鲁英

肘关节骨质增生治疗的方法，多数是采取保守治疗。肘关节骨质增生即骨关节退变，常见原因是肘关节的过度负重和过度活动造成。在过去工业不发达时如木工推刨子或者拉锯，肘关节活动多，而且负重力大，所以肘关节容易出现磨损、退变，即肘关节退变，称木工肘。肘关节骨质增生发生后造成关节疼痛、活动障碍、肘不能伸直、活动受到限制，绝大多数采取保守方法，通过物理治疗、康复治疗、消炎药来减轻疼痛，患者即可完成基本的生活、工作。如果肘关节内有碎骨头，即关节内游离体，可以采取微创方法手术取出，改善活动功能。病情严重时，如膝关节、髋关节、骨性关节病、骨质增生，做关节人工关节置换，但肘关节人工关节置换后使用寿命较短，因此临床没有广泛开展，绝大多数还是采取保守治疗方法和微创手术。

膝关节骨质增生引起疼痛，治疗方法比较多，主要是根据具体增生程度以及引起功能障碍的程度确定，具体如下：1、轻度骨质增生：活动功能正常，如果只是负重过度或者上下楼梯、蹲起疼，整体关节功能正常，可以采取保守治疗办法，包括消炎、止痛药物，口服氨基葡萄糖或关节内注射玻璃酸钠缓解磨损，但治疗目的并不是将骨质增生去除，而是减轻症状；2、重度骨质增生：造成关节内活动障碍或阻挡，可以采取微创的办法，进行骨质增生骨刺切除，改善关节功能。如果骨质增生同时有关节较严重的骨关节退变，疼痛明显，严重影响活动时，可能需要手术进行人工关节置换。

腿骨质增生形成后，部分患者需要治疗，部分患者无需治疗。随年龄增大人体关节会产生退化性改变，到达一定程度后关节边缘韧带附着处会出现骨质增生现象。骨质增生只能说明关节存在退行性改变，但患者不一定出现症状。若骨质增生后患者关节内出现疼痛，可进行对症治疗，包括使用消炎止疼药物如扶他林、布洛芬，同时也可通过物理治疗、外擦消炎止疼药物或外贴膏等消炎止疼。若增生不明显，通过上述治疗症状消失后可停止治疗，再次出现症状后考虑再治疗。此外，若偶尔发现骨质增生，患者没有症状，不需要进行特殊治疗，通过药物将增生骨质去除即可。若骨质增生比较严重，同时出现关节严重退变、变形，活动功能减弱，必要时需进行人工关节置换手术。

股骨头坏死的保守治疗方法有以下几种：1、基础护理：保证髋关节休息、减少活动，如果疼痛比较重还要扶拐甚至双拐，可以使患肢不踩在地上，从而减少股骨头压力；2、药物治疗：疼痛较重可以口服消炎止痛类药物减轻症状，比如芬必得、扶他林、洛索洛芬等药片，也可以口服活血止痛的中成药，改善局部营养状态、改善血流；3、物理治疗：通过烤电来消除局部炎症、疼痛；4、其他治疗：避免造成股骨头坏死的因素，如过度饮酒，出现股骨头坏死的患者必须戒酒。部分特殊疾病的患者应用激素治疗，此时激素不能完全停服，停服后原发病会无法控制，但是可以尽量调整激素的用量，或者选择替代药物，也可以减少骨头坏死的进展。

脊椎爆裂性骨折属于脊椎比较严重的损伤，当脊椎发生爆裂性骨折以后，主要有以下影响：1、影响脊柱：骨折爆裂粉碎以后，会造成脊椎骨结构的稳定性异常，造成脊柱不稳定。当脊椎爆裂骨折发生以后，骨折发生碎裂，其正常形态、结构，稳定性将会发生异常。如果不进行较好的治疗，会对以后脊柱的功能和稳定性、支撑能力造成影响，会有长期的腰部疼痛、活动功能障碍等情况；2、影响脊髓神经：脊椎爆裂骨折发生以后，骨折的骨块可以进入椎管内，损伤或者压迫脊髓神经，造成肢体功能障碍。当脊髓或者神经受到损伤或压迫以后，可以引起受影响肢体的感觉下降，甚至消失，肌肉力量减弱或者消失，还可以引起排便、排尿功能的障碍。因此，脊椎爆裂性骨折是比较严重的情况，多数应该采取手术治疗的方法，解除爆裂骨折的骨块对神经脊髓的压迫。同时采用内固定的方法，对爆裂的骨折进行稳固的固定。

手舟骨是一个相对缺血的骨骼，一旦手舟骨发生骨折，愈合时间往往比较长，因此手舟骨骨折后，患者石膏固定的时间需要达到3个月甚至以上。手舟骨周围都是骨骼，骨骼和骨骼相连接的部分都是软骨组织，软骨组织没有血液进入，只在边缘部位有骨质，即松质骨暴露的部分，才会有血液、血管进入。骨折在长合过程中需要供血，由于手舟骨血液供应缺乏，因此骨骼的长合过程比较缓慢，手舟骨骨折以后的愈合时间至少要3个月。患者在骨折后的3个月内要进行石膏固定，如果石膏固定时间不够，骨折部位没有长合，手活动时骨折的部位会发生错位，错位后可能会导致愈合不正常，出现畸形愈合，另外，如果骨折部位反复错动，愈合就会更加缓慢。手舟骨骨折以后，石膏固定时间比较长，至少要固定3个月。

骨折1年后取钢板，多数情况下需要住院手术。术后钢板放置一段时间后，尤其是年轻人群，建议将钢板取出，取钢板的时间通常选择在1年或1年多左右。取钢板虽然比放置钢板手术简单，但也需要进行麻醉，且应保证手术刀口与原始的手术刀口相当。此手术相较内固定术略小，但也属于较大型的手术，需住院治疗，但住院时间可以相对缩短。当骨折发生后，部分骨折存在明显的错位、粉碎，或骨折部位通过关节。对于以上骨折，多采取手术办法，通过手术暴露骨折部位，进行骨折整复，利用钢板螺钉进行坚固固定。手术的优点是可以使骨折部位达到较好的对线，达到解剖对位。通过钢板固定后，骨折端会较为牢靠，患者可以早期进行关节的活动练习，减少肌肉萎缩、减少关节僵硬，使骨折恢复加快。

当骨折愈合后，多数钢板需要取出，通常是在原刀口处切一个口，将钢板取出，通常不会另外开口。原刀口处切开时，如果局部有瘢痕，医生会将瘢痕组织切掉，手术后还是一个切口。当骨折发生后，部分骨折可以采取保守治疗的办法，包括没有移位的骨折、没有粉碎的骨折，或病人年龄比较大，身体状况弱，皆会采取保守治疗的办法，通过石膏、夹板、支具等进行固定。需要进行手术的骨折包括存在移位骨折、不稳定骨折、粉碎性骨折、通过关节的骨折，以上骨折一般要通过手术的办法暴露骨折端，使骨折良好复位，然后利用钢板进行固定。骨折的部位得到牢固固定后，可以早期开展关节的活动练习，以帮助恢复功能。

骶4骨折，即骶椎第4节骨折，即使半个月后，也应该避免上街逛街。骶骨是一个比较坚固的骨骼，如果发生骨折，说明造成骨折的外力，即暴力力度较大。暴力产生骶椎第4节骨折后，通常局部会出现血管、骨膜的损伤，导致出血等问题。半个月也就是2周的时间，骨折没有完全愈合。此时如果进行上街、逛街等，此活动可能会造成骨折端的错动，造成局部损伤部位的进一步损伤，同时骨膜的牵动也会产生疼痛，甚至会造成骨折的错位，错位骨折则会影响愈合。如果在错位状态下愈合，以后会造成长时间的骶骨部位疼痛。因此骶4骨折半个月的时间建议还是应好好休息，不要逛街。

骨折手术后1个月，通常伤口无特殊情况时可以沾水，许多骨折由于骨折的特殊情况，常需要手术治疗，如粉碎性骨折，通过关节的骨折存在明显移位的骨折。手术治疗需要在骨折部位，做一个切口暴露出骨折的断端进行整复，恢复骨折的解剖对位，然后利用钢板螺钉或钢钉进行固定、缝合切口。正常情况下，2周以后手术切口进行拆线，大概4-5天后，针眼、皮肤愈合后便可以逐渐沾水。多数情况下，骨折手术后1个月可以沾水，但也存在少数情况，如果手术部位伤口愈合不良，或者出现感染、渗出，皮肤没有完全长合。对于以上特殊情况的伤口，尽量不要沾水，此时可通过积极换药，使伤口逐渐愈合，待伤口完全愈合后，可以进行水的接触。