金毕

血栓性疾病的症状，取决于血栓发生的位置，主要有以下几种情况：1、发生在主要动脉：症状非常严重，会出现下肢的剧烈疼痛，皮肤发凉、发麻，皮肤颜色苍白，甚至紫绀。严重时，会导致肢体的坏死；2、发生在静脉：会出现非常严重的水肿、疼痛，一旦血栓脱落，会导致严重的肺栓塞。严重的肺栓塞会造成呼吸困难、心跳过快、气闷、心急、胸痛，甚至会出现休克；3、发生在浅静脉：肢体会出现条索状的硬块，有明显的压痛。此类血栓，通常不会导致非常严重的后果；4、其他：还有部分血栓性疾病，如门静脉的血栓，会造成肠系膜的静脉血栓，出现腹部胀痛，甚至造成严重的肠道的缺血、水肿。血栓导致的门静脉高压，会导致因为门静脉高压出现的食管静脉曲张的扩张、破裂、出血，会出现消化道的出血。血栓性的疾病的症状，取决于很多因素。不同的位置，会出现不同的症状。

体检颈动脉斑块时，注意不要过多压迫，否则可能导致斑块脱落，进而造成远端栓塞，如脑梗死，最后引起中风的危险情况。甚至超声检查颈动脉时，也不要过于用力，避免斑块脱落。同时需通过超声检查，判断颈动脉搏动情况、斑块性质，以及排查动脉狭窄、狭窄程度。另外，还要判断斑块硬度，属于软斑或硬斑，斑块表面有无血栓、溃疡形成等。

讲解医师：金毕  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
肝脏上面长血管瘤，小于5cm的时候不需要治疗，因为血管瘤是个良性病变，无非就是一个血管团块，不会变成恶性肿瘤，但是要注意的，如果诊断为肝血管瘤的时候，一定排除肝脏的其他的肿瘤，只有排除了其他肿瘤才能确诊是肝血管瘤。肝血管瘤的治疗，在直径5cm以下时每年检查，看它增长的速度，如果大于5cm就需要治疗了。治疗的方法先是通过介入经皮肝穿刺，注射硬化剂或者无水酒精，也可以手术切除肝血管瘤，当然手术切除肝血管瘤创伤有点大，所以首选还是经皮肝穿注射硬化剂或者无水酒精，让肝血管瘤闭掉，因为肝血管瘤最大的危险不是转移，而是破裂、出血，所以让它闭掉以后，它就不会破裂了。

部分血管炎可以治愈，血管炎可以分为血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脉管炎以及多发性大动脉炎。血栓性浅静脉炎一般可以治愈，血栓性深静脉炎血栓治疗效果好时也可以治愈，而多发性大动脉炎，一般可以从活动状态控制到稳定状态，但有时会导致重要器官或者肢体缺血，这时的治疗目的不是治愈，而是解决严重缺血的问题，血栓闭塞性脉管炎针对缺血症状可以治愈。通常血管炎有不同的状况，要根据不同的状况选择不同的方法进行治疗，大部分血管炎可以治愈，只有少部分的血管炎治疗非常困难。如果有些病人不配合，则治疗起来就非常困难，比如血栓闭塞性脉管炎病人不戒烟，不能够保持在温暖的环境中进行生活和学习，这时基本上很难治愈。

脚动脉硬化即下肢动脉硬化，主要症状根据时期不同而不同，常见分析如下：1、动脉硬化早期：患者没有任何症状，随疾病进展，会出现下肢麻木、发凉、肌肉萎缩等，进一步发展可能出现疼痛。在静息状态下，患者早期没有疼痛，但行走一段时间后会出现下肢疼痛，称为间歇性跛行；2、动脉硬化中期：随着疾病进一步发展，患者会出现静息痛。原因是因为缺血较严重，下肢在静息状态下，如睡觉时出现疼痛；3、动脉硬化后期：患者下肢会出现坏死、溃疡，属于下肢动脉硬化的终末阶段。此时如果不紧急处理，患者需要截肢才能解决问题。

下肢动脉硬化在不同的分期，症状也有所不同，具体分析如下：1、早期：下肢动脉硬化的早期症状是麻木、发凉，通常不出现疼痛，有时会出现毛发稀疏甚至肌肉萎缩；2、中期：患者的下肢开始出现疼痛，疼痛叫间歇性跛行。所谓间歇性跛行即患者走一段路后，下肢开始疼痛。如果休息一会，疼痛往往可以缓解，如果继续再行走，又会开始疼痛，如此反复称之为间歇性跛行；3、晚期：患者会出现静息痛，静息痛会导致患者日夜难寐、不能好好睡觉、不能好好吃饭。持续发展会发生比较严重的后果，患者可能出现肢体坏死，出现坏死以后，患者疼痛剧烈，有时必须截肢才能治疗。所以下肢动脉硬化如果出现早期症状，患者就要进行积极处理，防止进一步加重，避免进一步出现坏死、溃疡，最后导致截肢的不良后果。

主动脉瘤的发病因素，需根据主动脉瘤的类型而定，具体如下：1、真性动脉瘤：由动脉硬化，或者受伤导致主动脉壁受损，以及主动脉发育不全，即增长发育过程中出现畸形引起；2、假性动脉瘤：主要由损伤引起，以及自发性主动脉破裂导致；3、夹层动脉瘤：主要发病因素为高血压，高血压冲击主动脉壁导致主动脉壁被撕开，形成真腔和假腔。由于假腔压力较高，而假腔瘤壁较薄，可能扩张到一定程度成为夹层动脉瘤。

下肢静脉血栓分为浅静脉血栓和深静脉血栓，两者的治疗方法具体如下：一、浅静脉血栓：不需要特殊处理，可以局部使用药物缓解症状，同时防止浅静脉血栓蔓延到深静脉，必要时可以使用抗凝药物；二、深静脉血栓：1、深静脉血栓经常会导致肺栓塞，可以置放腔静脉滤网，防止脱落的血栓掉入肺动脉。2、手术治疗，进行开放手术去除血栓。3、介入治疗，可以进行腔内微创治疗，在血栓部位放置导管进行局部溶栓，也可以通过机械吸栓将血栓吸除。4、由于部分血栓是静脉狭窄所致，可以在狭窄部位放入支架来恢复血流。

如果是早期的静脉曲张，可以不做手术，而晚期的静脉曲张应该进行手术治疗。如果静脉曲张不做手术，发展到晚期可能出现以下比较严重的并发症： 1、血栓：可能会蔓延到深静脉，出现深静脉血栓，导致肺栓塞，比较危险； 2、反复感染：患者反复发炎，出现丹毒； 3、淤积性皮炎：患者瘙痒难忍，晚上不能入睡； 4、皮肤改变：皮肤增厚，出现溃疡，溃疡难以自愈，需要通过手术治疗治愈；5、破裂、出血：患者可能没有疼痛表现，无法及时发现，容易造成危险的后果。

盘腿打坐不能治疗静脉曲张，因为静脉曲张形成的原因是静脉内高压，静脉瓣膜破坏静脉壁，盘腿打坐起不到治疗作用，可通过以下方法治疗： 1、早期可以穿弹力袜，不要长时间站立或者坐立，还可以抬高下肢，缓解静脉曲张的进展，但无法治愈静脉曲张； 2、必要时可以通过注射泡沫硬化剂，进而治疗静脉曲张； 3、晚期的静脉曲张需要进行手术治疗，以免出现严重的并发症，手术包括传统的手术方法和微创手术，微创手术具有切口小、创伤少、恢复快、出血少的优点。