高志

儿童拇外翻多数支具矫形治疗有一定作用，甚至能够完全改善。但部分大龄儿童拇外翻，包括骨骼发育方面畸形，需要慎重进行手术治疗。多数儿童拇外翻，包括成人拇外翻部分病例，也会发现有单纯软组织性问题，就是对于较轻的软组织性问题，都可以尝试用矫正器来进行治疗，达到矫正畸形，或者延缓畸形的发展作用。 对于后期矫正失败，或矫正器效果较差，才考虑进行手术治疗。当然手术治疗要选择一定手术时期，包括正确方法。软组织方法和骨骼截骨手术，通常都是要结合使用。

对于9岁拇外翻儿童，建议保守治疗，不建议手术。因儿童骨骺尚未完全愈合，在这种情况下，即便采取手术治疗，随着骨头发育继续进行，在临床上可能还会出现一些畸形，也就是复发，还可能会出现拇囊炎、疼痛症状。 所以在临床上对于支具矫形的适应症适当放宽，但是对于手术把握的指征非常严格。手术通常先做软组织手术，如果有骨头的异常，再进行截骨矫正，包括关节囊重建，包括内外收肌的紧张拉伸，包括切断一些软组织平衡性手术。

父母有扁平足，自己的子女就有可能患扁平足。所以对于这方面的家庭而言，一定要关注自己的孩子走路姿态，包括足底足弓形态，要经常观察。而扁平足的支具矫形是针对于任何年龄段都有效。比如不能完全的矫正足底畸形，但是能够缓解他的症状，这也是非常重要的。对于刚发现遗传性扁平足，需要进行矫正，矫正的方式有手法按摩复位、石膏固定，包括矫形鞋等治疗，也可以穿合适矫形鞋垫，都是可以进行很好治疗，但是一定要到正规医院治疗。

在门诊中有一些患儿是由于认识方面的问题而耽误治疗，比如家长对于扁平足认识不足。通常对于扁平足的治疗，建议早发现、早治疗。对于下肢步态行走异常的患儿，建议到专业的儿童骨科门诊诊断。对于扁平足已经出现行走的足部疼痛患儿，如果一旦疼痛已经达到一定的时期，一定要到专业的小儿骨科门诊就诊。 对于儿童扁平足预防，首先家长就已经有扁平足，孩子出生后就要高度关注是否有扁平足。如果有就询问专业小儿骨科医生，何时进行治疗，哪种治疗方式更规范；对于任何年龄段发现有扁平足的患儿，要及时就诊，通过专业医生检查，包括专业仪器的检查就可发现扁平足。所以我在认识上提高这种疾病的认识，包括对疾病危害的认识，才能够更重视疾病，才能更早期发现。

扁平足最初在患者站立、行走较多时，会感觉足部疼痛，经休息可以好转。在负重、直立时，脚处于悬前位，即足前外展、足内侧塌陷、距骨头向内侧突出。 随着病情的发展，下肢力线从一二跖间就转移到第一跖内侧，严重者足内侧缘与地面的接触。跟骨外翻、跟腱挛缩并向外偏斜，舟骨结节完全塌陷，向内侧突出的距骨头和载距突也向指内侧进行突出。舟骨结节和载距突的距离增加，距下关节运动，包括内外翻活动也正常或增加，腓骨肌和伸趾肌略紧张。 目前随着对自身疾病的认识，包括对生活质量的要求不断提高，也发现好多扁平足患者，家长们也非常重视。在临床工作中经过仔细查体，包括X光片结合辅助检查，可以得出结论，并给患者进行科学指导。通常多数患者家长都比较接受，告知家族中有扁平足，极有可能是一种遗传性扁平足。

甲状舌骨囊肿与瘘为小儿外科常见先天性疾病，患儿颈部正中位置可发现无痛性、囊性肿块，跟随吞咽动作上下移动，属于来源于甲状食管的残余上皮。患儿发育时，甲状腺由口底向颈部延伸的甲状舌骨向下端延伸形成。因此甲状舌骨通常于胎儿6周时自行闭锁，如果甲状舌骨退化不全，形成先天性囊肿，囊肿感染破溃后即可形成甲状舌骨瘘。 此类疾病可通过手术治疗，不属于严重疾病。患儿表现为颈部正中、舌骨和甲状软骨之间有圆形、光滑、界限清楚良性、囊性肿物与舌骨根部相连。因此患儿手术时需切除囊肿，舌骨中间去除1/3，再向下分离1-2cm，于根部结扎。

讲解医师：高志  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
气胸的治疗是根据气胸的量和气胸发作的次数来决定的，通常情况下，如果气胸肺压缩在30%以内，我们采取保守治疗，就是可以动态观察就可以了，每隔24小时或者72小时以后复查胸片，这种情况下他的气胸的量会越来越少，我们叫保守的动态观察的治疗。第二种是如果气胸肺压缩大于30%，病人如果身体条件不好或者是他第一次发作，我们通常采取闭式引流的方法，也就是说从胸壁外面插一根管子插到胸腔里面去，把这些气体引出来，这是一种缓解症状的治疗方法，但是它不能治疗原发病，比如说他是肺大泡的病人，他只能把气排出来，但是大泡它是解决不了的，这是胸腔闭式引流。第三种我们做胸腔镜的微创根治性的手术，也就是通过在胸壁打一个操作孔或者两个操作孔，伸进一个镜头具体看胸腔内的病变，用切割闭合器把大泡切除，这种情况可以视作根治性的手术。

讲解医师：高志成  （副主任医师）
就职单位：武汉市武昌医院中医（中西医结合疼痛）科
针灸在脑卒中的治疗当中起到一个非常关键的作用，临床上也得到很好的效应。卒中根据证型的不同会选取不同的治疗方式，临床上面卒中针灸治疗，主要是能够缓解患者肢体的活动障碍，能够调节内脏的比如大小便失禁等等情况，吞咽的障碍，通过头针和运动区的针法，能够促进患者的语言的恢复等等

巨结肠属于小儿外科比较常见的病，分为不同时期，部分是新生儿期巨结肠，部分是大龄儿童巨结肠，症状不一样。一般新生儿巨结肠，表现为出生后胎粪排出延迟，小儿第一次大便在出生24小时以后才排，是新生儿巨结肠相对比较特殊的病症，可以表现为腹胀伴有呕吐等情况。大龄儿童巨结肠表现为便秘，可能3-10天不解大便，没有外界干预或者药物辅助手段，一般做不到自主排便，所以不同年龄段的巨结肠表现不一样。

巨结肠类源病治疗方式和巨结肠不一样，先天性巨结肠明确诊断以后建议手术治疗，建议孩子三个月以后进行手术治疗，新生儿期不可以进行手术。但是，巨结肠类缘病孩子通常先采用保守治疗，希望经过一段时间保守治疗，观察肠道神经会不会再成熟、再发育，保守治疗一年或者两年以持续症状不能缓解，才考虑手术治疗。 巨结肠类缘病和先天性巨结肠症状、过程非常类似，但不是典型巨结肠，所以医学上叫做巨结肠类源病。典型巨结肠病人表现为病变肠段神经元缺乏、神经纤维增生。但是在巨结肠类缘病，部分孩子疾病过程中表现为病变肠段有神经元，但神经元质量不是非常正常，表现为幼稚神经元或神经元个数偏少，出现和普通巨结肠类似的表现。