郭兮恒

睡眠时身体出现频繁抖动在临床中较为常见，通常可以分为功能性和病理性两种原因，具体如下： 1、功能性因素：主要与白天情绪过于激动、焦虑或服用咖啡或浓茶有关。患者可能表现为不规律的抖动或单次抖动，同时随着睡眠的加深，抖动现象会消失，此类情况也可见于神经系统发育不健全的儿童； 2、病理性因素：如不宁腿综合征，患者会出现较为规律的抖动或抽动。癫痫患者可因低钙导出现致抽搐的症状。部分儿童由于高热也可能出现抽搐症状。

鼻炎存在引起睡觉打鼾的可能性，因为睡觉打鼾是由于各种原因导致的上气道狭窄、气流快速通过狭窄通道，震动周围软组织而造成。鼻炎患者由于各种原因导致鼻部黏膜充血、水肿、鼻阻力增高或鼻甲肥大，会造成咽腔负压增加。 如果患者上气道适应性较高，可能造成气道狭窄，甚至塌陷，出现明显的睡觉打鼾现象。针对此类患者，可以降低上气道阻力，缓解睡眠打鼾。但对成年患者而言，引起睡觉打鼾的原因较多，包括鼻腔因素、咽腔因素、喉部因素或全身因素。因此，需要根据患者具体情况进行分析，然后进行个体化和综合性的治疗。

全身乏力、无精神、想睡觉，属于非特异性临床症状，很多疾病都可能出现此类表现，具体原因如下： 1、需要考虑睡眠方面的疾病，如患者夜间睡眠差、睡眠质量差、睡眠时间不够，可能表现为全身乏力、精神不振、白天困倦、嗜睡； 2、如果患者有夜间缺氧、夜间呼吸暂停等症状，白天也会出现困倦、乏力、嗜睡的临床表现； 3、呼吸道感染或心肌缺血、心功能不全的患者，也可能会出现类似症状。

慢性呼吸衰竭最常见的原因，通常是慢性呼吸系统疾病，常见的慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病等。引起慢性呼吸系统疾病常见的原因为吸烟，由于烟草作用，造成支气管和支气管的管壁发生炎症反应，长时间的炎症反应，造成支气管的气道重塑，从而出现呼气性呼吸困难，病情进一步发展，通常会造成慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、肺功能减退等，从而出现呼吸衰竭的表现。如果肺功能处于代偿水平，则可能不伴有呼吸衰竭表现，如果肺失去代偿功能，通常会出现呼吸衰竭的表现。这时呼吸衰竭主要表现为两种类型，一种为Ⅰ型呼吸衰竭，另一种为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭，即患者单纯出现低氧表现，Ⅱ型呼吸衰竭，即除低氧表现以外，还伴有二氧化碳增高等表现。

阻塞性睡眠呼吸暂停，如果选用积极、有效治疗方法，消除上气道阻塞因素、改善通气，一般预后良好，具体情况如下： 1、对于上气道阻塞，如鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大、软腭肥厚、悬雍垂粗长、扁桃体肥大、舌根后坠及会厌病变，建议针对局部阻塞因素，通过手术或非手术治疗进行控制； 2、对于全身性因素，包括肥胖、内分泌功能障碍，可以通过减重进行控制，如果阻塞性睡眠呼吸暂停综合征因内分泌系统疾病导致，可以治疗原发病，如甲状腺功能低下或垂体瘤。

睡眠呼吸暂停综合征危害如下： 1、睡眠结构紊乱，睡眠呼吸暂停综合征会破坏睡眠结构，使患者出现浅睡眠增多、深睡眠和快速眼动睡眠期减少、睡眠节律紊乱，导致白天困倦、嗜睡、精神不振、记忆力减退、注意力不集中，甚至出现情绪紧张、焦虑、抑郁； 2、代谢功能紊乱，反复睡眠呼吸暂停会造成身体缺氧，使患者出现代谢功能紊乱，出现糖尿病、性功能障碍及肥胖； 3、肾功能损害，患者出现夜间多尿症状； 4、心脑血管损害，反复缺氧可影响血管，造成脑、心血管结构改变，患者出现高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛甚至心梗； 5、心律失常，甚至诱发猝死； 6、影响神经系统，甚至诱发癫痫。

呼吸睡眠暂停治疗方法如下： 1、一般治疗，如针对生活方式或身体状况进行治疗，对于吸烟、饮酒造成的上气道充血、水肿及软组织松弛，可加重睡眠打鼾和呼吸暂停症状，故戒烟、戒酒属于改善睡眠质量、减少睡眠打鼾和呼吸暂停的有效方法； 2、基础治疗，如控制体重、改变睡眠体位，如采用侧卧位睡眠，可减少50%以上的呼吸暂停和打鼾。 3、对于存在上气道结构异常的患者，可通过检查鼻腔、咽腔和喉部，根据解剖结构特点设计有效治疗方案；而对于其它类型睡眠呼吸暂停综合征患者，可通过无创正压通气等内科方法进行治疗。

中枢性睡眠呼吸暂停可以控制，但治愈问题主要取决于中枢性睡眠呼吸暂停原因及患者自身情况，具体如下： 1、呼吸中枢异常：如脑血管疾病、脑部肿瘤或遗传性疾病，导致中枢神经系统控制功能异常，发生中枢性睡眠呼吸暂停。此时可针对原发病进行治疗，同时辅助通气使病情得到控制； 2、二氧化碳水平不稳定：如心功能衰竭或在高原地区过度通气，导致二氧化碳水平过低，出现中枢性睡眠呼吸暂停。此时可纠正二氧化碳水平，或脱离高原地区。

睡眠中突然窒息、憋醒的原因，主要有以下几个方面： 1、各种原因导致上气道软组织松弛、塌陷，造成睡眠过程中出现打鼾、呼吸暂停。打鼾过程中可能突然出现鼾声停止，同时伴血氧饱和度下降，出现夜间反复觉醒、晨起口干舌燥、白天困倦、嗜睡、血压增高等问题。对于此类病人，多考虑由上气道局部因素或全身因素，包括肥胖、内分泌因素导致； 2、胃食管反流患者平卧位睡眠时，由于胃食管反流造成食物呛咳，出现窒息、憋醒； 3、心功能障碍患者，如心功能衰竭、心功能不全，此类患者平卧位时，因心脏血液动力学改变，易出现夜间憋气或憋醒； 4、呼吸系统疾病患者，尤其支气管哮喘患者，睡眠过程中可突然出现憋气、窒息。 当患者夜间出现类似症状时，需要由专业医生仔细检查、判断具体原因。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
梦魇是某些人在睡眠过程当中的一种特殊的感受，往往在要入睡的时候或者是从睡梦当中醒来的过程当中会产生这样的感觉。发生梦魇的时候，意识可能清醒的，但是感觉四肢是不能活动的，甚至感觉自己的呼吸都无法进行，所以除了有躯体的感觉之外，还有心理上的一种恐惧，认为自己比较危险或者是无助的感觉，一般持续几秒钟或者会出现几分钟，这种现象经常会出现，这就是梦魇的感受。它在什么情况下发生呢？目前认为发生在生理情况下，可能会跟劳累、情绪激动有关，有些跟一些睡眠的疾病也会有关，经常在某些睡眠疾病当中反复的发生。在梦魇的过程当中，尽管体验感觉比较紧张甚至感觉到危险，但是梦魇本身并没有造成明显伤害，只是不好的一种体验，可能会在很短的时间内就会恢复过来。