郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸膜腔穿刺排气的首选部位是锁骨中线第2肋间，或腋前线第4、第5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，可以选择腋中线或腋后线第7、第8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也都不是完美选择，各有各的缺点，比如锁骨中线第2肋间穿刺点，只对单纯气胸有效，并且穿刺过程当中若操作不当可能会损伤到患者胸廓内动脉，造成患者失血性休克。腋中线或腋后线第7、第8肋间，虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、第5肋间在临床操作中很少用到，尤其左侧腋前线第4、第5肋间与心脏距离很近，穿刺操作不当可能会造成患者心脏损伤。所以穿刺排气的部位，需要临床医生根据患者身体状态和影像学检查结果，综合判定选择。\n另外，穿刺排气虽然是气胸病人的治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到该方法。绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余状况。该手术方法简单，安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症是一种临床疾病，主要诊断标准是血葡萄糖水平低于2.8mmol/L。容易低血糖即低血糖症反复发作，目前临床上把低血糖症的病因分为空腹低血糖、药物性低血糖、餐后低血糖和其他低血糖四类，具体分析如下：\n1、空腹低血糖：常见的病因有内分泌异常，如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功能减退等；严重肝病，如重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期等；代谢酶缺陷，如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等；营养物质不足，如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成。\n2、药物性低血糖：常见的病因是胰岛素或者口服降糖药使用过量，还有酒精中毒、中药中毒等。\n3、餐后低血糖：多见于胃大部切除术后的患者。\n4、其他低血糖：此时需要根据病史到内分泌科进行详细筛查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
对于低血糖症的预防，糖尿病患者和非糖尿病患者并不相同，低血糖症的诊断标准之一是血糖＜2.8mmol/L，不同情况的患者预防措施主要分析如下：\n1、非糖尿病患者：在正常进食，即不刻意减少进食量的前提下，低血糖无需特殊预防。如果患有能导致低血糖症发病的原发疾病，如胰岛细胞瘤、重症肝炎、代谢酶缺陷等，需要积极治疗原发疾病，防止低血糖症频繁发病。此外，可通过定时监测血糖的方式得知血糖水平，绘制血糖曲线。\n2、糖尿病患者：不滥用秘方、偏方等非正规医院开出的降糖药物，规律使用胰岛素或口服降糖药，按时监测血糖，学会根据进食量调整胰岛素用量，可有效防止低血糖发生。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖不是低血压，血压和体温、呼吸频率、心率等一样，属于人体生命体征之一，可以直观衡量患者的生命是否受到威胁，但不是全部。血糖是人体生化指标之一，在临床上，血糖指血液葡萄糖水平，它的平稳与否也与很多急性疾病相关联。\n低血糖症是临床常见急症之一，可出现相应的临床症状，如周身乏力、出冷汗、皮肤苍白、心悸、饥饿感、四肢发凉等。随着低血糖时间的延长和症状的加重，患者可出现意识障碍、精神神经改变、癫痫发作、嗜睡、言语障碍、躁动不安等。在以上症状出现的同时，可能伴发低血压。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖临床术语称为低血糖症，是一种因血液中葡萄糖降低导致的中枢神经系统缺乏葡萄糖，从而出现的临床综合征。目前临床诊断标准为血液葡萄糖水平低于2.8mmol/L，同时伴有低血糖症状，如饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等，并且在静脉补糖后症状迅速缓解，即可确诊。\n随着低血糖时间的延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、行为异常和嗜睡，严重者可出现意识障碍、昏迷，最终可导致死亡，低血糖症可以由多种病因引起，如内分泌异常、严重肝病、代谢酶缺陷、营养不足、药物中毒等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，不同类型的肾衰竭预后并不相同，以下以急性肾衰竭为例，对其预后进行介绍。急性肾衰竭的预后与病因、并发症的严重程度有关，主要分析如下：\n1、肾前性肾衰竭：如果能早期诊断和治疗，肾功能大多能恢复至正常值，死亡率<10%。\n2、肾后性肾衰竭：如果能够及时解除梗阻，肾功能也大多恢复良好。\n3、肾性肾衰竭：预后存在较大差异，无并发症患者的死亡率在10%-30%，合并多脏器衰竭时，死亡率达30%-80%。\n部分急性肾衰竭患者的肾功能不能完全恢复，可能进入慢性肾功能不全状态。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
在临床中若能及时发现患者低血糖，应首先静脉注射5%的葡萄糖溶液20-60mL，多数患者意识可在20分钟左右恢复。静脉注射葡萄糖后，应继续静脉持续滴注5%-10%的葡萄糖溶液，同时监测血糖水平，根据血糖水平调整葡萄糖用量，最终监测至少24-48小时后，再判断血糖是否平稳。对于老年人，血糖完全恢复及平稳的时间可能为1-2天。如果低血糖发生时间较长，比如1-2天以上，并且已经出现昏迷等症状，则可能出现了缺血、缺氧性脑病，患者可能无法恢复。\n低血糖后经补糖多久能缓过来，取决于低血糖发生后的处置是否得当。如果发现后及时处理，并立即补糖，则很快缓解。如果没有及时发现，且昏迷时间很长，则可能无法苏醒。低血糖是临床常见急症，确诊要求有低血糖症状，发作时血糖<2.8mmol/L，并且静脉补糖后症状迅速缓解。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖发作与喝水之间没有直接矛盾，低血糖发作时不推荐喝水，应该是基于以下两方面原因：\n一、低血糖发作时真正有效的治疗方法是补糖，而喝清水并不能提升血糖，也不能起到治疗低血糖的作用。\n二、严重的低血糖会导致患者昏迷或者一过性意识丧失，这时候喝水可能导致患者呛咳，水进入肺内而引起吸入性肺炎。\n低血糖发作时，如果患者不能配合口服糖水补糖，也可以含服糖果，也能起到提升血糖的作用，但效果较慢。在有条件的情况下，如果低血糖症发作，应该立即静脉注射50%葡萄糖溶液20-60mL，一般情况下，10-15分钟后，患者的意识就可以恢复。如果效果不明显，也可以肌肉注射胰高血糖素，通常十分钟内血糖可以升高，然后持续静脉滴注5%-10%葡萄糖溶液，根据病情调整葡萄糖的输入速度，并持续监测血糖水平，至少24-48小时。除了补糖治疗外，发生晕倒的患者必须进行持续心电、血压的监护，持续吸氧，及时发现其它的可能造成晕倒的原因。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
患者得了急性胰腺炎后，应该到医院急诊科就诊，根据病情严重程度的不同，治疗方案有所差别，主要分析如下：\n1、轻症急性胰腺炎：以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。\n2、中症和重症胰腺炎：需要采取器官功能维护，应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂，早期应用肠内营养，合理使用抗菌药物，处理局部及全身并发症，以及采取镇痛、镇静等措施。对于重症胰腺炎来说，如病情进展至急性呼吸窘迫综合征，应及时采取机械通气呼吸机支持治疗。如果伴发肾功能衰竭，需要同时行持续肾脏替代治疗。如果出现腹腔间隔室综合征，可通过胃肠减压、腹腔内减压、改善肠道功能等方法干预处理。如效果不好，则需外科手术治疗，直至开腹手术减压。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，若气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也不都是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间：只对单纯气胸有效，并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，从而造成失血性休克。\n2、腋前线或腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间，距离心脏很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态，以及影像学检查结果综合判定选择。另外，穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一，但在目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单、安全性较高，是气胸患者首选的治疗方法。