鹿小燕

胆固醇包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇正常范围＜5.2mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇范围是1-2.2mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇在临床上根据患者合并危险因素即心血管危险因素多少来区分。 心血管因素具体包括既往有无吸烟、血脂增高、高血压、肥胖以及心血管病家族史。危险因素如果极高危，低密度脂蛋白胆固醇要控制≤1.8mmol/L，如果是高危患者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在＜2.6mmol/L，如果是中危或者低危患者低密度脂蛋白胆固醇≤3.14mmol/L即可。所以在临床上不可将低密度脂蛋白胆固醇的范围，作为唯一依据，要结合具体情况进行危险分层划分，才能知道具体正常范围。

怀孕过程中有高血压叫妊娠高血压，较为凶险，容易引起子痫，会导致胎儿在子宫内缺血、缺氧，影响发育，所以孕期高血压不能任其高而不处理。如果孕期高血压不超过150/100mmHg，可以暂时不用药，如果超过150/100mmHg，必须吃药控制。 怀孕期间选用降压药要非常慎重，因为多类降压药可能对胎儿有不良影响。现在最常用的降压药是盐酸拉贝洛尔，此药对孕妇和胎儿没有太多影响，但服用次数多，降压效果不是特别理想。孕期高血压也不宜降得过低，即不宜低于130/80mmHg。如果孕妇血压太低，会导致胎盘灌注不足，导致胎儿缺血、缺氧，会影响发育。

心肌梗塞最佳抢救时间是从第一次出现胸痛症状开始，到入院开始接受治疗的时间，此时间段是0-6小时。患者到医院越早，挽回心肌可能性越大、挽救心肌时间越多、挽救心肌程度越高。如果患者错过最佳抢救时间，只能做保守治疗。如果患者在黄金时间到达医院，可以做紧急介入治疗，尽快把血管打通，挽救更多心肌。 如果患者错过6个小时，在急性期做紧急介入则存在风险。此时要先保守药物治疗，等到过急性期之后再择期进行介入治疗。6个小时以后心梗治疗是西医规范化治疗，包括抗凝治疗、改善心肌缺血治疗、调脂治疗。治疗基础要结合患者合并疾病的情况，比如原有高血压、糖尿病，此时要适度降压、降糖。在冠心病二级预防治疗上再结合患者具体情况，展开不同治疗。如果患者已过急性期，可尽早给予血管开通，开通方式是介入治疗，即在狭窄血管内放支架，改善心肌缺血。

肌钙蛋白又称TnT，一般正常人≤0.014μg/L，＞0.1μg/L时称危急值，提示可能出现心肌损伤、心梗。紧急时间窗6个小时之内，可行紧急介入手术，如错过黄金抢救时间，可待稳定后再做介入治疗或搭桥手术治疗。一般情况下，采取药物保守治疗。 一般情况下患者到医院之后会急诊查心梗四项,包括TnT即肌钙蛋白、心肌酶指标、BNP指标，BNP是反映心脏功能的指标。急查此指标超过危急值，而且心电图上又有缺血证据，可以诊断是急性心梗。

临床上心梗症状其实是心绞痛严重情况，最常见左心前区疼痛，大概是心前区巴掌大小范围，疼痛性质是压迫样、紧缩样感觉或者压榨样感觉，很少有刺痛感觉，而且疼痛非常剧烈，持续时间超过20分钟以上，有人甚至半个小时以上都比较常见。在疼痛时候伴随症状也和普通心绞痛不一样，会伴有恶心、大汗，有人可能还会有呕吐，有人也会有发热情况。临床上可以通过相关血液检查、心梗标志物检查、心肌酶学变化，心电图变化判断心梗严重程度。 临床上大部分患者心梗时候都表现为疼痛，当然也有不典型情况。不典型疼痛可能表现为咽喉部紧缩感，有人可能还有放射到胃部出现胃痛症状，这时候容易跟心绞痛相混淆。反流性食管炎患者可能还合并有后背痛，部分患者可能还会放射到左肩臂疼痛，上述现象可能都是不典型表现。特殊人群即患有糖尿患者群，临床上常表现为无痛性心梗，需要特别警惕，因为这时候患者突然感觉自己胸闷、憋气，有点喘不过气，但是疼痛并不严重，会减轻警惕性，延误就诊时机。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。

心肌缺血无法治愈，只能在控制原发病的基础上让病情稳定，不加重，即已经达到最好效果。如果患者是比较轻的心肌缺血，要明确原发疾病。如果患者是较轻型的冠心病或者高血压引起的心肌缺血，应该积极治疗控制症状。如果冠心病、高血压、心肌病非常严重，治疗有难度，只能控制症状，不能够治愈。 心肌缺血有很多种原因，每种原因轻重缓急都不一样，在临床上要根据不同情况区别对待。如果血压最近控制不好，引起心脏相对缺血，把血压控制好，心肌缺血会得到改善，即能控制症状，但如果血压继续波动，可能症状会再出现。

心脏缺血要区分清楚引起心肌缺血的各种原因，最常见是冠状动脉粥样硬化引起，即冠心病引起。患者要改善心肌缺血，如果不是特别严重症状，一般可以用中药治疗，益气养心、活血化瘀的药能够改善症状。如果有固定狭窄血管，狭窄达到一定程度，需要介入放支架治疗。部分患者可能不需要放支架，用球囊扩张，狭窄可能会消失，心肌缺血会得到改善。狭窄程度非常严重，比如供应心脏的三支冠脉狭窄是弥漫性广泛存在，不适合放支架，需要搭桥手术治疗；也可以不放支架，需要药物规范化治疗，常见西医用药是用抗血小板药物，改善心肌缺血的调整治疗。 如果患者是由心肌炎、心肌病引起，需要要治疗原发病。现在心肌病、心肌炎，尤其是心肌病严重情况下会引起心力衰竭，治疗和心衰治疗相同，如利尿、扩血管。如果心衰发展到严重程度，需要用利尿扩血管药物治疗，在后期时可以用益气养心的中药辅助治疗，慢性心衰症状中西医结合治疗非常有优势。

头发晕、耳鸣要考虑有没有低血压，患者就诊要先测血压，明确血压状态。低血压可以出现头晕、耳鸣，高血压时也可以出现。如果是低血压引起，让患者好好休息，除外有没有导致血压下降的因素，比如贫血、低血糖、营养不良，把以上因素控制之后血压会慢慢升上来。 血压升高引起头晕、耳鸣，要积极降压，如果血压达到正常水平还有头晕、耳鸣的情况，需要查有没有耳朵的问题，需要到耳鼻喉科就诊，检查前庭功能有没有问题，有没有耳石症，要除外以上继发性因素。

经常头晕、手脚无力的原因如下： 1、贫血：贫血时体内有效循环血量比较少，导致出现各个器官相对供血不足的表现，可能会出现头晕、无力、不想动的情况； 2、甲状腺功能减退：现在年龄大的人出现甲状腺功能减退的情况比较多，需要到医院检查是否属于亚临床甲减以及甲状腺功能减退严重程度，亚临床甲减不需要治疗，比较严重的甲状腺功能减退整个代谢减慢，容易困倦、乏力，有的人甚至还会出现抑郁，需要补充甲状腺激素治疗； 3、低血压、低血糖：低血压会出现脑灌注不足、头晕、乏力症状，低血糖也会出现头晕、乏力、心慌、出汗的情况，临床要根据不同情况不同对待； 4、脑血管疾病：如脑梗塞； 5、高血压疾病：近期内头晕、乏力要检查是不是吃的降压药量过大，需不需要调整降压药剂量，是不是要减少降压药种类，都要到医院就诊，不能随便在家调整药物。