鹿小燕

半夜2-3点胸闷憋气，要看患者在睡觉过程中有没有把手放在胸口位置，手放在胸口位置心脏受压迫时，会出现胸闷憋气情况，这时候叫醒然后坐起来可能症状会缓解。 有人在睡觉过程中可能做噩梦，噩梦中出现可怕事情也会觉得胸闷憋气，这时候只要是清醒之后坐起来症状会缓解。如果持续不能缓解，可以测血压，看血压高不高、心率快不快。如果血压高心率也快，安静一会、深呼吸之后症状不能缓解，可以用β受体阻滞剂，既能够控制血压也能够减慢心率，这时候胸闷憋气症状会缓解。 如果胸闷、憋气持续不能缓解，而且还伴有恐惧、大汗等情况，这时要考虑是不是合并有缺血性心脏病即常说冠心病，需要到医院去做相应检查，如心电图、心肌酶学检查，以明确诊断。 此外，夜间睡觉时迷走神经兴奋性增高，这时容易引起支气管平滑肌痉挛，会出胸闷憋气的情况，最常见于本身有哮喘患者，尤其是合并支气管哮喘、过敏性哮喘或者慢性喘息性支气管炎患者，这时候用β受体激动剂可能症状会缓解。这类患者在家里也会备喷鼻药物，喷上之后症状能快速缓解。

胸口闷原因较多。胸部包括气管、支气管、肺、心脏、胃。所以如果胸闷，要考虑上述地方是不是有问题，首先有没有气管炎症、支气管炎症或者肺部肿瘤、纵隔肿瘤，上述疾病都会引起胸闷。肺部典型疾病，比如肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺结核、哮喘等都会出现胸闷表现。 另外心脏方面疾病包括比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病，都会引起胸闷。 消化系统，如反流性食管炎，部分患者会引起胸闷、胸痛等症状。胃部不适，萎缩性胃炎或者慢性胃炎可能先是胃部不舒服，因为胃和心脏挨得非常近，会影响到迷走神经功能，可能会引起胸闷，有人还会伴有心慌、气短等症状。

正常压差是10-60mmHg，如果超过60mmHg即压差过大。临床上压差过大主要是与血管壁弹性有关系即与动脉壁弹性相关。最常见年龄较大者，老年人压差过大，因为随着年龄增长，血管硬化程度也逐渐增加，具体表现是动脉硬度增加、弹性减弱，在心脏收缩或者舒张时候大动脉回弹力减弱，会导致舒张压下跌更明显。 如果收缩压还在正常范围内，但是低压降低，脉压差会增大。当然在临床上也要避免容易引起压差增大疾病，比如缺血性心脏病、甲亢或者贫血等因素。如果出现压差大，如果患者没有明显胸闷、憋气或者头晕、供血不足表现，可以暂时不用处理。 如果出现上述症状，要积极治疗原发病，把原发病控制好之后情况会改善。此外也建议老年人经常加强运动，积极进行锻炼，饮食上也要进行调整，低盐、低脂、清淡饮食，对血压、血糖、血脂都是有很好控制，才能起到改善压差过大目的。

胸部左前部即左心前区、胸骨后闷都叫胸闷。首先要除外有没有生理性因素，如长期熬夜、作息不规律引发胸闷，属于比较容易改善，避免诱发因素就可以。过度劳累、精神压力、生活压力过大，中医叫气机不畅，气机不畅会引起胸闷症状，可能患者还会表现为长叹气、爱长出气等表现。 此外，胸闷其它病理性因素可能与胸部脏器疾病有关，如心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、心衰即心功能不全等。且胸膜炎症、肺部疾病，消化系统疾病可能也会引起胸闷症状。

左前胸和左后背疼如果一起发作，这时候最应该考虑是心脏相关疾病，最可能常出现心绞痛或者心梗。临床上心绞痛是心肌缺血缺氧导致体内乳酸或者丙酮酸大量酸性物质堆积，刺激大脑皮层产生疼痛感觉。 最常见心绞痛发生在左胸，也会放射到左后背部或者左肩背部，然后左手臂，有人还会出现牙痛、胃痛等不典型症状，这时候需要做心电图、心肌酶学检查然后鉴别诊断 。如果左胸和左后背疼痛持续不能缓解，疼痛性质非常剧烈，疼痛持续时间如果超过20-30分钟，而且伴有大汗、恶心、呕吐或濒死感。这时候考虑是不是得心梗，可以给查血看心梗标志物，比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CKMB值，看有没有增长，如果升高可以有诊断意义。

胸闷一运动就好，问题不严重，因为大多数情况下胸闷是由心脏疾病或者肺部疾病产生。如果是心脏或者肺部疾病产生胸闷，活动之后症状会加重，但如果活动之后症状减轻除外心脏和肺部疾病。 但是胸闷运动后好转最常见植物神经功能紊乱或者合并更年期综合征人群，可能是因为功能紊乱会出现胸闷、气短或者情绪方面症状，但是都不需要用药物治疗。最关键还是要调整心态、放松思想，然后再加以积极运动锻炼，胸闷、气短会明显缓解。如果经过上方式的调整之后，胸闷症状仍然存在，这时候可以适当做心理咨询，必要时候也可以用营养神经药物，比如复合维生素B或者谷维素之类药物控制症状。

心跳快、胸闷气短要看是一过性还是持续性。如果一过性心跳快、胸闷气短，问题就不大，可以观察，然后看最近睡眠好不好，然后作息规不规律、有没有精神压力或者是否情绪抑郁、焦虑、紧张等。如果存在上述因素，应该避免上述诱发因素发生，心跳快、胸闷气短症状不会再出现。如果持续性心率快、胸闷气短，要分析具体原因。最常见最近有没有大量饮酒、喝咖啡或者喝浓茶等，上述情况会引起心率增快。 心率增快时候心肌会出现相对缺血，供血不足会出现胸闷气短症状，上述因素避免之后可能心跳快、胸闷气短症状不会出现。另外还需要考虑有没有器质性心脏病方面问题，当然最应该排除比如缺血性心脏病、冠心病、高血压、慢性心功能不全等。此外有没有内分泌这方面问题、甲状腺功能亢进、有没有消化道出血引起来贫血或者近期内有没有免疫相关性疾病，也会引起发热，发热之后又会引起心率增快，心率增快之后继发性引起胸闷气短，都需要到医院进行相关检查明确诊断。

临床上分为双侧、单侧或者孤立性杵状指。如果是双侧杵状指，最常见于心脏或者肺部疾病。如心脏疾病可以常见慢性出血性心力衰竭或者合并有先天性紫绀型心脏病患者，因为缺氧缺血会导致杵状指。此外还有肺部疾病，比如肺功能衰竭患者、肺部肿瘤患者、肺结核患者，上述肺部疾病患者也会双侧手指都会出现杵状指。 如果是单侧杵状指，多见于周围血管相关性疾病，离手指相近血管出现病变会出现单侧杵状指。孤立性杵状指是一种原发性、骨关节增大疾病，属于遗传病。

胸口的烧灼感即胸口发热，临床上最常见三种疾病，如心脏相关疾病、消化系统相关疾病，另外还有植物神经功能紊乱引起。首先要考虑心脏相关疾病，如在心绞痛或者心梗时候患者可能会出现胸口灼热感，这时候可能还会伴有恶心、呕吐，有恐惧、濒死感等。 鉴别可以做心电图检查，然后查心肌酶血指标，抽血看心梗坏死标志物有没有异常，可以鉴别是不是心脏原因引起来。消化系统疾病，比如说胃溃疡或者反流性食管炎也会引起胸口灼热感，反流性食管炎患者常有反酸情况，患者可能大量饮酒或者爱吃辛辣刺激食物，会刺激胃酸分泌增加，胃酸分泌太多之后会腐蚀食管，产生后背痛，胸口灼热感会特别明显，此外胃溃疡也会出现上述症状。 植物神经功能紊乱患者可能也会出现躯体化表现，不需要特别治疗，必要时可以吃维生素类、谷维素类药物，也能缓解胸口灼热的感觉。

左心的舒张功能不全是心脏超声影像学上改变。大多数情况下左心舒张功能不全不需要治疗，因为没有明显症状。如果伴有胸闷、憋气等明显症状时，一般考虑见于心脏相关性疾病，如冠心病、高血压性心脏病，可能会出现左心舒张功能不全，这时候要积极治疗原发疾病。 而且左心舒张功能不全患者可能也会伴有相关不良生活方式或者心血管合并危险因素比较多，比如人会合并高血压、高血脂、高血糖或者肥胖，然后是不爱运动，这时候要积极治疗原发病，把血压控制好、血脂控制好，然后低盐、低脂饮食，戒烟戒酒、控制体重、改善生活方式，可以减少引起心室肥厚因素，避免心功能不全加重。