高珊

剖腹产即剖宫产，怀孕23周是否能做剖宫产，通过以下两个方面进行判断：1、胎儿的因素：剖宫产的目的是抢救胎儿，23周的孩子孕周非常小，出生之后很难有存活的可能。23周时，为了抢救胎儿去做治疗大可不必。即怀孕23周，因为胎儿的因素，不要做剖宫产；2、孕妇的因素：如果孕妇合并有高血压，或者心脑血管意外等严重疾病，为了抢救孕妇的生命，要终止妊娠，进一步治疗孕妇的疾病。所以为了孕妇生命安全的要求，要终止妊娠，选择剖宫产。因为23周时引产，花销的时间比较长，对孕妇的打击比较大，在引产的过程中，孕妇会发生危险。综上所述，23周因为抢救胎儿的因素，要终止妊娠，不必剖宫产，可以通过引产的方式解决。如果为了抢救大人的生命安全，要选择剖宫产终止妊娠。

剖腹产一般指剖宫产，30周临床上还没有达到足月，医学上在孕37周以后，才算是足月。37周以后分娩出来的新生儿才叫足月儿，30周分娩剖宫产出来的孩子，叫做早产儿。早产儿的生存能力极其低下，容易合并有各种各样的并发症，严重影响生命的安全，所以30周不建议常规做剖宫产。临床上医生有的建议30周时去做剖宫产，多半是发生了孕期的合并症和并发症，在某些程度上，危及到了母儿的生命安全，才不得已去做医源性的早产的剖宫产。引起母儿严重并发症的情况具体如下：1、母亲方面：极度高血压、极度糖尿病或者产前大量出血，影响到孕妇的生命安全，或者是胎膜早破，而且在胎膜早破的基础上，发生了胎盘早剥、脐带脱垂，或者小孩的肢体、阴道突出等；2、胎儿方面：一旦发生胎儿宫内急性缺氧、脐带脱垂、胎盘早剥等影响到胎儿生命安全时，也会去做不得已的医源性的早产的剖宫产。所以，30周不常规做剖宫产，但是为了抢救母亲和胎儿的生命，有时不得已要去做剖宫产。

妇科炎症主要包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎，常见的症状分别如下：1、阴道炎：突出表现为外阴瘙痒和阴道分泌物增多，建议患者到医院进行分泌物的常规检查，明确为何种病原微生物的感染，比如滴虫性、霉菌性、细菌性阴道病、支原体性等。根据不同病原微生物形成的炎症，导致患者出现白带增多和外阴瘙痒的程度有所不同，性状也不同。根据白带发生异常的具体表现、阴道瘙痒的程度，可以初步判断阴道属于何种病原微生物的感染，并且在医生的指导下进行用药、治疗；2、宫颈炎：分为急性和慢性炎症，慢性宫颈炎通常没有症状，而急性宫颈炎通常伴有下腹坠痛、白带增多，甚至出现血性白带等症状；3、子宫内膜炎：属于内生殖系统的炎症，表现为月经变化持续不断、月经量多、月经量少或者下腹痛等症状；4、附件炎：如果患者在妇科医生进行双合诊时，可以触到增厚的附件区，并且有压痛，同时出现白带增多，B超检查发双侧附件具有包块，并且伴随有不孕症，为附件炎的症状表现；5、盆腔炎：患者通常表现为经常性的小腹隐痛。

异位妊娠是异常的怀孕状态，表现为停经下腹痛和阴道出血，也就是说这一类的妇女也存在着停经，并会将其误解为是宫内怀孕。但其实并不是宫内孕而是宫外孕，也称为异位妊娠。随着妊娠天数的不断增加，孕妇会发生严重的腹痛、阴道出血，甚至腹腔内出血引起的失血性休克，危及到孕妇的生命安全。 因此，对于避免出现异位妊娠，一旦育龄的妇女出现停经，则需积极到医院去确诊是宫内孕还是宫外孕。通常在停经30-40天时到医院就诊，基本上能够确定宫内孕或宫外孕。而一旦确诊为宫外孕，一定要住院治疗，并监测人绒毛膜促性腺激素的水平。如果人绒毛膜促性腺激素的水平呈进行性升高，并且B超持续提示盆腔出现包块和液性暗区，也就是盆腔存在积液，腹腔发生内出血。对于异位妊娠患者要接受腹腔镜的手术，去除异位妊娠的病灶；而如果人绒毛膜促性腺激素的水平并不是特别高，一般在1000个单位以内，并且盆腹腔没有积血，附件区也没有包块。对于这部分异位妊娠的患者，则可以进行保守治疗。孕妇可以卧床休息，定期复查B超和血HCG，并且要根据自主症状判断是否应用杀胚药物。 杀胚药物如甲氨蝶呤 ，可以通过甲氨蝶呤的肌注直接减少胚胎的活力，进行杀灭胚胎的治疗，此后再进一步监测人绒毛膜促性腺激素水平和进行B超检查以达到保守治疗的目的。

患外阴毛囊炎，主要用头孢类和大环内酯类抗生素治疗，以外涂消炎药膏为最佳的治疗方法。外阴毛囊炎属于外阴炎的一种，病原微生物主要是金黄色葡萄球菌感染，比较敏感的药物是头孢类和大环内酯类抗生素，可抑制金黄色葡萄球菌。外阴毛囊炎的患者可在医生指导下，使用以上消炎药膏。应用消炎药膏前，注意清洁外阴局部，清洁毛囊局部，使外阴毛囊处于通风性、透气性较好的状态，不用非纯棉内裤，避免捂汗加重外阴毛囊感染，应在严格消毒下把阴毛剃除，有效地抑制细菌及治疗外阴毛囊炎。

通常对于月经周期正常的妇女，月经推迟15天完全能够测出怀孕。测出怀孕的办法有以下几种： 1、通过尿妊娠试验方法，可以在医院找医生开具尿妊娠试验的检测；或者在药店买验孕棒，进行晨尿测试。如果测试的结果是验孕棒上有两道横杠，或者尿妊娠试验结果是阳性，则说明怀孕； 2、通过B超检测，B超提示存在宫内孕，并且胎心、胎芽都符合45天妊娠的表现，则提示正常的宫内怀孕； 3、自我感觉出现恶心、呕吐的早孕反应，也可以间接地推断有可能怀孕，在45天左右早孕反应可能发生。如果孕妇在停经后45天，也就是月经推迟15天的时候出现恶心、呕吐、嗜睡、流涎、畏寒、反酸等消化道的症状，还有乏力的情况，即可初步怀疑怀孕，需要进一步接受尿妊娠试验和B超检测进行确诊。

宫腔镜是手术，要在手术室进行，环境为无菌，另外利用一些手术器械进行操作，宫腔镜的手术器械是宫腔镜，可使用宫腔镜进入宫腔内部，通过对内部结构，子宫内膜、宫腔形状和形态，是否合并畸形，双侧输卵管、宫颈管的探测来诊断宫腔内异常结构。可诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，甚至在宫腔镜下可探测宫内节育器位置是否移位、嵌顿等，进而及时给予合理治疗。宫腔镜在有些医院不用麻醉即可进行探测，病人可能会有疼痛、腹胀感，如果通过全麻的麻醉方式进行，病人的痛苦会大幅度减少。宫腔镜手术是近期兴起的妇科手术之一，与腹腔镜手术一样广泛应用于妇科临床，所以如果患有宫腔内息肉、黏膜下肌瘤或比较困难、时间较长的带环后，可以通过宫腔镜手术进行合理治疗。

怀孕3个月终止妊娠，临床采取药物引产的方法，通过药物口服使胚胎流出，流出后进行清宫手术，在清宫手术过程中，可能部分女性有较疼的感觉。在引产胚胎流出前，往往需要喝水，服用一定药物，并且孕妇可能会禁食，如果没有采取空腹的状态，无法采取麻醉方式进行无痛清宫，可能导致手术清宫时感觉稍疼，但也可以耐受。在药物引产尤其服用第二种药物，即米索前列醇过程中，疼痛会阵发性来临，而且比较强烈，但经过强烈疼痛，胚胎排出体外后，清宫疼痛相对较小。另外清宫不会有较长时间，以及过多妊娠附属物的残留，通过药物作用，大部分妊娠物已经排除体外，只残留少量的胎膜组织稍微清理即可，因此引产手术可能会疼，但疼痛感觉不会太强烈，可以忍受且手术时间也不会过长。

引产分为孕中期引产和孕足月时的引产，而孕中期的引产需要空腹，孕足月的引产则不需要空腹，具体如下：1、孕中期的引产：怀孕中期时，由于胎儿或孕妇自身的因素而想要终止妊娠。由于孕周过大，所以引产时需要进行口服米非司酮和米索前列醇序贯的药物流产，以促进妊娠物质的排出，同时进行排出之后的清宫处理。在口服米非司酮和米索前列醇时要注意空腹，因为如果是非空腹吃此类药物，便可能诱发严重的呕吐，影响药物的吸收，进而影响引产的效果；2、孕足月的引产：指孕40周或孕41周时产程仍然没有发动，根据孕妇自身的条件可以选择普贝生引产或球囊引产，也可以通过静脉点滴缩宫素进行引产。此类引产不需要空腹，孕妇可以吃饭、喝水以保持充足的体力应对分娩。

早孕6周的时候早孕反应有所减弱，原因有两个：1、早孕6周左右早孕反应自动消失，胚胎状况还十分良好，只是早孕反应消失；2、在6周左右早孕反应减弱，可能发生胚胎停止发育。到底是胚胎情况良好，早孕反应减弱消失，还是胚胎停止发育导致早孕反应减弱或消失，最终的判断方法是通过做B超，明确胚胎是否正常发育，胎心、胎芽是否正常存在。通过B超检查，部分孕妇可以看到胎心、胎芽，但仍存在部分孕妇在6周的时候，胎心、胎芽并不能完全发育出来，对于此类孕妇，可通过血中绒毛膜促性腺激素水平测定进行区分。如果6周左右早孕反应减弱或消失，血HCG仍处于较高水平，且处于持续上升甚至翻倍较高的状态，提示胚胎状态良好，如果血HCG水平处于平台期或有所降低，提示胚胎停止发育。