马强

肾囊肿一般不会疼，但是如果囊肿比较大，或者脑内有出血、感染时，也会出现疼痛。这种疼痛，一般是以隐痛、胀痛为主，很少会出现锐痛、绞痛的情况。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室长大而来，肾小管憩室在长大的过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡会不断分泌囊液。随着囊液的不断分泌，囊肿会逐渐增大，大到一定程度，会压迫病人的肾盂，或者牵拉肾包膜，这时病人就可能感觉到腰部隐痛、胀痛等。另外肾囊肿一旦出现出血，囊内会出现疼痛的情况。囊内有感染时，病人也会感觉到肾囊肿的疼痛。所以如果出现了肾囊肿，而且怀疑有肾囊肿疼痛，这时主要是要找到疼痛的原因，然后给予相应的治疗。如果有出血，可以考虑给予止血药物。如果有感染，可能还会有发热的情况，通常会选择给抗菌素治疗。

肾囊肿锻炼后不会消失，肾囊肿通常只能用外科方法才能消失。肾囊肿是肾小管憩室不断长大，在长大过程中，会和肾小管脱离，形成独立囊泡。囊泡会分泌囊液，随着囊液分泌，囊泡会不断长大，长大过程中，有可能会影响到肾脏。如果牵拉包膜，或者压迫肾盂，就会出现肾区隐痛。如果引起肾积水，或者尿路感染等，可能会对肾脏造成更大的损害。所以要评估肾囊肿对于肾脏的影响，如果肾囊肿对肾功能有一定影响，这时要考虑对肾囊肿进行处理。肾囊肿处理的方法，具体如下：1、穿刺、抽囊液、打液化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术。只有通过上述方法，才能把囊肿清除掉。

女性肾囊肿的形成原因，具体如下：1、先天原因：先天性肾囊肿包括多囊肾，多囊肾通常与遗传有关，多为成人显性遗传性多囊肾，少年和儿童期不发病，首次发现多数在20岁左右，体检时会发现肾脏中小囊泡生长，到40-50岁时，病人会开始出现并发症，如感染、结石、肾功能不全、贫血等；2、后天原因：后天性肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，膨大的因素和感染或者尿酸盐、草酸盐结晶形成有关，肾小管憩室继续膨大后会导致囊肿逐渐增大，超声会发现病人出现肾囊肿。

在肾结石尿检中，主要会出现以下几个方面偏高：1、红细胞：结石对于肾脏会造成损害，结石在局部移动以后，可能会划破局部细胞、局部上皮层，容易导致局部发生轻微出血，表现为镜下血尿，即显微镜下可观察尿中的红细胞超标。正常尿中红细胞一般数量在3个以下，尿中红细胞超标，即每高倍视野超过3个，则为血尿；2、白细胞：尿中有白细胞时，除考虑可能是结石导致外，还需警惕结石合并感染的可能性；3、其他指标：肾结石可以导致肾小管间质的损伤，表现为尿中小分子蛋白增加，即α1微球蛋白、β2-微球蛋白的数量会有增加。病人还会出现尿比重的降低，夜间尿量增多，正常人白天尿量和夜间尿量之比一般是2:1，部分病人可能白天的尿量和夜间尿量相等，即出现夜间尿量增加的情况。

II型肾小管性酸中毒的表现，通常包括以下几点：1、代谢性酸中毒：II型肾小管性酸中毒的主要特点是近端肾小管对于碳酸氢盐的吸收减少，导致病人出现高氯性酸中毒，即代谢性酸中毒；2、低钾血症：出现无力、反应迟钝等表现；3、范可尼综合征：因继发性原因导致的II型肾小管性酸中毒，患者出现小分子尿、氨基酸尿、糖尿等肾小管重吸收功能障碍的表现；4、发育迟缓：II型肾小管性酸中毒常见于男性儿童，通常会出现发育迟缓等症状。

胡桃夹综合征的诊断标准为腹主动脉和左肠系膜上动脉的夹角<45度，仰卧位时肾静脉近端和狭窄端的比例>3倍，脊柱后伸位时比例>4倍。胡桃夹综合征见于生长发育期的少年或者体型比较瘦长的成年人，较小的肠系膜夹角可能会压迫肾静脉，病人出现肾静脉淤血，从而导致血尿、蛋白尿。胡桃夹综合征病人应尽量避免剧烈运动，目的是减少压迫，同时要注意加强营养，有利于改善胡桃夹综合征的症状。如果经过内科治疗无效，可以考虑进行手术治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿常规隐血弱阳性，只是说明在尿常规检查中发现尿隐血试验阳性的情况，但是病人不一定是血尿。首先尿隐血试验检测的是尿中血红蛋白，或者肌红蛋白的含量，如果发现了尿隐血弱阳性，要给病人查尿中的红细胞，来判断到底有没有血尿。如果每高位视野超过三个红细胞，这样病人才能算是血尿。\n如果发现血尿，通常会给病人做尿红细胞形态，来判断血尿到底是内科性还是外科性。如果病人发现尿中并未有红细胞，仅仅是尿隐血阳性，就要警惕有没有肌红蛋白尿、血红蛋白尿。另外，有没有因为应用药物等等影响试验结果，这个时候再接着一步一步往下查。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂和肾盏不扩张，一般是指病人没有肾积水。首先肾盂和肾盏扩张是超声学的概念，在做超声检查的时候，会观察肾盂和肾盏到底有没有扩张。肾盂的扩张在4mm通常认为没有肾积水，在4-9mm认为是轻度肾积水，在9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm认为是重度肾积水。重度肾积水时间长了，就有可能影响到肾脏的功能。\n在临床上看如果病人出现肾盂、肾盏不扩张的情况，说明病人不存在肾积水，至少在这个方面肾脏的情况正常，所以这个时候往往就不会担心肾积水的问题。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾盂分离的正常值是小于4mm，首先看肾盂分离是超声学的概念，是在做超声时发现肾盂之间有分离的情况，这个时候往往报肾盂分离，但是一般报分离的程度有多少毫米。通常情况下，肾盂分离小于4mm，认为病人不存在肾积水，这个算正常。\n肾盂分离4-9mm往往认为病人是轻度的肾积水，9-14mm是中度肾积水，大于14mm是重度肾积水，所以对于肾盂分离的患者，要看肾盂分离的程度，小于4mm算正常。通常大于14mm是重度肾积水，重度肾积水时间长了，可能就会影响到肾功能，需要临床处理。中间的轻中度肾积水就要找到积水原因，进行对因治疗后，水肿就可以逐渐消退。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于痛风性关节炎的患者来说，血尿酸水平的突然升高和突然降低，都有可能诱发痛风的发作，原因一般和痛风石局部结构崩塌有一定关系。长期高尿酸血症的病人会在关节部位形成痛风石，如果病人的血尿酸水平比较稳定，一般痛风石的结构就相对稳定，这个时候不容易出现痛风性关节炎的发生。\n如果病人突然出现血尿酸水平的升高，或者血尿酸水平的降低，这个时候痛风石的内部结构就不能维持，会造成痛风石内部结构的崩塌，从而释放炎症因子，造成局部出现红肿，出现严重的疼痛，甚至会造成细胞因子入血，而影响到肾脏功能的情况。这就是因为痛风石结构崩塌，而导致痛风性关节炎的发生。