魏玲

小儿流感大多数跟一般感冒一样，可能会出现发烧、咳嗽、流鼻涕、精神差、食欲不太好、可能大便也稀。流感除了普通感冒症状以外，其传染性很强，往往在流感高发季节可能会集体发病，在家庭、学校可能出现多人发病，传染性、传播性很强。全身症状可能重，可能发烧持续时间更长，精神比一般感冒差，会出现全身肌肉酸疼、不舒服等表现。流感跟一般感冒不一样，一般感冒没有特效药，流感可以用奥司他韦、扎那米韦进行治疗。 少数流感是重症，可能会出现精神不好、呼吸困难加重，可以合并肺炎。对这些重症的儿童，要引起重视，因为流感比一般感冒来讲，重症相对要多，可能有些重症还有一定死亡率。所以在流感高峰季节来临之前可以预防注射流感疫苗，减少流感的发病。在流感高发季节，尽量减少到人群密集的地方，可以减少传染流感的机会。

每个小孩的睡眠时间不一样，尽管大多数小婴儿一般都在睡眠，具体时间还是不一样，差距比较大，具体如下： 1、小孩虽然睡眠少，但是醒来以后精神状况比较好、食欲比较好、生长发育正常、智力发育也正常，这时不要担心、不要焦虑； 2、有的小孩是晚上不睡觉，可能是白天睡颠倒了，白天睡的太多所以晚上不睡，对这种孩子，白天适当叫醒他、陪他玩，减少白天的睡眠时间，增加晚上的睡眠时间； 3、有的小孩晚上不睡觉，可能是睡的时候不舒服，或者饥饿、尿了，这时要注意寻找原因，比如饿了的小孩，睡觉之前吃的稍微饱点，饮食稍微稠一点；如果尿了，要及时让其排尿，或者换尿不湿，温度太高要减少包被量； 4、小孩白天玩得太疯，晚上睡不着觉，这种孩子要尽量在晚上睡觉前给他创造一个安静的环境，可以讲比较优美的故事，放些优美的音乐，不要讲鬼怪害怕的故事，不要做剧烈活动，睡觉的环境要安静、温度适宜，光线不要太强。

婴儿胃肠功能比较差，消化能力也比较差，生长发育需要热卡比较多，进食量也会比较大，所以经常会出现消化不良。消化不良的表现是婴儿食欲不好、呕吐、腹胀、精神差，大便一天次数增多，颜色可以发绿，可以有不消化的奶瓣，但是这种大便没有明显黏液、脓血，一般不伴有感染症状，婴儿精神反应可以，没有明显发烧。如果查大便白细胞也不多，偶尔几个白细胞，这是消化不良的大便表现。不是所有这样的大便都是消化不良，有些病毒性腹泻也可以是这样的大便常规结果，根据病史判断是否单纯消化不良。 小婴儿出现消化不良很常见，在喂养时一定要注意合理喂养，特别能吃时适当控制饮食。婴儿本身存在疾病时，消化功能比较差时，家长不要着急过度喂养。消化不良是自愈过程，要耐心等待，大多数自己能够恢复，不要过度焦虑、紧张。

脑炎绝大多数是由于感染蔓延造成，前驱期表现可能跟一般感染相同，可能有发热、头疼、精神比较差、呕吐。对于年龄小的孩子，可能不会描述头疼，可能出现烦躁、哭闹，或者用手拍打头。 随着时间的推移，除了以上症状以外，孩子可能会出现精神比较差，经常容易嗜睡。以前孩子发热生病时精神良好，活蹦乱跳，这次发热好像是感冒，可能是中枢感染，精神反应很差，嗜睡，食欲也差。 严重的孩子可以出现抽搐、意识障碍、嗜睡、昏迷。对有感染的病人，如果出现精神反应差，应该警惕是否有严重感染，是否有脑炎的可能，需要及时检查。 脑炎的孩子在早期跟普通感冒可能不好鉴别。有些孩子可能开始是感冒，以后出现脑炎症状。脑炎跟感冒不同的地方，除了发热以外，精神状况比较差。 如果孩子出现精神差、头疼、呕吐，要警惕脑炎的发生。脑炎的诊断需要进行脑脊液的检查，明确是否有脑炎，明确脑炎的性质，采取针对性的治疗。

幼儿急疹在小孩阶段非常常见，常见于6个月到3岁的小孩。人类疱疹病毒6型感染引起的幼儿急疹，是小孩发烧最常见原因或者第一次发烧最常见的原因。6个月到3岁的小孩除了发烧以外，全身症状不多，有些轻微感冒、咳嗽、流鼻涕或者轻微腹泻症状。除发烧症状外，大多数一般情况尚可。 发烧持续2-5天，烧退以后身上出现小红点，红点一般是米粒大小，面部躯干比较多，疹子之间的皮肤正常，皮疹一般3-4天逐渐消退。皮疹出疹期，小孩有些痒、不舒服、食欲差，容易出现哭闹、烦躁，皮疹3-4天自行消退，也是自限性疾病。这种孩子化验检查白细胞正常或者更多偏低，符合病毒感染表现。自然病程一般发烧3-4天，皮疹出疹3-4天，即可痊愈。

幼儿急疹由人类疱疹病毒6型感染引起，常见于6个月到3岁的小孩，尤其在低年龄小孩第一次发烧时没有其它症状，比如感冒症状或者腹泻症状不太明显的时候，可出现幼儿急疹表现。幼儿急疹实际上是病毒感染或者特殊病毒性感冒，与一般感冒不一样的地方在于烧退以后会出现皮疹，发烧3天左右，皮疹为米粒大小的小红点。本质是病毒感染，所以一般不需要特殊处理，属于自限性疾病。 在患儿发烧时，可以先服清热解毒中药，希望能够缩短热程。如果发烧高，用退烧药对症处理。在出疹期，有的痒比较厉害，可以对症外用止痒搽剂。皮疹一般3-4天自然消退，这时如果痒得厉害，避免小孩搔抓引起皮肤继发感染。大多数小孩皮疹出一次即可，个别孩子会出2-3次的情况。

锌缺乏的孩子要在医生指导下合理补充锌制剂，饮食上注意吃富含锌的食物，富含锌的食物是肉类，比如瘦肉、动物内脏，还有坚果类含锌也比较高。均衡饮食最重要，全部食物应该都吃，保证各种元素全具备。锌制剂建议在医生指导下使用，因为有些孩子补锌以后短时间食欲不好。家长推测缺锌的孩子不建议常规补锌，需要检测。在确实缺锌的情况下补充锌制剂，其它孩子主张均衡饮食，多吃富含锌的食物。 有些孩子平时挑食，很多肉类都不吃，造成微量元素锌的缺乏。锌缺乏可以造成小孩抵抗力比较差、反复感染，反复呼吸道感染，出现反复口腔溃疡。有些孩子还有异食癖，吃不该吃的东西，比如啃手、吃纸片、吃铅笔等异食癖。

低烧一般认为是37.5-38℃，如果儿童持续低烧，常见于以下疾病： 1、结核持续低热，这时小孩可能有反复咳嗽，可能有结核接触史、消瘦，要注意结核的问题，因为结核目前在中国发病率不低； 2、低烧也见于其它慢性非感染性疾病，如伴有皮肤皮疹、关节损害，以及变态反应性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎可以表现为持续低烧。还有非感染性疾病可以导致持续低热，如甲状腺功能亢进，由于儿童基础代谢率升高，所以体温升高、持续低热。 一般短期低烧常见的是感染性疾病，可见于呼吸道感染或消化道感染或泌尿系感染。这种感染有的孩子表现为低烧，有的孩子表现为高烧，此时低烧跟高烧对疾病诊断没有差别，不代表疾病轻重。

儿童发烧39℃可能会精神不好、全身不舒服，这时确实要退烧。对于年龄小的小孩，以物理降温为主，可以温水擦拭、温水浴、贴退热贴，尤其是4个月以下的小孩。 年龄大的孩子可以口服退烧药，如泰诺林、美林等，这些退烧药只能管用一段时间，吃了退烧药可能维持体温几个小时不烧，关键还要治疗其原发病，治疗感染。 只有在原发病好了以后体温才能正常，如果原发病不好可能过一会儿体温还会到39℃以上。 很多家长关注体温，觉得体温会高达39℃或40℃。其实体温并不代表疾病严重程度，小孩的一般状况更重要。如果一般状况好，即使发烧39℃，往往提示感染并不重，所以家长不必担心。 相反如果小孩可能体温不高或低热，但一般状况不好，这时往往提示为严重感染，要引起重视。对于小年龄的小孩，尤其是小于3个月的小婴儿发烧，这时往往抵抗力比较差，可能会容易出现重症感染，这时要继续治疗。

小孩发烧一般几天能好不确定，因为不同的病是不一样的。短的1-2天，长的几周甚至几个月都有可能，主要根据引起发烧的原发病来判断。如果是感冒、呼吸道感染或者胃肠炎，一般短的1-2天，长的3-5天大多都可以好转，有些特殊的病毒感染可以持续烧1-2周。 如果是慢性的，比如发烧伴有关节疼、伴有皮疹，这种叫风湿或者类风湿，可以烧几周甚至长达几个月。所以发烧多长时间能好主要是要明确病因，针对病因考虑烧几天才能退。 如果小孩一般状况好，发烧在2-3天之内就能好，而且已经去医院检查明确发烧原因，也做了相应处理、精神反应好，先不用太焦虑，可以耐心等待。如果出现精神反应不好，或出现新的症状，可以及时去医院检查。