陈伟

鼻内窥镜是耳鼻喉科常用的手术器械，带有摄像系统、检查系统、内镜系统和显示器一体的手术设备。鼻内窥镜是耳鼻喉科21世纪重大的技术革命创新，随着鼻内窥镜以及耳内镜学的迅速发展，以前使用大头针做鼻手术，鼻内镜出现后，所有手术都是鼻内镜手术，鼻内镜手术可以进入小腔道止血，有放大功能，视物范围清晰，可以达到精细化操作。

目前鼻内窥镜是非常成熟的技术，鼻内窥镜手术并发症有失明、大出血、大出血致死，随着麻醉水平的提高，内镜手术操作的精细、熟练，内镜手术操作并发症发生率越来越低。鼻内窥镜术后1周尽可能避免洗澡、洗头，防止鼻出血。鼻内镜手术出院后，用鼻腔冲洗剂自行鼻腔冲洗，1周后去医院做鼻腔清理，以通畅鼻腔。出院1周内尽可能避免剧烈运动，防止鼻出血。

鼻咽癌的发病率越来越高，目前鼻咽癌的检查与诊断主要是依靠鼻内镜，以前鼻咽癌的检查主要是用小圆镜子即后鼻窥镜，现在是使用鼻内窥镜。自觉出现一些症状，如耳闷、耳朵堵塞感、回缩涕中带血、颈部有肿块、疼痛等症状，建议做鼻内镜检查，可早期发现鼻咽部隆起、鼻咽部新生物等。早期做鼻内窥镜检查，可以早期发现鼻咽癌。

鼻咽癌的症状有回缩性鼻涕带血（即抽吸性鼻涕带血）、耳朵堵塞感、耳闷胀感、颈部淋巴结肿大、颌下淋巴结肿大、头痛、视力下降等，如出现擤鼻涕出血或回缩带血，一定要常规做鼻内窥镜检查或鼻咽部、鼻腔、鼻道CT检查，了解鼻腔、鼻窦鼻咽部情况，排除鼻咽癌、鼻腔异物或肿瘤、血管瘤、鼻窦病变，如霉菌、鼻道息肉、鼻窦血管瘤、鼻道恶性肿瘤。

鼻中隔偏曲手术时间主要是年龄方面，手术对象通常为18岁以上成人，18岁以下患者较少进行此手术。进行鼻中隔偏曲手术的适应症如下： 1、鼻中隔偏曲，严重影响鼻腔通气的患者； 2、鼻中隔偏曲已导致鼻出血； 3、外伤引起鼻梁塌陷，需要同时进行鼻梁塌陷、鼻骨成形或鼻梁成形手术； 4、鼻中隔偏曲影响其它手术的进行； 5、鼻中隔偏曲影响鼻甲，与鼻甲接触，导致头痛。

鼻中隔偏曲手术主要是采用内镜手术，手术能够保留原有的正常鼻中隔的骨质和软骨，以及鼻中隔功能。手术中有风险，但风险较小，鼻中隔偏曲手术最大的风险是鼻中隔穿孔。鼻中隔手术通常是先将鼻中隔两边的黏膜分开，再将鼻中隔黏膜中间偏曲的软骨、骨质进行去除，当骨质比较尖锐时，可能会造成对侧黏膜的损伤，从而导致鼻中隔穿孔。

针灸治疗慢性疼痛，一般10-15次为一个疗程，具体多久见效要视情况而定。一般采用有效递减的方式治疗。比如一个疗程结束后，效果较好，病情有所改善，可改成隔天一次，再进行十次治疗，效果继续好转的情况下，将治疗间隔的时间拉开，直到疗效满意为止。如果在治疗过程中，效果有所反复或不理想，则应考虑联合治疗神经疼痛的药物同时提高治疗效果。带状疱疹后遗神经痛是一种世界性难题，目前没有良好的药物或治疗方法。

扭转痉挛是一种青少年常见的疾病，主要的临床表现是全身性肌张力障碍，其他表现包括颈部、四肢、躯干，甚至全身剧烈的不自主扭转、手足过伸或者过倾，通常以身体的长轴为中心。正常情况下，人体完成一个动作，会有一组肌肉的收缩，而另一组对应的拮抗肌肉的放松。而扭转痉挛患者，肌肉自主、自觉遵循的收缩和放松过程完全被打乱，代之以某些肌肉持续性的高度紧张、收缩，即使处于静息状态下也是如此。患者常见的另一种表现是站立时头向一侧扭，肩背向后仰，一只胳膊向前伸，而一只胳膊向后伸，两膝向内弯曲，两脚之间的距离较远以保持平衡，也可出现足内翻，足底不能完全着地。患者平躺时身体会呈弓形，靠肩和臀支撑，有时仰卧在床上，久而久之可能会导致肌肉异常肥厚，某些肌肉由于废用性会出现异常萎缩，关节也会发生挛缩变形。

如果特发性震颤患者症状较轻，不影响工作和生活，可以临床观察，不需要治疗。但随着疾病的进展，则需要进行脑起搏器的手术治疗。脑起搏器手术对症状的改善，可产生立竿见影的效果，震颤消失的时间会比帕金森病延缓，但随着电极刺激的持续性，效果会逐渐变好。特发性震颤是临床常见的以肢体颤动为特点的临床疾病，可以给患者带来很大的压力，震颤通常出现于活动时，而不是静止时。患者的症状通常发生在上肢和下肢、头部、下颌和口腔，头部震颤常表现为颤抖的声音。另外，震颤通常从上肢开始，表现为不对称性，涉及部位可能是身体一侧或另一侧之前，也可涉及身体一侧比另一侧逐渐加重的程度，最终震颤将会进展到全身，但可能仍然不对称。

特发性震颤相较于帕金森病，病情进展比较缓慢，可经过较长时间的进展期，但是最终随着时间的延长，患者的症状会逐渐加重。当患者完全丧失端水、吃饭等日常生活能力时，则需要进入临床进行积极的治疗。早期可选择普萘洛尔等药物治疗，但是药物的有效率有限。如果患者的症状发展到严重的程度，则需接受脑深部电极植入手术。对于中晚期患者，脑起搏器手术是首选治疗，术后患者的症状可明显改善，对侧肢体的震颤明显缓解甚至消失。随着电极的持续刺激，患者可逐渐恢复，生活可重新恢复到正常状态。