韩毅力

结核肾的超声表现主要为患肾结构紊乱，如果有钙化灶，钙化灶通常呈现出高位肾，B超同时可以诊断对侧肾积水和膀胱挛缩。在结核的影像学诊断当中，B超通常作为筛查手段，对早期诊断没有太多帮助，需要结合尿中抗酸杆菌、静脉肾盂造影或者逆行造影、CT、磁共振等综合影像学检查进行诊断。除B超外，最常应用于结核诊断的是尿路造影，尿路造影可以在早期显示出肾小盏破坏，随着疾病进展，这种破坏可能进一步加重，肾脏结构会出现紊乱。如果尿液中存在抗酸杆菌，加上一侧不显影，即可诊断为肾结核。CT特征性表现是患者肾脏肾盂、肾盏扩张，可以有空洞出现，也可以有钙化灶。三维成像可以显示出尿管全长，磁共振水成像对对侧肾积水有独到的诊断之处，通常为辅助诊断手段。

肾错构瘤又叫血管平滑肌脂肪瘤，发病病因目前不清楚，国外报道与遗传有关，主要与结节性硬化有关，通常是结节性硬化病的一种表现。在我国这种情况比较少见，我国一般是单独发病。血管平滑肌脂肪瘤是肾脏常见的良性肿瘤，除了发病于肾脏，还可以见于肺部、肝脏、眼部、脑部等，发生在其它部位容易被误诊为转移瘤。在肾错构瘤的发病中80%为女性，通常错构瘤体积比较小的时候，患者没有什么临床表现。随着体积增大，患者出现局部挤压症状，主要是挤压到消化道以后，出现消化道症状。当出现局部的腰部疼痛的时候，考虑存在肿瘤内部的出血。血管平滑肌脂肪瘤常见的是肿瘤破裂，会引起失血性休克，需要急诊进行介入栓塞或者肾脏切除手术。

对于膀胱结石患者，可以吃西瓜。对于较小的膀胱结石，在治疗中可通过增加液体摄入自行排石，而西瓜利尿，可以促进结石排出。在膀胱结石的发生过程中，并没有与西瓜直接相关的因素，膀胱结石的发病病因主要包括以下几种： 1、原发性膀胱结石：通常与营养不良有关，目前发生的概率较小； 2、继发性膀胱结石：较常见病因是下尿路梗阻，患者因排尿不畅导致尿液有形成分析出，造成膀胱结石形成。对于这类结石的预防或处理，通常是以处理梗阻作为主要的处理手段，同时可进行膀胱结石的碎石、取石治疗。还有可能是上尿路结石掉落进入到膀胱内，进而形成膀胱结石，但上尿路结石的形成过程中也没有直接与西瓜相关的风险因素。

输尿管结石不疼仍然需要处理，当输尿管结石发作时，患者会出现肾绞痛症状，主要是由于结石在输尿管内运动所致。当结石停止运动并卡在输尿管内，患者的症状会好转，但由结石形成的梗阻仍然存在。若未进行治疗，随着结石的进展可能会造成上尿路积水、扩张，严重时会影响患者的肾脏功能。所以即使输尿管结石疼痛消失，也需要积极进行治疗并严密随访。根据结石的大小可采用不同的治疗方法，若结石＜6mm且表面光滑，患者的下尿路无梗阻，且结石在局部停留时间较短，可以考虑行保守排石治疗，通过增加饮水量、活动量以促进结石排出，必要时可以应用辅助排石的药物。若保守治疗无效，结石仍然无法排出，则考虑其他的治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管硬镜治疗、输尿管软镜治疗以及输尿管上端结石经皮肾镜治疗，通常以输尿管镜及输尿管软镜作为主要的治疗选择。

小女孩出现尿频、尿急症状的常见原因如下：一、生理性尿频：通常见于饮水量过多、天气寒冷、精神紧张等因素，需要分析小女孩的生活习惯，找到可能的原因。二、病理性尿频：1、多尿性尿频：即尿崩症，主要是由于抗利尿激素分泌的绝对或相对不足引起，因此要进行相关检查。多尿性尿频的特点是每次尿量增加，排尿次数增加，同时总尿量也增加；2、少尿性尿频：感染性因素相对比较少见，可以通过尿常规进行辨别，主要表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少；3、神经系统疾病：如脊柱隐性裂等神经发育不完善造成的尿频，此时患者会有尿频，且每次尿量少，但尿常规检测正常。因此，对于小女生出现的尿频、尿急症状，需要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断，找到病因进行处理。

如果着凉后患者出现尿频，要注意保暖和限制液体摄入，尤其是刺激性饮料摄入，即可改善症状。着凉以后的尿频是生理性尿频，在天气寒冷条件下机体代谢活动增加，内生水增多，注意保暖可以降低代谢率、减少症状。泌尿系统器官无器质性病变，不需要特殊药物或者其他方法治疗，诱因去除是治疗关键。与之相对应的是病理性尿频，是由于各种疾病所导致的排尿次数增多，通常需要针对病因进行处理。病理性尿频分为多尿性尿频和少尿性尿频，多尿性的尿频通常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期，少尿性尿频通常是由于感染性问题、神经系统问题、各种原因所致的膀胱功能性容量减少性的疾病。病理性尿频患者一般有伴随症状，结合伴随症状和必要辅助检查，明确诊断对因治疗是关键。

尿频、尿胀具体用药需根据可能的原因进行选择，常见情况如下：1、感染性疾病：目前对于尿频、尿胀现象，较常见原因为感染性问题，尤其是下尿路感染。主要用药为抗生素，可根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，也可经验性直接应用磷霉素、氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素以及第二代和第三代头孢菌素进行处理。同时患者还可应用缓解症状药物，如黄酮肽类药物，还可应用碳酸氢钠片碱化尿液，以减轻刺激症状。此外，可见于特异性感染，较常见病因为泌尿系统结核，患者需进行抗结核治疗；2、神经系统病变：对泌尿系统影响称为神经性膀胱，目前治疗主要为对症处理，通常选择药物是M受体阻滞剂，如托特罗定、米拉贝隆；3、梗阻性病变：对于老年男性而言，梗阻性问题通常为引起尿频、尿胀的主要原因。主要应用药物为α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等，可解除后尿道梗阻，缓解尿频、尿胀症状。同时如果确诊为前列腺增生所引起，患者还可加用5α-还原酶抑制剂，如保列治、爱普列特等药物进行治疗。通常对于前列腺增生治疗，可应用5α-还原酶抑制剂加α受体阻滞剂，或α受体阻滞剂加M受体阻滞剂经典药物组合进行治疗。

怀孕第一个月一般不会出现尿频症状，因为孕妇尿频症状往往发生在怀孕中晚期。如果发生尿频症状，就应寻找可能发生尿频的其它原因，尿频发生的原因具体如下：一、生理性原因：饮水量过多、天气寒冷、精神紧张，还有饮用刺激性饮料，如含有酒精或者咖啡类饮料，可造成排尿次数增多。此时泌尿系统器官没有器质性病变，诱因去除后症状会自然缓解。二、病理性原因：1、感染性问题：出现少尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量减少，尿检时尿常规提示尿液中有白细胞或脓细胞；2、神经性问题：主要见于中枢或外周神经系统病变，可造成排尿次数增多但尿检正常；3、膀胱功能性容量减少：如膀胱内占位，外来压迫挛缩膀胱使残余尿量增多；4、其他疾病：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期等可出现多尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量增加。怀孕所导致的尿频一般发生在妊娠中晚期，所以第一个月出现尿频症状，应当找其它可能导致尿频的原因。

小便黄、异味重的原因，考虑有生理性原因，也有病理性原因。具体如下：一、生理性原因：1、饮水量过少：饮水量过少，尿液浓缩，加之尿液在膀胱内存储时间过长，由于膀胱黏膜上皮有较弱的重吸收功能，会导致尿液浓缩加重，从而导致尿色加深、尿味道加重；2、蛋白摄入过多：蛋白分解的终末产物是尿素，如果蛋白摄入过多，则会引起尿液臭味加重，如果同时饮水过少，会使尿色更黄。二、病理性原因：新鲜尿液臭味加重，通常考虑有膀胱炎或尿潴留的可能，此时患者应有一定的临床表现，如尿路刺激征，或者排尿困难症状。结合伴随症状，找到尿色加重、尿味加重的病理性原因。正常尿液是清澈透明的状态，一般是淡黄色到深黄色，尿液颜色受到饮水量、药物、食物和尿色素的影响。正常情况下，尿液也有一定的骚臭味，主要来源于尿液中的酸性挥发物质，当尿液放置时间过长，尿液就会被分解，释放出氨臭味。

15岁青少年出现遗精的频次只要1个月不超过8次，一般都是正常生理现象，不需要过分紧张或焦虑。在青春期以后，精子持续产生并储存在输精管道内，通常是以手淫、性生活或遗精的方式释放出来。所以遗精是正常生理现象，是体现精满自溢的自然规律。通常在清醒状态下遗精称为滑精，在睡觉做梦时遗精称为梦遗，遗精如果每个月不超过正常频次，均属于正常生理现象，不需要做任何处理。但也会出现病理性遗精，通常表现为每个月遗精的次数超过正常频次，还有在没有性刺激的情况下出现频繁遗精或在性生活的情况下也出现频繁遗精。病理性遗精的发生会对青少年心理造成影响，发生原因大多数与生活方式有关，因此日常生活中，大多数通过生活方式的调整进行初次治疗，包括避免内裤过紧、晚上睡觉被子过于厚重，还有不看性刺激的视频或图片等。病理性遗精的发生也可能与疾病有关，如前列腺炎，一般需要处理原发病，有时也需要应用抗紧张焦虑的药物进行协助处理。