韩毅力

七叶皂苷钠片可以用于精索静脉曲张的治疗。目前在精索静脉曲张的药物治疗中，所有药物都是经验性用药，七叶皂苷钠是一种植物的提取剂，作用有两点，一点是降低毛细血管的通透性，减轻组织的水肿和局部肿胀；另一点是能够增加静脉血回流的速度，改善静脉淤积情况，所以适用于轻中度精索静脉曲张的治疗，对于重度的精索静脉曲张，也有一定疗效。在精索静脉曲张的药物治疗中主要有两个方向，一个是改善静脉回流，另一个是促进生精。七叶皂苷钠片主要是改善静脉回流，改善静脉回流的药物还有地奥司明，其他具有生精作用的药物，包括人绒毛膜促性腺激素、血管舒缓素、克罗米芬、维生素C，还有维生素E等药物。

睾丸隐隐作痛因其病因复杂，应进行病因学的判断分析，具体如下： 1、最常见原因为精索静脉曲张，如左侧精索静脉曲张，同时触及睾丸上方蚯蚓状团块，考虑因左侧精索静脉曲张引发，应检查B超证实，同时考虑药物或手术治疗，药物治疗选用迈之灵。 2、常见为前列腺炎，应据病因和分型处理，可分细菌感染性和无菌性前列腺炎，前者可用抗菌素，如左氧氟沙星，后者可选对症药物改变生活方式。 3、常见为附睾睾丸炎，其疼痛可伴发热，一般以抗菌素治疗为主。

附睾睾丸炎是男性生殖系统最常见的问题，多见于青少年，老年人多与某些医疗操作有关，如留置尿管类操作可导致附睾炎。主要由细菌感染引起，药物选择以抗菌素为主，可用头孢类或喹诺酮类药物。如疼痛症状较重，可采用对症处理的方式，如精索封闭，同时使用止疼药物，通过B超检查可明确诊断附睾睾丸炎。 因此，出现附睾睾丸炎症状，应去正规的医院进行检查和治疗。

包皮炎可能跟包皮过长覆盖龟头有关，这是最常见原因。其它一些诱发因素，比如糖尿病因素，也是造成包皮龟头炎的一个原因。在这种情况下，首先，归根结底还是对于包皮处理。几种情况下，考虑要做包皮环切手术： 1、包皮覆盖龟头完全无法上翻，称为包茎； 2、包皮能够上翻，但是上翻后有明显狭窄环； 3、反复包皮龟头炎。 这三种情况属于包皮环切术的手术指征。对于包皮过长，如果并没有反复发作包皮龟头炎，并不需要采用积极切包皮的方式预防。除此之外就是对包皮龟头炎处理。如果患者对包皮环切犹豫，先可以进行药物处理，药物方面主要是局部药物，比如使用洗必泰等灭菌物质进行清洗龟头，注意平时卫生，这就是对于包皮龟头炎的处理方式。

右肾血管平滑肌脂肪瘤又称为右肾错构瘤，是指在右侧肾脏出现的平滑肌脂肪瘤。平滑肌脂肪瘤是肾脏的良性肿瘤，发病原因并不清楚，可能与遗传、结节性硬化有关。对于右肾的错构瘤，如果肿瘤相对较小，多数患者并没有临床表现。但随着肿瘤的体积增大，可能会对周围的脏器形成影响，挤压周围脏器，可能会先出现消化道症状。如果肿瘤内部出血，患者可能会出现腰部的疼痛症状，肿瘤发生破裂时较为严重，通常需要进行急诊处理。CT与增强CT的扫描足够证实错构瘤的存在，通常在CT平扫当中可发现低密度的脂肪影，治疗方法与根据错构瘤的大小有关。如果肿瘤体积＜4cm，而且患者没有症状，做好密切随访观察即可。而如果患者肿瘤体积＜4cm且存在症状，或者＞4cm但并无症状，则考虑行介入栓塞治疗，也可以行手术治疗，目前主要推荐行保肾手术。如果患者肿瘤体积较大，则应考虑肾脏的全切手术。另外，肾全切手术适应证包括肾门部肿瘤、无法排除恶变可能性的肿瘤以及急性肿瘤破裂等。

充盈性尿失禁也称假性尿失禁，通常由于潴留在膀胱尿液过多所导致，多见于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄，其他疾病可见于神经源性膀胱。这些疾病的发生会导致每次排尿中，尿液无法完全排出，导致残余尿量增多，呈现出渐进性残余尿量增多。尿液增加到一定程度后，患者会出现膀胱胀满，随着尿液进一步增加，则出现尿液不自主流出，通常在夜间控尿的能力下降，导致尿液流出。患者除尿失禁现象外，由于原发病不同，临床表现也不尽相同，总体症状为排尿困难的进行性加重。早期为尿等待，逐步的出现排尿中断、尿滴沥，急性发作时候可为急性尿潴留，而慢性状态下则呈现出慢性尿潴留的情况，发生充盈性尿失禁。

阿奇霉素可以用于治疗尿道炎，主要应用于非淋菌性尿道炎的治疗。引起非淋菌性尿道炎的病原微生物主要是沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体，男性主要表现为尿道口少量细胞分泌物以及排尿时疼痛感。女性多数没有症状，可以在妇科检查当中发现阴道异常分泌物。治疗非淋菌性尿道炎，目前推荐应用阿奇霉素、多西环素，其它替代药物有左氧氟沙星。对于不能使用多西环素的孕妇，推荐左氧氟沙星或者阿奇霉素进行治疗，一般要求和性伴侣同时治疗。非淋菌性尿道炎在临床上的治愈标准，是临床症状消失，尿道没有异常分泌物，尿液澄清，行尿常规检查时尿沉渣无异常，尿道分泌物和阴道分泌物的拭子检查中，支原体和衣原体应当为阴性。

对于尿道炎的患者，给予头孢类抗生素治疗有效。头孢菌素是广谱抗生素，对革兰氏阴性、革兰氏阳性细菌都有治疗作用。对于特殊类型的感染可能无效，比如慢性非淋菌性尿道炎，由于感染微生物主要是支原体和衣原体，抗菌谱不包括支原体、衣原体，所以可能治疗无效。不仅是非特异性尿道炎，对于特异性细菌性尿道炎，比如淋菌性尿道炎，首选药物是抗生素。在淋菌性尿道炎当中，推荐头孢曲松、头孢克肟，其他还可以选择左氧氟沙星或者氧氟沙星等药物。如果属于混合感染，建议患者加用其他药物，可以采用针对细菌的用药。如果不排除支原体、衣原体的感染，可以加用多西环素或者阿奇霉素等联合用药，进行治疗。

女性尿道炎发作以后，需要及时到泌尿外科就诊。尿道炎属于泌尿外科疾病，属于泌尿系统感染的一种。泌尿系统感染分为上尿路感染、下尿路感染，其中上尿路感染包括肾脏、输尿管感染，下尿路感染包括膀胱、尿道感染。对于女性而言，膀胱炎和尿道炎可同时发作，因此可作为下尿路感染，统一进行处理。当出现尿道炎后，即下尿路感染，通常患者会表现为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，会有下腹部坠胀不适，以及排尿终末期肉眼血尿，一般没有发热等全身症状。治疗以抗菌素为主，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，临床常用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因，喹诺酮类以及第二代、第三代头孢菌素。女性通常采用单剂疗法或三日短程疗法，同时多饮水，形成较多尿液冲洗尿道，也要注意休息、避免劳累。因为有些女性下尿路感染与性生活有关，因此治疗期间应暂停性生活。如果症状严重可以加用黄酮哌酯类药物，可以减轻症状，碱化尿液也可以作为减轻刺激征状的一种方式。

头孢克肟可以治疗尿道炎，但需根据其致病微生物来选择。头孢克肟主要应用于细菌性尿道炎的治疗，尤其是淋菌性尿道炎，通常对于淋菌性尿道炎或细菌性尿道炎，推荐应用的抗生素包括头孢曲松、头孢克肟、左氧氟沙星、环比沙星等。一般治疗时需早期发现、早期诊断，足疗程、足剂量的应用，可迅速控制尿道炎症状。但部分尿道炎的病原微生物并不是细菌，而是其它病原微生物，如支原体 衣原体。如果是支原体、衣原体感染所导致的尿道炎，不推荐应用头孢克肟，因为头孢克肟没有杀死支原体和衣原体的作用，此时应当选择其它抗生素进行治疗。目前对于支原体、衣原体所引起的非淋菌性尿道炎，通常推荐的药物包括阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等，来达到控制和改善症状的目的。