许艳丽

正常来讲，女性下腹不会出现任何不适反应。在某些因素刺激下，可能出现各种各样的不适，要考虑生理性原因和病理性原因。一般来讲，生理性刺激比较常见的是痛经。在月经期因为子宫内膜里含有前列腺素成分，很多女性出现下腹疼痛，是生理性原因，不需要进行特殊处理。 如果痛经程度严重，可以进行药物治疗缓解。下腹疼痛病理性的原因，首先要考虑是否存在女性盆腔病变，比如很常见的盆腔炎。如果出现盆腔炎，除了下腹疼痛，还有发热、恶心，甚至下腹坠胀腰酸。还有盆腔肿瘤也出现下腹不适的反应，一旦出现盆腔不适，长时间不能缓解，需要进行及时的评估和检查。

子宫肌瘤要评估子宫肌瘤的大小、子宫肌瘤的部位、引起的症状、患者年龄和要求。如果子宫肌瘤非常小，患者没有任何症状，不需要进行治疗，子宫肌瘤的部位，也是决定是否需要治疗的原因之一。子宫黏膜下肌瘤，往往会引起患者月经量多，必须要进行治疗。如果子宫肌瘤体积比较大，引起患者的月经量多，或者是引起了患者有腹胀或者是便秘和尿频的压迫症状，也需要进行治疗，治疗上可以选择做子宫肌瘤的剔除手术，或者是子宫切除的手术，且子宫切除要在患者没有生育要求的情况下进行。 此外，在子宫肌瘤的治疗选择上，除了手术以外，目前可以应用药物进行姑息治疗，比如患者有生育要求，短期之内又不想进行手术，可以考虑应用药物，目前可以考虑应用的药物，有GnRH-a类的药物，还有米非司酮等，这些药物都可以短期之内应用控制子宫肌瘤的体积增大。

子宫内膜厚度随着月经周期激素水平变化而变化，所以在月经不同时期子宫内膜厚度不一样。在月经期，若子宫内膜刚脱落干净，这时子宫内膜最薄；排卵期前后会涉及到排卵激素水平变化，这是子宫内膜最厚时期；排卵期之后子宫内膜可能会维持相对平衡状态，在月经前会达到一个高峰，在月经期子宫内膜开始脱落，所以正常月经周期女性的子宫内膜会有从薄到厚，再缓慢增厚、再脱落的过程。 因此评估子宫内膜厚度是否正常要结合月经周期来判定。若在排卵期前后，子宫内膜不足1cm，认为子宫内膜有点薄；对于月经刚干净的女性去做超声评估，这时若子宫内膜4-5mm或者6-7mm都不能认为异常，因为这时期是子宫内膜最薄时候，还没有开始进行子宫内膜增生，所以评估内膜厚薄要根据处于月经周期阶段来进行判断。

明确月经量多的原因后，才可明确具体的治疗方法。临床上常见的月经量多的原因如下： 1、子宫内膜炎症或子宫内膜增生：首先需要进行超声检查评估子宫内膜的厚度，并且还要观察子宫内膜的回声。如果子宫内膜比较厚，或者提示明确的子宫内膜息肉，则需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，治疗之后月经量即可得到明显改善； 2、子宫肌瘤或子宫腺肌症：需进行手术治疗，包括子宫肌瘤的剔除手术或者子宫腺肌症局部病灶切除手术； 3、内分泌系统疾病或风湿免疫系统疾病：比如甲状腺疾病或者系统性红斑狼疮，都有可能会导致月经量多，需要进行相应的针对性治疗。

目前临床上，没有杂菌性阴道炎的说法。临床上一般是细菌性阴道炎这一疾病，对于细菌性阴道炎，目前一线的治疗方案是首先应用甲硝唑栓剂，或甲硝唑凝胶阴道局部应用。如果应用该药物1周之后，患者的症状不缓解，则需要考虑应用其它一些药物，在选用上需要进行阴道分泌物的培养，选择相应的敏感抗生素进行治疗。 在选用敏感抗生素之后，一般可以治愈。但是细菌性阴道炎，或者是所说的杂菌性阴道炎，治疗方案目前主要是还是首选甲硝唑凝胶，如果症状不改善还需要再进行妇科的门诊复查，决定是否要进行培养，进行相应的药物选择。还要注意阴道的局部卫生，避免应用广谱的抗生素，这样都有利于避免，因细菌性阴道炎的再次发生。

腺肌症即子宫腺肌症，一般子宫腺肌症患者子宫达孕10周大小，则较严重。对于评估子宫腺肌症严重程度，除评估子宫体积外，还要看患者月经量、痛经的严重程度，还要结合其他情况进行具体分析，综合判断子宫腺肌症的严重程度，而子宫大小只是评估严重程度的指标之一。如果子宫体积过大，易导致患者出现剧烈痛经，影响受孕。出现严重贫血的患者，即使子宫体积并不大，如果痛经症状严重，也较严重。如果子宫体积不大，痛经也不严重，但经量较多，继发贫血，也较严重。因此对于子宫腺肌症，需从多方面综合评估严重程度，再决定具体治疗方式。如果子宫腺肌症患者症状以经量增多、贫血为主，治疗上以减少经量、纠正贫血为主。如果患者症状以痛经为主，需要缓解痛经，可以口服药物，也可以放置曼月乐环。如果子宫腺肌症的体积巨大，出现膀胱或直肠的压迫症状，也可以考虑手术治疗，减轻相应压迫症状。

正常的白带没有颜色，而且是黏稠、没有异味的。如果白带突然为绿色的表现，往往是出现了阴道炎。阴道炎的种类有很多，不能凭颜色就确定阴道炎的性质，虽然绿色白带是滴虫性阴道炎的常见表现。不管是哪种阴道炎，只需要做简单的白带常规检测就能明确。 如果白带常规显示是滴虫性阴道炎，需要进行甲硝唑治疗。一般可以阴道局部应用甲硝唑，配合口服的甲硝唑，治愈率会更高，治愈时间也会缩短，但流程还是需要坚持7天，而且夫妇双方都需要进行治疗，以防交叉感染，男方的治疗方案，只需口服甲硝唑一周即可。 阴道炎的种类有很多，因为阴道和外界相通，而且阴道的pH环境很容易因为性生活时精液的影响而发生改变，罹患各种阴道炎，所以注意性生活前后的卫生非常重要。

怀孕初期有少量阴道出血，需根据原因进行治疗。如果是胚胎染色体本身导致的流产，则不需要干预，因为胚胎染色体异常会有胚胎自然淘汰的问题。如果是内分泌激素水平异常，导致孕早期流血，要评估孕激素水平、HCG水平、甲状腺功能是否正常。对于甲状腺功能异常的女性，目前明确的会影响妊娠结局的因素，很多女性患有甲状腺功能减退，或甲状腺功能亢进的时候，在孕早期都会表现为流产，这个时候就需要进行针对性的治疗。 怀孕早期很多女性会有少量的阴道出血，临床泛称先兆流产。导致先兆流产的原因有很多，有可能本身的胚胎染色体有问题，也有可能是患者存在机体的疾病，或者是存在内分泌激素水平的异常。

50岁的女性处于围绝经期状态，在绝经之前卵巢功能接近衰竭，体内激素水平分泌也是紊乱状态，常常会表现为阴道出血紊乱的情况，是生理性状态，可以通过检测体内激素水平来评估是否是要绝经的状态。如果激素水平正常，但仍表现为紊乱的异常阴道流血，需要高度警惕是否存在子宫内膜病变。因为围绝经期是子宫内膜癌的高发时期，这时异常的阴道流血往往是子宫内膜癌的一个常见症状。 排除子宫内膜癌最简单的方法，就是进行超声检查和肿瘤标记物检测。子宫内膜癌在超声检测下，一般表现为子宫内膜变厚、回声异常，肿瘤标记物可能会表现为CA12-5的升高。如果通过检查表现为子宫内膜增厚或者CA12-5增高，要高度警惕子宫内膜癌的可能，或者存在一些子宫内膜癌的高危因素，比如高血压、肥胖或者糖尿病。如果存在上述因素，临床医生一般会建议行子宫内膜的诊刮，明确是否存在子宫内膜癌的癌前病变和子宫内膜癌。

正常的恶露是血液，还有子宫内膜的蜕膜脱落，正常情况下没有异味，只会有一些血腥味，如果恶露出现了臭味要考虑几个原因： 1、存在胎盘、胎膜的残留，因为残留的胎盘、胎膜长时间存在宫腔就会继发感染，从而导致恶露出现臭味，可以通过超声检查来确定。如果超声检查提示宫腔内有胎盘、胎膜残留，要进行及时的清宫手术促进排出，防止感染加重； 2、子宫复旧不良导致子宫蜕膜脱落不规律，也需要做超声检查，看看子宫内膜是不是较厚。如果厚度较厚、血象又高，建议行清宫手术或应用促进子宫收缩的药物帮助蜕膜排出； 3、产褥感染，因为在产褥期很多女性保暖过度会导致体温升高，很容易诱发产褥感染，这种情况下就需要应用抗生素治疗。产褥感染有一些很常见的原因，可能会是细菌感染，需要应用广谱抗生素治疗，治疗时间会比较长。