高珊

葡萄胎患者血HCG，即血绒毛膜促性腺激素，升高幅度较大，不单是翻倍，可能会数倍，甚至十几倍或几十倍。怀孕时，由于绒毛部位的细胞分泌绒毛膜促性腺激素。一般宫内正常怀孕血绒毛膜促性腺激素水平会在2-3天或3-4天呈现翻倍。30天左右，血绒毛膜促性腺激素水平可能在1500IU/L左右，34天左右血绒毛膜促性腺激素水平会达到3000IU/L以上，可以证明胚胎质量较好。如果翻倍过大，即翻数倍，甚至十几倍、几十倍的时候，需警惕葡萄胎。如果在早孕期间，三十几天的时候血绒毛膜促性腺激素水平是1500IU/L左右，在35天或40天的时候，达到几万或十几万，需要警惕葡萄胎。一般正常的宫内早孕不会翻倍过多，建议尽早去接受B超检查。如果宫内长出正常胎囊，有胎芽、胎心的发育，是正常怀孕。如果B超下显示宫内弥漫性落血样改变，有葡萄粒一样的结构充满宫腔，需要及时确诊葡萄胎。确诊为葡萄胎后，要在医生指导下进行清宫处理。

产妇在分娩之后都要经历恶露阶段，恶露是从阴道里排出的子宫内膜、白细胞、脱落残留的胎膜等成分。所以开始的几天，恶露呈现一种血性成分。开始2-3天血性恶露，接下来1周左右是浆液性恶露，再接下来1周左右白色恶露。在排恶露期间，一般建议产妇多吃促进子宫收缩的药物或者食物，具体如下： 1、食物方面：中医上讲促进子宫收缩的食物，比如山楂类食物，可以喝清淡的山楂汁，也可以吃芒果、梨等。这些水果中的成分可以促进子宫收缩，然后让恶露排得更干净； 2、药物方面：促进子宫收缩的药物，比如益母草。按照医生建议，服用益母草，然后观察恶露排出，这样恶露会排出很充分，不会引起宫腔内残留。

破水一旦发生会有大量羊水从阴道里流出，所以很多孕妇都很担心这种事情。部分孕妇比较容易发生破水，具体如下： 1、胎儿比较巨大，即在孕期营养没有控制好，胎儿比较巨大引起宫腔压力增大，容易导致破水，所以孕期体重控制显得很重要。双胎、羊水过多等引起的原理和巨大儿一样，由于子宫进一步膨大、压力变大，容易引起反射性收缩引起破水； 2、孕妇合并有阴道炎或者宫颈炎等慢性炎症，局部会有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，容易造成胎膜进一步薄弱引起破裂； 3、孕妇运动方面原因造成胎膜早破，比如不适当剧烈运动，如蹬自行车、爬山； 4、夫妻间孕期同房造成胎膜早破。

清宫最佳的时间，一般选择在分娩后2-3周。分娩后有的胎盘会由于胎盘粘连，胎盘植入而在宫腔内形成特别少的残留。如果产后做B超时检查出少量残留，并且没有出血或者感染等表现时，可以不通过清宫处理，即等待自然排出就可以，但是如果大块胎盘残留在子宫内部，会影响到子宫收缩，引起产后恶露增多，进而引起产后子宫复旧不良，这种情况需要清宫。 因为分娩后1周之内子宫处于充血状态，勉强去清宫可以引起清宫手术过程中出血多，并且由于子宫比较软，容易引起子宫穿孔等严重后果。在2-3周子宫充分收缩之后，如果少量的胎盘组织还残留在宫腔内，医生建议清宫。清宫时也要注意，避免子宫穿孔和出血过多等严重后果。并且在清宫术后要严密注意消炎处理、预防感染。

怀孕到晚期，孕妇要准备待产包，待产包的清单分为以下三大方面：1、孕妇日常用品：孕妇住院需要的日常用品，比如牙具、洗漱用品、香皂、拖鞋等日常洗漱用具，换洗衣物等；2、分娩使用物品：孕妇在分娩过程中需要的东西，如产褥垫，即一次性的无菌垫子，以及卫生纸、卫生巾或者收腹带、喂奶衫或者哺乳的内衣、胸罩等。另外还要准备，比如孕妇破水或者不能马上下地活动时需要的一次性扁的便盆、备皮刀等，都是孕妇在分娩前应该准备的东西；3、婴儿类的物品：包括婴儿洗漱用具，比如婴儿专用的洗发液、洗发香波或者痱子粉、护臀霜或者婴儿衣物，小手套、小帽子、小脚套等，还有纸尿裤。另外奶瓶、奶嘴或者奶瓶清洗液、清洗刷等，都准备齐全就可以待产。

分娩，即生孩子，分娩通常以规律宫缩、进行性宫颈管缩短、胎先露部下降、宫口开大等为开端，胎儿、胎盘完整娩出，提示分娩结束，这段时间为产程，即分娩过程。对于初产妇，整体产程可以长达24小时，超过24小时的分娩为难产或者滞产，要检查发生难产和滞产的原因，使孕妇和胎儿得到安全性保障。分娩整体产程要控制在24小时内，产程可分成第一产程、第二产程和第三产程，具体分析如下：1、第一产程：患者会出现规律宫缩、宫口开大、宫颈管缩短、胎先露部下降，一直到宫口开全；2、第二产程：指从宫口开全到胎儿娩出；3、第三产程：指从胎儿娩出到胎盘娩出。只有三个产程顺利进行，才属于顺产过程，任何一个环节出现问题或者出现难产因素，都会严重影响到母婴安全。分娩过程中，应该严密监测孕妇、胎儿状况，双重监测以保证母婴安全。

在剖宫产后，部分产妇形成的奶水很少，此时最重要的目标是增加奶水量，首先注意充分睡眠，不要焦虑，放松心态。其次，要注意营养均衡，比如多吃含丰富蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾，还有豆制品、新鲜水果和蔬菜等含丰富维生素、微量元素的食物，注意饮食摄入均衡。充分让新生儿吸吮乳房，通过新生儿对乳房、乳晕，乳头的刺激，反射性引起乳汁分泌增多。另外注意此时需注意乳房的护理，避免发生淤奶、胀奶、乳腺炎、乳头皲裂等异常情况。一旦发生乳房的上述异常情况，可能不能进行母乳喂养，奶水越来越少。所以应注意乳房的护理，在睡眠、营养、充分吸吮的基础上，使泌乳量增加。

剖宫产通常术后第2-3天肠道恢复排气，功能恢复正常后就可以食用水果。在剖宫产术后当天，通常不建议进食，在术后6-8个小时建议少量饮用温水。术后第1天早晨可以适当进食少量米汤，术后第1天的午饭或者晚饭，可以少量进食粥或者鸡蛋羹等流食。在术后第2天，产妇恢复下地活动之后，胃肠道功能进一步恢复，发生排气的表现，证明胃肠道功能彻底恢复，此时可以慢慢由流食过渡为半流食，比如吃面条汤、面片汤，其中有煮软的蔬菜、蛋花等都可以。在术后第2天晚上到第3天左右，此时如果已排便，就可以适当吃水果。建议不要摄入特别硬的水果，比如苹果、梨是很好的水果，但是剖宫产术后摄入时，尽量煮一煮，让其变软。此外，术后建议摄入香蕉、火龙果、葡萄等比较软的水果，还需注意不可食用刚从冰箱里拿出来的比较凉的水果，需食用适温的水果。

剖宫产术后如果没有排气，医生可能会给予患者开塞露进行辅助排气。用开塞露放的气也算是排气，但不算患者的自主排气。通过开塞露的应用会诱发肠道蠕动，对之后的自主排气有促进作用。所以在剖宫产术后通常第一天会让患者自己下地活动，观察有没有自主排气。如果仍然没有自主排气，在术后第二天用开塞露进行引导。开塞露应用完排出气后，再继续增多下床活动量。活动过程中患者就会自己主动排气，这才属于真正自主排气，自主排气之后饮食就可以慢慢过度到正常饮食。

剖腹产术后6周，在妇产科大夫复查完毕，显示子宫附件、阴道都恢复较好的状况下可以同房。剖腹产术后由于宫颈还处于开大的状态，另外有血性恶露、浆液性恶露、白色恶露陆续经阴道流出，这时不建议马上同房。女性的生殖系统，各个器官、系统、组织、脏器功能，完全恢复到未孕状态，通常是在剖宫产术后6周。剖腹产6周后，女性剖腹产手术腹部的伤口也基本长好，阴道和子宫也基本恢复到未孕的状态，子宫可以逐渐收缩变小进入到盆腔，恢复到未孕的大小。