谢春

镍铬合金烤瓷牙没有毒性，但需尽量选择较好的烤瓷牙，例如钴铬或贵金属烤瓷牙，贵金属烤瓷牙对体内没有毒性和损伤。有条件患者可以选择全瓷牙，全瓷牙全部是瓷且不具有毒性，生物相容性较好，对体内细胞以及相关组织无损伤。镍铬合金烤瓷牙只要注意保持口腔清洁卫生，在制作过程中不过量添加镍或者铬，不会对身体产生特别的毒性。患者要定期到口腔修复科进行维护和检查，如果发现对合金烤瓷牙过敏，应更换其他烤瓷牙。

如果牙龈萎缩、牙缝变大，可能修复较为困难，具体方法如下：1、目前通过牙齿正畸的方法，可以进行相应的修复；2、通过软组织移植的方法，例如将腭部的软组织切取，然后进行相应的移植，缝合在牙龈萎缩部位，观察能否愈合。如果能够愈合，并且没有食物嵌塞的刺激，可能改善牙缝变大的问题；3、通过牙周的治疗和维护，保持牙缝间的清洁卫生，餐后用牙线剃、用冲牙器冲洗，可以防止牙缝食物嵌塞。减少食物嵌塞，可以减少致病因素对牙龈的刺激，牙龈萎缩可能得到明显缓解。随着牙缝的清洁卫生的保持，牙龈可能萎缩的部分可以逐渐生长，填充至牙龈牙缝的位置，实现相应的修复。上述情况都是较为理想的状态，实际实施较为困难，但是只要患者愿意坚持和克服，仍能够尽量修复。

如果患者进行牙齿修补，反而牙龈出现肿包，可能是出现根尖周炎。部分患者牙齿没有疼痛，但是实际牙齿内部，即牙髓腔以及牙根尖存在慢性炎症。如果在补牙前未进行根管治疗，炎症会集聚在牙髓腔。通常牙齿上方为牙冠，下方为牙根，如果牙根尖集聚炎症，长期的炎症可以突破牙龈。由于牙龈的上骨板薄弱，这时牙龈可能表现为肿包。如果出现上述情况，建议患者尽早到正规医院，就诊口腔科或者牙体牙髓科，进行相应检查。通过专业牙体牙髓医生，进行视诊、探诊、叩诊，以及温度测试，并且必要时还可以拍摄牙片，将牙齿的牙周，以及牙槽骨和根尖的情况，进行判断和检查。如果明确根尖周炎，必须经过根管治疗，才能将问题解决。

补牙洞是否会疼痛，具体情况如下：1、牙洞较浅：补牙洞时不会出现疼痛，补牙洞前需要对牙齿进行牙体预备，补上去的材料才能够紧扣在牙洞周围，不会出现牙洞脱落；2、牙洞较深：牙洞较深且离髓腔较近，在切削牙本质的过程中，患者的神经感受器敏感会表现出疼痛。因此在补牙洞的过程中，要尽量避免接触牙髓腔，快接触牙髓腔时甚至可以用局麻的方法，减轻患者疼痛感觉。在制备窝洞时尽量避免损伤牙髓，进行垫底时选择镇痛类药物，再进行补牙，补牙洞时则不会出现疼痛。

补牙后通常建议第2天再刷牙比较好，如果患者使用的材料固化能力较差，甚至可以在2天后再刷牙。补牙的过程中会对牙齿进行彻底清理、清洗，以及使龋坏组织彻底去除，再进行彻底去龋治疗，1-2天即使不清洗补牙部位也不会出现明显问题。另外补完牙后材料没有完全干结，与牙齿窝洞以及周围壁没有达到完全嵌合，过早进行刷牙，有可能会影响补牙材料的固位性，与牙齿之间的嵌合。过早刷牙产生的机械性力量与物理作用导致补牙材料不稳固，出现松动，进而影响补牙效果。

补牙前封药，原因是对牙齿进行彻底消毒以及彻底安抚等。临床上需要封药治疗的是盖髓术与根管治疗，分为以下几种情况：1、牙髓炎：牙髓炎或者根尖周炎的患牙，必须要封失活剂，需要对牙齿牙髓进行灭活，再进行根管预备，使患者不会感觉到明显疼痛；2、深龋：龋坏组织离牙髓腔较近，不能直接进行充填，而是要填封安抚镇痛药物，让牙髓有缓解的过程。牙髓充血慢慢恢复后再进行垫底、充填、补牙，以后牙齿疼痛的可能性会减少。

补牙上药以后牙齿仍然疼痛，需要根据疼痛的程度来决定是否正常。如果疼痛减轻，多半是正常状态。但如果越来越疼，甚至比之前更疼，则并不正常。具体则需要根据患者的个体差异、患者牙齿的一些疾病情况以及导致疾病的病因，综合进行相应的判断。对于牙髓炎的患者，如果仅仅表现为牙齿的龋坏，进行去龋以及相应的充填修复以后，炎症积聚在患者的牙齿腔内，甚至有可能积聚在根基以内。这时炎症释放不出来，自然而然会出现剧烈疼痛。对于这类患者，一定要进行根管治疗，将不可逆性的牙髓炎和病菌进行彻底的清除，再补牙则不会出现这种疼痛。另外，有些患者存在牙龈炎以及冠周炎，再进行上药以后，牙齿可能还会出现疼痛，但是会明显减弱，需要继续进行治疗。这种疼痛可能是一个过程，需要根据患者的具体情况具体分析。

补完牙以后，通常建议第二天刷牙可能比较好，因为补牙材料与制备的窝洞存在嵌合的过程，另外补牙材料有膨胀或者收缩的反应过程。若太早刷牙，牙刷的刷毛会对牙齿与牙周产生一定的力量，会导致补牙的材料的松动与微动，影响补牙材料与牙体组织的结合。因此建议在补牙后不要立即刷牙，而是等补牙材料与与牙齿彻底结合再刷牙，既起到将牙齿刷干净的作用，同时也可以让补牙材料与牙齿的稳定性更好。此外在补完牙以后2-3天，要认真刷牙，防止食嵌塞以及菌斑堆积而发生继发龋，因为继发龋一旦发生，补牙材料容易脱落。

哺乳期可以洗牙。在哺乳期女性已经将孩子生出进入哺乳期，洗牙是用去超声波减压器或者用手动减压器械洗牙，对患者牙齿、牙龈以及牙周组织治疗，没有对患者内部注射，没有将药物注射到患者体内，对于患者哺乳没有太大的影响。洗牙可以将患者口腔进行较好的清理，像菌斑牙、结石以及致病因素较好的去除。洗牙对于患者的口腔情况以及口腔卫生有较好的促进作用，要注意保持口腔的清洁卫生，饭后漱口。

经常洗牙对牙周比较好，但是太过于频繁地洗牙，可能对牙齿、牙周产生伤害。多久洗一次要根据患者的口腔情况判断，可以分为以下几个时间段：1、3个月：患者口腔的卫生较差，容易长牙结石，建议患者听取牙周病学医生的意见3个月左右洗牙；2、6-12个月：对于牙周较健康且无较多牙结石的患者，可以选择6-12个月进行一次牙齿清洗。若太过频繁洗牙，可能会对牙周、牙骨质、牙本质产生一定的刺激与损伤。因此具体情况具体分析，哪些患者需要3个月洗一次牙，哪些患者6-12个月洗一次牙即可，一定要听取牙周科医生的意见，根据患者的实际口腔情况而决定。