陈文珍

小脑出血恢复期，以控制原发病因为主，若因为高血压引起而小脑出血，主要是应用控制血压的药物，将血压控制在收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg。还有脑保护和营养脑神经的药物，较常用的脑保护药物有茴拉西坦、奥拉西坦，可改善脑功能。针对运动协调障碍的药物有甲钴胺、维生素B1，辅酶Q10等，增加肌肉神经功能，改善共济失调症状。还可通过康复锻炼来改善言语功能障碍，如吟诗样语言。部分患者要用药物调整运动功能、协调功能等，还要通过康复训练进行治疗，这主要是针对基础疾病引起的小脑出血。若有血液方面异常，造成凝血功能障碍，引起出血，应积极地纠正凝血功能障碍或者血常规、血小板的异常，改善血小板，避免再次发生小脑出血的症状。

老人脑出血的原因，主要包括以下几个方面：1、高血压、高血脂、糖尿病等因素，以及抽烟喝酒等不良习惯容易造成血管硬化加快。加之血压控制欠佳，存在忽高忽低现象，一激动容易出现血压升高而导致血管破裂，出现脑出血；2、动脉瘤破裂，一部分动脉瘤可能为先天性，由于血压波动而导致动脉瘤破裂，出现脑出血。较常见的为蛛网膜下腔出血，可出现剧烈头痛；3、部分患者脑出血是由外伤性因素造成，较常见的会造成硬膜下血肿或硬膜外血肿。这种情况会表现为压迫，出现一侧肢体麻木无力症状，需要通过引流血肿来改善症状；4、还有部分老年人可能是因为肿瘤卒中，肿瘤卒中主要是因为肿瘤增大造成血管破裂，引起脑出血的现象；5、大面积的脑梗也会引起出血现象，脑梗后的脑组织血管坏死，坏死的血管也会出现破裂出血。

脑出血后遗症会随着时间逐步改善，半年内更为明显。积极进行脑出血后的治疗，包括控制血肿、血肿清除手术、控制好血压等早期的积极治疗，给予脑蛋白水解物、神经节苷脂、鼠神经生长因子，可促进大脑神经修复。通过早期的积极治疗，促进大脑神经的修复，随后给予康复锻炼。康复锻炼是根据患者的情况给予主动、被动的康复活动，主要肢体的活动包括关节、肌肉运动，根据情况循序渐进，通常1天锻炼1个小时左右。通过功能锻炼和器械辅助等积极锻炼，半年内大部分功能会恢复。积极进行康复锻炼可以促进大脑的神经递质生成和形成新的神经环路，帮助丧失功能的肢体改善症状。80%的患者可以在半年内得到恢复，部分患者有部分功能障碍，称为后遗症，通过后期的功能锻炼，也能得到部分恢复。如果脑出血量大，大脑的损伤严重，部分患者会留下比较严重的后遗症。

针对脑出血后遗症主要需进行对症治疗，可以使用改善脑功能的药物。主要用胞磷胆碱促进大脑功能恢复，改善脑功能下降或者脑功能障碍引起的肢体活动障碍。茴拉西坦、奥拉西坦也可以改善大脑的脑功能，主要针对认知功能方面，出现记忆力下降或者言语功能等障碍。还可以通过营养神经的药物，包括脑蛋白、甲钴胺、维生素B1进行对症治疗，可改善因脑功能损伤造成的肢体无力，还需控制好基础疾病。脑出血患者大部分是由于血压升高引起血管硬化、血管破裂出现脑出血，部分患者是因为大脑的动脉瘤破裂导致，常见于青壮年。应给予血管内的治疗，去除动脉瘤，避免再次发生脑出血，病情严重的痴呆患者，还需要用胆碱酯酶抑制剂改善痴呆的症状。

因为高血压、糖尿病、血管硬化引起脑出血的患者，应避免进食糖分高的水果，主要有香蕉、苹果、梨、葡萄、荔枝等。这类水果糖分含量高，容易造成血糖、血压波动，而影响脑出血的改善或者预后。脑出血或者预防再次发生脑出血时，尽可能不要吃糖分高的水果，特别是有糖尿病的患者，会加重血管硬化，加重脑出血。脑出血1周内尽可能不要进食水果，水果容易刺激胃肠道，导致胃肠道溃疡和胃肠道出血。此时可以选择清淡的食物，避免刺激加重胃肠道的反应症状。因为脑出血患者容易产生胃肠道溃疡、应激性溃疡症状，所以脑出血后，要注意不要吃奇珍异果，比如榴莲、佛手。这类水果糖分较高，还具有较少接触的营养成分，容易引起过敏和意外的反应。

脑出血昏迷病人主要与病因严重程度及出血量有关，需积极治疗、去除病因。需给予动脉瘤手术，通过介入或手术方法去除动脉瘤及血肿，从而改善昏迷症状，还可给予尼莫地平静脉滴注，预防因为脑出血引起的血管痉挛。血管痉挛可能导致大脑功能出现障碍，引起昏迷加重，甚至出现脑梗现象，所以需给予尼莫地平治疗，达到预防及促醒作用。还有部分药物可以起到对症治疗和促醒作用，主要包括纳洛酮，中成药包括醒脑静与安宫牛黄丸，可以有效改善脑出血引起的昏迷症状。因为安宫牛黄丸具有醒脑开窍、祛痰功效，通过安宫牛黄丸的治疗，一方面可以治疗脑出血后引起的发热症状，还可起到促醒作用。通过上述手段针对原发疾病对症治疗，还需控制血压，以达到促醒效果。

脑干出血要根据出血的部位和量的大小来进行治疗，但90%的脑干出血患者无法手术。还有少部分患者如果脑干出血量比较少，而且位置比较表浅，可以通过手术进行血肿清除，不至于伤害到脑干部位，引起严重后果。脑干是生命中枢，包括人的呼吸、心跳、血压等中枢都在此，且位置很小，稍有不慎有可能会影响到生命中枢，导致死亡。所以对脑干出血的患者，大部分没有较好办法，只能通过支持、对症治疗以及血肿的自行吸收来改善症状。有一部分患者没有累及到呼吸、心跳、血压等有可能会存活，但是死亡率仍在90%以上。所以对于脑干出血患者，治疗以对症支持治疗为主。如果出现呼吸暂停或者呼吸已经停止，可给予呼吸机改善症状，同时通过药物来维持和改善心跳和血压，主要是维持生命体征，避免发生并发症。总之，脑干出血患者是否能存活与病情有关，手术办法非常少，只有少部分患者可以进行手术治疗。

脑水肿患者恢复意识的时间，与脑部损伤严重程度和病因有关，具体如下：1、如果脑部损伤非常严重，脑水肿在1个星期内最严重，这个时间不能恢复意识。一般脑水肿在5-7天左右是最高水平，过了最高峰会逐步恢复；2、部分患者可能是因为脑水肿引起功能障碍，会随着脑水肿消退改善意识，一般常见1-2周内患者会恢复意识。具体情况要根据患者的反应程度，以及损伤大脑的严重程度综合判断；3、部分患者即使发生脑水肿，也未出现意识影响。因为损伤比较小，脑水肿的部位和范围较小，未造成严重的意识障碍。

脑水肿的三个危险期，是指大脑损伤后2-7天内脑水肿的逐步发展期、平台期、消退期。早期因损害后出现的炎性物质或细胞损伤，从而出现代谢功能障碍，表现为水肿逐渐发生、发展，到3-5天水肿达到高峰期，此阶段是水肿的最高峰阶段、最厉害的阶段。5-7天水肿开始处于平台期，逐步开始向消退的阶段发展，患者可以感到意识水平逐步加重，需要服用脱水药物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等进行脱水。还要给予白蛋白，对于比较严重的患者，可以起到脱水、改善身体免疫功能、增强体质的作用，可以避免诱发严重的全身反应和功能障碍。脑水肿的危险期要积极地干预原发疾病造成的病因，包括脑梗、脑出血，给予相应的治疗后积极地对症治疗，还要维持电解质水平的平衡，以及避免发生严重的并发症和脑疝等状况。

震颤性谵妄是表现为肢体震颤，同时伴有谵妄症状的疾病。谵妄是一种意识内容改变，患者表现发狂、恐怖、恐慌、暴力倾向等。震颤性谵妄的发病原因常见于以下方面：1、慢性酒精中毒戒断反应：一般是戒酒后2-3天内容易出现戒断反应，此时需要给予药物对症治疗，一般用苯二氮卓类药物，如安定肌注或者静推，可以有效改善这种症状；2、肝性脑病：肝性脑病导致患者意识度下降，表现为谵妄的症状，如发狂、暴力倾向、情绪容易波动等症状，需要给予针对肝性脑病的治疗，一般给予乳果糖、精氨酸等药物调解大脑的血氨水平，以改善症状。