陈江

拇外翻畸形是指拇趾第一跖趾关节处，向外侧偏斜移位，对于保守治疗不能够缓解拇外翻畸形症状，有时需进行手术来矫正。拇外翻矫正手术以后需遵医嘱，按时服药，同时拇外翻手术结束以后建议采取冷敷方式24-48个小时，同时逐步抬高72个小时左右，术后运用抗生素治疗3-5天，术后两周左右可逐渐增加活动量，一个月左右可基本上恢复正常活动状态，3-6个月穿宽松平底鞋，半年以后可穿正常鞋进行走路。 若按医嘱进行功能锻炼，一个月以后脚趾关节功能可逐渐恢复。术后还需注意饮食方面，建议蛋白质摄入需有限度，因为食物中过高蛋白质会促进钙从体内排出，多进食高钙食品以保证骨质代谢正常需求，如牛奶、蛋类、豆制品，多进食蔬菜和水果等。必要时补充钙剂需增加多种维生素摄入，如维生素A、维生素B族、维生素C和维生素D等。

在临床就诊过程中，足部疾患还是比较多见，分为先天因素和后天因素两类，具体分析如下： 1、先天因素：主要是因为关节神经、肌肉结构发育异常所造成，如扁平足，足底筋膜力量不够或不平衡，使脚在运动过程中失衡，造成不稳定和继发脚背疼痛； 2、后天因素：主要是因为穿鞋子不合适，穿高跟鞋或者鞋前部过尖、过窄，导致脚受力不均匀，造成足部挤压、摩擦、压迫，因此影响足趾活动和功能，造成脚背疼痛和不适感。 因此针对这一类情况，需找到引起脚背疼痛原因，需解除诱发因素。当然还有其它因素，如扭伤、虫咬伤、风湿关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎也会引起足背疼痛。在临床就诊时，医生会根据疼痛情况，结合必要的临床检查进行疾病诊断和治疗。

腰椎间盘突出和肾虚，从中医角度讲，二者有一定关系，但并不是所有的腰椎间盘突出症都是肾虚造成的。中医上，肾脏属于先天之本，主管骨骼、生殖系统即内分泌系统。而腰为肾之府，肾虚指肾精、肾气的亏虚，以及肾脏功能减退，不能很好供给，以及冲凉人体脏腑、骨骼，也指对骨头以及内分泌系统的功能减退。内分泌系统功能减退时，会造成相应的肌肉骨骼韧带松弛，或骨关节损害，从而加重骨关节错位及肌肉韧带的牢固性，导致椎间盘突出的发生。同时腰椎间盘属于软组织，肾虚时会加重腰椎间盘的老化退变，导致突出加重及发展。以上是从肾虚层面上的解释，也是中医对于腰椎、腰臂、腰椎间盘突出症的病机概括，而腰椎间盘突出的病机还有很多，如风寒湿邪侵袭腰腹，寒凝、气滞、淤血等，不可单一而论两者的关系。

迈之灵在临床上常用于下肢肿胀或者静脉瓣膜功能不全，同时可以用于手术创伤所导致的软组织肿胀、静脉水肿等情况。迈之灵为植物的提取物，功效主要为消除软组织水肿、减轻静脉曲张等水肿类疾病，对痔疮和静脉曲张也有一定治疗效果。腰椎间盘突出在发作过程中，尤其在急性发作过程中，会引起神经根局部水肿和炎症发生。因此临床医生选择使用迈之灵，能够缓解由于刺激所导致的神经水肿，能够改善神经周围的静脉回流，导致神经根水肿吸收，减轻水肿对于神经的刺激。典型的坐骨神经痛患者应用迈之灵的效果相对较弱，此时可选择脱水效果较好的药物，如甘露醇，结合少量糖皮质激素进行消肿抗炎治疗，对于症状的缓解有更好的效果。

腰椎间盘突出的患者可轻柔地在疼痛部位，或在肌肉较紧张的部位进行按摩推拿治疗。主要穴位包括腰阳关穴、夹脊穴、阿是穴，可采取点按手法，能够活血通经，使痉挛肌肉放松，从而缓解疼痛。需注意，并非所有腰椎间盘突出适合进行按摩，通常在腰椎间盘突出症急性发作期的疼痛较明显，此时按摩手法的刺激可能造成水肿加重，导致症状进一步恶化。急性期的患者应多卧床休息，避免腰部劳累。此外，对于年龄较大，同时伴有严重骨质增生、腰椎滑脱、骨质疏松的患者，也不宜进行按摩，建议老年人不要轻易自行按摩治疗。另外，对于腰椎间盘突出较大的患者，尤其神经、脊髓压迫较明显的患者，也不建议进行按摩治疗。此时应及时到医院就诊，完善相关检查后，制定个性化治疗方案，对于较严重的患者，应采取手术治疗。

腰椎间盘突出症复位方法，通常有以下几种：1、斜扳法：体位是患侧在上，上半身侧卧，双下肢直身，臀部以下前倾呈俯卧状，腹部贴于床面，医者立于床边面向患者。医者左手从患者的腋下穿过，前臂抵于胸大肌的肌腱部，手掌抵于背部作为支点以固定上身。医者右手前臂放于患者的臀部，上身前倾，将体重通过上肢，然后逐步压于其上。左手引患者上身略后仰，右手将臀部往下按压，使患者的整个身体类似于麻花状纵向旋扭；2、抱腋转腰法：患者坐位，助手前扶患者两侧的髂前上棘或大腿的两侧根部，以固定骨盆。医者从后方穿过腋下，抱住双肩，令患者上身后仰。医者在牵拉、牵引的状态下，以腰椎作为枢纽，将患者的上半身向患侧旋转，直至腰椎的关节复位，可能闻及复位的咔嚓响声，同时再向对侧旋转进行关节的最终复位。

腰椎间盘突出可以艾灸，艾灸有温经散寒、行气止痛、活血通络的作用。通过艾灸治疗，能够使局部肌肉慢慢松弛，激活局部肌肉血供，改善局部肌肉劳损，促进局部炎症因子吸收，从而缓解腰椎间盘突出所引起的一系列症状。腰椎间盘突出为临床常见疾病，多数腰椎间盘突出患者会有腰寒冷症状，如腰软、无力、寒凉等。艾灸可以帮助腰部肌肉缓解自身的弹性和功能，肌肉功能恢复后，能够对腰椎起到保护、增强稳定性的作用。腰椎间盘出现的各种不适症状，都与腰椎肌肉的劳损、无菌性炎症，还有腰椎的稳定性下降有一定关系。腰椎不稳定和腰肌劳损，在脊椎治疗的过程中需要引起重视。

腰痛宁胶囊治疗腰椎间盘突出，有一定临床治疗效果，主要是起到辅助治疗、改善症状的效果，但具体疗效因人而异。腰痛宁胶囊主要含有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络的中药成分，可以用于寒湿瘀阻、经络闭阻的中医辨证类型腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出治疗，需要根据突出程度、临床症状以及病程长短进行分析，比较轻的腰椎间盘突出，平时注意休息，避免过度劳累、久站、久坐、弯腰负重，还要进行腰背肌锻炼。同时配合理疗和药物治疗，能缓解症状。若比较大的膨出或者突出压迫到神经根或者脊髓，出现下肢麻木、感觉减退、无力、活动受限等，依靠药物治疗较难获得临床疗效。此时需要根据患者影像学评估及病情，进行综合判断，药物治疗无效时，应该选择手术治疗。

足跟主要功能是能够缓冲身体重量，但是脚后跟因为需长期前往走路，会诱发足跟疼痛，在临床上叫跟痛症，诱发足跟疼痛原因有以下几种： 1、足跟骨刺，形成骨刺以后引起局部充血，会发生无菌性炎症而刺激足跟局部神经网，还会引起足跟疼痛； 2、足趾筋膜炎症也是引起足跟和足底疼痛原因之一，是因为长期外伤积累引起病变，表现为筋膜纤维断裂； 3、足跟疼痛易发生在老年人，因为足底脂肪垫弹性下降，跟骨没有衬垫撑住体重时，会形成反复瘢痕还有钙质沉积，从而引起足跟疼痛。

传统意义上来讲，手筋、脚筋包括肌腱即支配手、脚运动的肌腱；神经即支配运动和感觉功能的组织，也称为筋；血管传统意义上血管也是筋。 上述三种重要的软组织对肢体的血运、运动和感觉起到较重要的作用，一旦出现断裂或受到损伤需立刻进行修复。目前外科技术可让所有的肌腱、神经、血管离断之后在解剖学上的连续性得到恢复，同时在解剖学的基础上功能性得到逐渐恢复，即让血管获得较好的通畅效果、神经的轴突进行再生且达到重新感觉支配和运动支配的效果，同时也能让肌腱产生连续性，从而使手或脚获得较好的功能性恢复。