：清洁的蔬菜和水果可提供比较多的纤维素，纤维素能够润肠通便，使得食物在肠腔内停留的时间比较短，不至于形成干结大便，尽可能减少术后阑尾残端愈合不良、阑尾残端瘘的概率。

早期胆管癌做根治性手术后，复发率很低，病人通常能获得正常的预期寿命，即在没有其他疾病的前提下，病人可以像正常人一样生存。胆管癌比较容易在早期被发现，胆管是流出管道，每天分泌的胆汁可从胆管流出，在肝脏分泌完后，从胆道流入肠道。如果胆道出现肿瘤，较快出现胆道梗，导致胆汁无法顺畅排到肠道，出现黄疸，容易被人发现。胆管癌早期可能刚开始认为是肝炎导致，送往内科，但是很快发现胆道处于梗阻状态，胆管也处于扩张状态。且胆管癌早期容易在临床上被发现，并被相应的CT、核磁共振等检查发现，甚至有时通过ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)检查发现，胆道也可以通过活检得到肿瘤标本从而早期确诊胆管癌。早期确诊胆管癌后，此时需要行胰十二肠切除手术，此为根治性手术，手术较大但手术效果较好。所以早期胆管癌手术后，病人能够获得正常的预期寿命。

早期的大肠癌，可能没有太多症状和感受，但随着疾病和肿瘤发展，一般有如下几种表现：1、腹痛或腹泻；2、排便习惯改变，主要跟结肠癌生长大小有一定关系，以及对肠腔的影响。有一部分肿瘤是凸向肠腔，可能对排便的刺激较多，部分肿瘤是沿着肠腔环形生长，非常狭窄，可能引起梗阻。肠道狭窄之后引起排便不通畅，梗阻表现会较多；3、贫血，由于肠道肿瘤表面会失血，会出现破溃出血，长期慢性失血会导致贫血的表现，患者会感觉到乏力和倦怠。

肠癌如果得到有效治疗，不一定发展到晚期，如果肠癌早期发现时，由于各种原因，比如基础疾病过多或者过重，以及年龄因素等，没有得到有效治疗，一般1-2年或者更长时间，会发展到晚期。早期结肠癌Ⅰ期时，可能只占肠壁较少一个范畴面，按照肠周一圈算，可能有1/3、1/4甚至更短，且长在黏膜内与黏膜下，为早期肠癌，如果没得到有效治疗，有一个自然发展过程，若逐渐长大且往深部生长，可能堵在肠腔，发现淋巴转移、血液转移发展为晚期。绝大部分患者发现肿瘤可通过医学方式干涉，若患者由于各种原因无法接受干涉以及正常治疗，结肠癌自然发展，通常到晚期约1-3年时间。

十二指肠癌是一种容易引起梗阻性黄疸表现的疾病，不能手术的患者可能生存期在1年左右，如果能够手术的患者，平均生存率在3-5年以上，具体情况如下：1、晚期肿瘤不能手术：堵塞肠道或者堵塞胆道要放支架，胆道支架可保持胆道通畅，尽管肿瘤不能被切除，十二指肠癌解除胆道梗阻以后，患者生存期较好，能存活1-3年；2、根治性手术：若手术后病理是早期十二指肠癌，可以不需要化疗，如果是中期或者偏晚期，手术后能够得到有效靶向药物或者化疗药物治疗，十二指肠癌做根治性手术患者，平均寿命5年生存率大于40%-50%。总而言之，十二指肠癌患者如果能够手术，建议一定要手术，因为手术患者生存期，要长于不能手术的患者。

肠癌患者早期可能没有相关症状，发展到中期时，随着肿瘤增大，会导致肠腔部分或完全狭窄，大便不易通过存在肿瘤的狭窄肠段，可能会引起腹痛，患者间歇性腹痛可能与排便有关。还可能因大便不畅，大便在体内积存较多，从而出现腹胀表现。肠癌中期，由于结肠肿瘤经常出血，会有血便的表现，有时可以观察到肉眼血便，到医院做检查时，可以观察到有镜下血便。由于长期慢性失血，可能产生贫血而感到倦怠、乏力。肠癌患者发展到晚期，与梗阻以及肿瘤的消耗有关，患者会出现消瘦，甚至有时会出现便秘，完全无法排出大便等。

结肠积气、积粪与肠癌是两个完全不同概念。肠道出现积粪及积气，通常仅是肠道功能不良，引起大便消化、吸收以及储存相对不正常，大便在结肠中储存时间过长，即相对较一般人储存时间较长形成积粪，并不是肠癌。积粪形成原因有两种可能，一是可能不断被肠道吸收水分，形成粪球，即大便变干燥。二是可能大便储存时间过长后，细菌发酵产生较多气体。所以积粪、积气通常是结肠功能不良引起，与肠癌之间不划等号，但长期积气、积粪、大便干燥对产生肠道刺激，发生肠癌概率可能增加。