郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸的放气方法，临床上一般有胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流术，大致情况如下：\n1、胸腔穿刺抽吸法：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，抽吸治疗可以加速肺复张、迅速缓解症状。一般情况下，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。对于危及生命的张力性气胸，在没有条件的医疗单位或现场急救中，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到暂时减压的目的。如有条件，可用医疗手套在针头尾部制作一个单向活瓣，防止胸膜腔压力下降后，空气被反吸入胸膜腔。\n2、胸腔闭式引流术：适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较严重、交通性气胸、张力性气胸，还有反复发作的气胸患者。一般情况下，会选择患侧的锁骨中线第二肋间，经局部麻醉后置入引流管一枚，然后连接水封瓶，进行持续负压吸引。胸腔闭式引流术的排气效果较好，一般手术结束后数小时到数天，肺脏即可完全复张。在目前的临床实际中，胸腔穿刺引流已经非常少用，绝大多数情况下，都采用胸腔闭式引流术治疗气胸。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖检查可分为急性期检查和病因检查两部分，主要分析如下：\n一、急性期检查：\n主要检查指标为血糖水平，按目前临床标准，如果血葡萄糖水平低于2.8mmol/L，就说明有低血糖症状，补糖后可缓解，即诊断为低血糖症。\n二、病因检查：\n1、内分泌异常：如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功能减退等。\n2、严重肝病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期等。\n3、代谢酶缺陷：如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等。\n4、营养物不足：如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成等。\n5、其它病因：需要考虑是否存在胰岛素或者口服降糖药过量、酒精中毒、中药中毒等，患者行胃大部切除术后，也容易出现低血糖。还有很多其他病因，需要根据病史到内分泌科进行详细筛查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
对于低血糖症的预防，糖尿病患者和非糖尿病患者并不相同，低血糖症的诊断标准之一是血糖＜2.8mmol/L，不同情况的患者预防措施主要分析如下：\n1、非糖尿病患者：在正常进食，即不刻意减少进食量的前提下，低血糖无需特殊预防。如果患有能导致低血糖症发病的原发疾病，如胰岛细胞瘤、重症肝炎、代谢酶缺陷等，需要积极治疗原发疾病，防止低血糖症频繁发病。此外，可通过定时监测血糖的方式得知血糖水平，绘制血糖曲线。\n2、糖尿病患者：不滥用秘方、偏方等非正规医院开出的降糖药物，规律使用胰岛素或口服降糖药，按时监测血糖，学会根据进食量调整胰岛素用量，可有效防止低血糖发生。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖不是低血压，血压和体温、呼吸频率、心率等一样，属于人体生命体征之一，可以直观衡量患者的生命是否受到威胁，但不是全部。血糖是人体生化指标之一，在临床上，血糖指血液葡萄糖水平，它的平稳与否也与很多急性疾病相关联。\n低血糖症是临床常见急症之一，可出现相应的临床症状，如周身乏力、出冷汗、皮肤苍白、心悸、饥饿感、四肢发凉等。随着低血糖时间的延长和症状的加重，患者可出现意识障碍、精神神经改变、癫痫发作、嗜睡、言语障碍、躁动不安等。在以上症状出现的同时，可能伴发低血压。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖临床术语称为低血糖症，是一种因血液中葡萄糖降低导致的中枢神经系统缺乏葡萄糖，从而出现的临床综合征。目前临床诊断标准为血液葡萄糖水平低于2.8mmol/L，同时伴有低血糖症状，如饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等，并且在静脉补糖后症状迅速缓解，即可确诊。\n随着低血糖时间的延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、行为异常和嗜睡，严重者可出现意识障碍、昏迷，最终可导致死亡，低血糖症可以由多种病因引起，如内分泌异常、严重肝病、代谢酶缺陷、营养不足、药物中毒等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
患者得了急性胰腺炎后，应该到医院急诊科就诊，根据病情严重程度的不同，治疗方案有所差别，主要分析如下：\n1、轻症急性胰腺炎：以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。\n2、中症和重症胰腺炎：需要采取器官功能维护，应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂，早期应用肠内营养，合理使用抗菌药物，处理局部及全身并发症，以及采取镇痛、镇静等措施。对于重症胰腺炎来说，如病情进展至急性呼吸窘迫综合征，应及时采取机械通气呼吸机支持治疗。如果伴发肾功能衰竭，需要同时行持续肾脏替代治疗。如果出现腹腔间隔室综合征，可通过胃肠减压、腹腔内减压、改善肠道功能等方法干预处理。如效果不好，则需外科手术治疗，直至开腹手术减压。

敌敌畏是高毒类有机磷杀虫剂农药，敌敌畏中毒是临床最常见的农药中毒类型之一，在目前的医疗条件下，有机磷中毒大多数情况下可以治好，除了常规洗胃、导泻等清除毒物治疗外，有机磷中毒有相应的特效解毒剂。有机磷中毒时，常用的治疗药物有2大类：1、解毒剂：又称胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定注射液、氯解磷定注射液、双复磷、双解磷等。在有机磷中毒的救治当中，胆碱酯酶复能剂的应用非常重要，在使用胆碱酯酶复能剂时，应该遵循早期、足量、联合和重复的原则，并且选择合理的用药途径，择期停药。在上述原则中早期最为重要，因为有机磷进入体内后与胆碱酯酶结合，会造成胆碱酯酶老化，一般情况下中毒时间越长，胆碱酯酶老化越严重，应用胆碱酯酶复活剂的复活效果越差。多数情况下胆碱酯酶复活剂，对中毒24-48小时后的老化的胆碱酯酶，已经没有复活作用；2、症状拮抗剂：又称为抗胆碱药，代表性药物是硫酸阿托品注射液和长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）。对于胆碱酯酶复活效果差的患者，需要以抗胆碱药和对症治疗为主要治疗手段。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
在临床中若能及时发现患者低血糖，应首先静脉注射5%的葡萄糖溶液20-60mL，多数患者意识可在20分钟左右恢复。静脉注射葡萄糖后，应继续静脉持续滴注5%-10%的葡萄糖溶液，同时监测血糖水平，根据血糖水平调整葡萄糖用量，最终监测至少24-48小时后，再判断血糖是否平稳。对于老年人，血糖完全恢复及平稳的时间可能为1-2天。如果低血糖发生时间较长，比如1-2天以上，并且已经出现昏迷等症状，则可能出现了缺血、缺氧性脑病，患者可能无法恢复。\n低血糖后经补糖多久能缓过来，取决于低血糖发生后的处置是否得当。如果发现后及时处理，并立即补糖，则很快缓解。如果没有及时发现，且昏迷时间很长，则可能无法苏醒。低血糖是临床常见急症，确诊要求有低血糖症状，发作时血糖<2.8mmol/L，并且静脉补糖后症状迅速缓解。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞指全身静脉系统的栓子，经过静脉系统回流到右心室，然后随血液运行，阻塞肺动脉系统，而引起的以肺循环障碍为基础的一系列临床病理、生理综合征，这些栓子可以是血栓、脂肪栓、羊水、肿瘤和空气等。\n如果是血栓引起的肺栓塞，称为肺血栓栓塞症，英文简称PTE。这种肺栓塞可占全部肺栓塞的95%以上，是最常见的类型，通常也简称为肺栓塞，引起肺栓塞的血栓栓子90%来源于深静脉，约45%-50%的深静脉血栓症患者会并发肺栓塞，多见于下肢制动、长期卧床、孕妇等情况。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸引流管的位置一般选择在腋后线或腋中线第7-8肋间，或者是锁骨中线第二肋间，具体的放置位置需要根据患者的具体情况，以及引流目的决定，大致情况如下：\n1、腋后线或腋中线第7-8肋间：在临床实际当中，绝大多数血气胸患者都是因为严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，也就是胸腔内积血才是导致肺叶受压缩的主要原因，因此这个时候引流目的以充分排除胸腔内的血液为主，引流管的位置一般会选择在低位，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。\n2、锁骨中线第二肋间：对于特殊情况，比如血气胸以气体为主，血液量较少，引流管的位置会选择在高位，即锁骨中线第二肋间，目的是方便气体排出。\n实践证明，低位引流管也能排出气体，但是效果较差，容易发生气体残留。因此，如果血气胸的血液量和气体量都很多，就需要在高位和低位各放置一枚引流管，以实现对气体和血液的同时引流，从而促进肺叶复张，保住患者的生命。如果情况复杂，比如严重胸外伤或胸廓畸形，具体的插管位置，需要医生结合患者状态和影像学检查综合判定选择。