谢春

孕妇如果存在牙髓炎，晚上出现疼痛，治疗只能尽量以安抚为主，不能随意使用止痛药物。如果疼痛较难忍受，需要先咨询产科医生，在医生的指导下使用止痛药物。孕妇属于特殊群体，如果使用止痛药物，可能对孕妇和胎儿造成一定影响。如果对胎儿和孕妇，并无特别影响，可以考虑适当应用止痛药。如果牙髓炎的孕妇晚上疼痛，只能尽量忍耐，或者待孕妇在稳定期，即怀孕的4-6个月，可以至正规医院的口腔科，或者牙体牙髓病科，找专业的医生进行检查。如果可以进行开髓引流，尽量进行开髓引流的治疗，通常可以立竿见影解决疼痛。但是前提也是咨询产科医生，根据孕妇的具体情况，考虑是否能够接受这上述治疗。

口腔溃疡持续1个月未痊愈属于不正常现象，常见原因如下：1、炎症：口腔局部有炎症，导致口腔溃疡愈合时间延长；2、撞伤：如牙齿过于尖锐以及长期摩擦、刺激相同部位，临床上常见于上颌或下颌的智齿摩擦颊黏膜，导致溃疡长期不愈；3、黏膜病变：如肿瘤、口腔癌等疾病，可表现为口腔溃疡迁延不愈，较为严重。出现上述症状，建议患者尽早到正规医院口腔科、口腔黏膜病科、口腔颌面外科进行相应检查，严重者需采取活检等方法确诊。如果是口腔肿瘤应尽早手术治疗，如果是单纯口腔溃疡，可将创伤性因素去除，并给予相应的药物涂抹或者口服，使病情尽快痊愈，避免发生严重不良后果。

孕妇发生口腔溃疡，可以适当喷西瓜霜，但如果过敏不可以喷，正常情况下适当喷洒西瓜霜无较大异常。但为稳妥起见，应咨询产科医生，产科医生会根据孕妇身体情况、胎儿情况以及孕妇内分泌情况、药物情况进行综合判断。西瓜霜是外用药物，通常喷在溃疡上无较大问题，但是不要过量喷洒，否则可能对孕妇产生一定刺激或造成不良后果。孕期口腔溃疡可以选择其他药物治疗，如涂抹重组牛碱性细胞生长因子凝胶，可以治疗口腔溃疡，但还需根据患者实际情况选择相应药物进行治疗。

口腔癌一般分为牙龈癌、舌癌还有口腔黏膜的恶性肿瘤，如果是早期，癌肿并未侵犯骨头以及出现癌细胞的转移，一般情况下不会出现耳朵疼痛。但是如果癌细胞扩散到了牙齿或者面部的神经，那么有可能会出现耳朵疼痛的症状，出现放射性疼痛、各种疼痛等。如果出现上述症状，不要慌张，应该及时就医，目前科学比较发达，及时就医、及时治疗，可以恢复比较好的功能，对自己的生活也没有太大影响。

口腔白斑病为口腔黏膜疾病，即全身免疫系统疾病在口腔表现。口腔白斑病较为难治，根除较为不易，其较多由吸烟所致，局部烟渍将口腔黏膜进行损伤，长时间后逐渐黏膜角化、变性，可出现口腔黏膜的白斑，可生长于舌头、颊黏膜(腮帮子)或牙龈上。对于此类疾病，需了解清楚患者吸烟史，具体如下：1、有吸烟史：则建议戒烟；2、无吸烟史：需指导患者饮食习惯、作息时间及精神状态等，患者需保持良好精神状态，同时规律生活，即可得到相应解决。对于局部的口腔白斑，需进行切取活检，通过病理将疾病进行最终金标准诊断。如果明确诊断为白斑后再给予相应序列治疗，即可将问题得以较快解决。

急性根尖周炎通常需要进行降颌(牙合)处理和开髓引流，具体如下：1、降颌(牙合)处理：指调颌(牙合)处理，对牙齿进行适当调磨，将牙齿稍微磨短，使上、下牙齿触碰不到，没有刺激和创伤，急性根尖周炎的症状可以得到明显改善。如果没有咬合创伤，急性根尖周炎下的炎症会尽快愈合。急性根尖周炎患者，典型症状为上、下牙齿不能触碰，即使中间没有食物，上、下牙齿如果出现触碰，患者会感到剧烈疼痛。这是由于牙齿的牙根尖周围存在炎症，将牙齿推起浮动，这时对颌(牙合)牙咬合，力量传导到根尖，引起神经以及周围牙槽骨的牙周膜牵拉，引起明显疼痛；2、开髓引流：如果仅进行调颌(牙合)，不能从根本解决急性根尖周炎，由于急性根尖周炎会变成慢性根尖周炎，导致牙根周围的牙槽骨吸收。这时需要进行开髓引流，指在较为隐蔽的位置开髓孔，使根尖周的炎症从孔中缓慢释放，患者会快速解决疼痛，之后进行后续根管治疗，可以得到痊愈。

慢性根尖周炎的患者一般以流质为主，如面条、稀饭、牛奶，水果类最好选择香蕉或者较软的，避免吃太硬的水果。因为咀嚼后会导致患牙的牙根和骨头的部位剧烈疼痛，甚至有可能出现放射性疼痛。一般来说只要不碰到那个位置，是不会引起剧烈疼痛的。而且用健侧吃，不用患侧吃，一般来说不会引起太大的疼痛。因此慢性根周炎主要以流质、半流质为主，而且最好用健侧的牙齿进行咀嚼，不要用患侧咀嚼。

第二次根管治疗，通常不会出现疼痛，因为经过第一次根管治疗以后，牙髓即牙神经基本被去除，去除后牙齿没有特别的感觉。第一次根管治疗将牙髓去除，还进行根管的冲洗、消毒、隔湿、吹干后，根管内炎症或牙髓、其他残渣，已经去除的比较干净。如果再进行第二次根管治疗，基本上不会碰到太多导致疼痛的物质，因此第二次根管治疗不疼。但经过第一次根管治疗以后，牙齿仍然有残髓或者里面没有去除干净、炎症复发，则第二次根管治疗过程中，可能会出现疼痛。如果出现疼痛，则要针对不同原因以及不同情况，而给予相应的处理方案。

根管治疗是口腔科常见的一种手术方法，对于牙髓病、根尖周病、牙周牙髓联合病的治疗效果较好，是首选治疗。根管治疗的步骤主要分为以下几个步骤：1、进行牙齿换牙的开髓引流术，将髓腔炎症以及压力充分引流和释放；2、对炎症牙髓进行牙髓失活；3、去除坏死的牙髓以及炎性牙髓；4、进行根管预备，去除根管内坏死的牙髓以及炎性组织，彻底清创，同时冲洗、上药、髓腔消毒，根管治疗的精髓在于根管预备，如果根管预备充分、清创彻底，那么根管治疗几乎成功一半；5、进行根管的充填，可以使用冷牙胶或者热牙胶充填，热牙胶充填可能充填得较密实；6、根管充填以后对牙齿垫底、补牙以及修复缺损的牙齿，要求高的患者可以给予全冠修复。以上就是根管治疗的步骤以及过程。

通常建议患者在根管治疗后做牙冠保护，根管治疗后的牙齿非常脆弱，牙神经已经彻底清除且没有血管供给营养，牙齿会变得越来越脆弱。如果不做牙冠，牙齿在进行咀嚼过程中，可能在力作用下导致牙齿折裂、纵裂、破碎。部分患者由于靠近牙颈部的地方过于脆弱，导致做牙冠后牙齿仍然会断裂。因此，为防止牙齿断裂速度加快，建议做完根管治疗后做牙冠以保护牙齿，从而最大程度维持牙齿寿命。