荣春红

霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病，首先强调一点，不建议冲洗阴道。最新的观点是不管任何类型的阴道炎，都不建议冲洗阴道。因为阴道有自身的微环境，微环境主要由于有乳酸杆菌和其他的杂菌所形成。它们两个之间属于动态平衡的关系，如果其之间是动态平衡，会互相制约，不会引起阴道炎。在乳酸菌功能下降或者数量减少时，乳酸菌的优势降低，杂菌或者致病菌繁殖旺盛，会形成阴道炎。外阴阴道假丝酵母菌病的形成，主要是由于此方面的作用，现在不建议进行阴道冲洗。因为进行阴道冲洗时，在把霉菌冲掉的同时，也会把乳酸菌一起冲掉，阴道实质上失去了保护性的正常菌群，不利于阴道环境的整体维持。所以现在的观点是不管任何类型的阴道炎，都不建议进行阴道冲洗，只需要进行阴道上药就可以。有时要结合口服用药，比如滴虫性阴道炎，建议以口服药物为主。

宫外孕保守治疗时间取决于保守治疗后患者的安全程度，使用药物后，要观察绒毛膜促性腺激素(HCG)的变化，具体分析如下：1、保守治疗有效：通常用药4-7天后，激素会从既往的水平降低超过15%，即认为保守治疗有效，如果患者没有不适症状，可以出院暂时观察，但继续住院更安全，如果患者要求出院，可以出院观察，但有特殊情况需要马上回医院；2、保守治疗无效：如果患者用药后，HCG水平4-7天没有下降超过15%或没有下降，甚至在上升，此时认为保守治疗失败，则不能出院，应采取二次用药或进行手术治疗。如果二次用药后，继续观察至少4天，甚至7-8天，再去重新评估HCG值是否下降；3、保守治疗期间破裂：应立刻进行手术，术后1-2天即可出院。

输卵管堵塞的检查方法如下：1、X光线片：可以用造影去检查，造影其实就是往宫腔内打造影剂，通常为碘油，把碘油打进宫腔里，在X光照片子时去看输卵管是否通畅，哪里堵住了，通过拍X光片往往能够看出来，因为造影剂在X光片上有显影。它的好处每位医生都能清楚的看出来哪里堵和堵的程度，缺点是容易受到输卵管痉挛的影响，如患者比较紧张，产生输卵管痉挛，有可能本来通畅，此时就会产生不通的假象； 2、输卵管通液：输卵管堵不堵也可以通过输卵管通液进行判断，输卵管通液和输卵管造影的原理相似，通常是往子宫腔内打入盐水，但是它的坏处是不能知道到底哪里堵，通常不能分辨出来左侧堵还是右侧堵，所以输卵管通液相对不推荐； 3、超声：超声是现在新的输卵管造影的方式，可以往静脉里打造影剂，通过超声形成三维成像，重建输卵管形态，看看输卵管到底哪里堵，输卵管有没有问题，通过超声检查往往可以判断出来； 4、腹腔镜：输卵管还可以通过腹腔镜的方式检查，做腹腔镜时可以查到输卵管形态如何，是否伞端有问题，是否有堵塞。在腹腔镜下可以做美兰通液，还可以做宫腔镜检查，宫腔镜下在输卵管开口处插一个小气管，往内打造影剂，如果造影剂不回流，流得很好，表明输卵管通畅。

白带有点绿、黄在临床上有几种情况： 1、阴道炎：霉菌性阴道炎合并细菌感染时会发生黄绿色的白带，这时分泌物会是豆腐渣样，会特别痒； 2、滴虫感染：滴虫感染会造成黄绿色泡沫状白带，滴虫感染也有自己的特点，白带呈泡沫状，但是痒不如霉菌严重； 3、细菌性阴道病：也会引起黄绿色白带，这种黄绿色相对颜色淡，痒的症状也较轻，当然具体阴道炎需进行分泌物的检查确定； 4、宫颈炎症：有的人宫颈柱状上皮外翻严重，即糜烂面较大，也会引起白带异常，急性宫颈炎或慢性宫颈炎也会引起白带发黄绿。 黄绿色白带不是正常，多数都是炎症表现，可能是阴道炎或宫颈炎、盆腔炎等疾病导致。

外阴红肿、瘙痒、疼痛和溃烂可能要考虑患者有无外阴病变，若发生于年轻人，可能是霉菌性阴道炎，分泌物流出后会造成外阴瘙痒，甚至把分泌物擦掉后会发现局部发红甚至肿。这时白带一般是豆腐渣样，有的合并感染，可能会有发黄、发绿等情况。 若是老年人出现外阴红肿甚至破口，一定要到医院进行活检，因为这种情况要排除外阴恶性疾病，即外阴癌。患者以前若有外阴白色病变，突然发现发红或突然出现溃疡、结节，这些情况都要及时进行活检，以排除恶性病变的可能。 外阴有时只发红，然后出现溃烂，这种情况也要排除梅毒。梅毒螺旋体感染后出现无痛性溃疡、硬结，这种情况也需就诊。任何情况出现溃烂或发红、痒都是不正常现象，需就医诊断。

若在性生活后出现阴道和外阴瘙痒，且每次都出现这种情况，多数考虑可能因霉菌性阴道炎引起。因为霉菌性阴道炎易发生在阴道环境变酸的情况下，在同房后阴道环境因同房影响变成酸性，可能会导致霉菌性阴道炎。霉菌在阴道里是常驻菌群，霉菌和阴道乳酸菌平衡时不引起症状，若环境变酸或乳酸菌变少等，达到让霉菌容易滋生的条件，霉菌会大量生长，造成痒、不舒服等霉菌性阴道炎症状。 在同房后出现痒的情况多数考虑可能是霉菌性阴道炎，在同房后出现痒也不全是霉菌性阴道炎，也有少部分细菌性阴道病或其它阴道炎症也会导致痒，这时要到医院取阴道分泌物找病原体诊断。

子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，如果是恶变前兆，会表现为腹痛明显增加，或出现肿瘤标志物CA125值突然升高，或出现其他以前少见、和痛经不同的症状，这种情况就要检查。但不是出现这些症状是腺肌症恶变，腺肌症是一种病，就是子宫内膜进入子宫肌层里，腺肌症恶变不多，但是同源疾病称为盆腔子宫内膜异位症，如果异位到卵巢里就会形成巧克力囊肿、内膜异位到肠道、盆腔腹膜或其他部位，可能会癌变。所以子宫腺肌症是盆腔子宫内膜异位症其中的一个表现形式，而这个表现形式不容易恶变，主要是痛经和月经过多。其他表现形式，比如巧克力囊肿、盆腔的子宫内膜异位症病灶，甚至到肠道里输尿管表面的盆腔内膜异位症病灶，有一定的恶变几率。恶变前兆是CA125值突然升高、突然加重的痛经、突然增大的卵巢囊肿，绝经之后CA125值升高，或绝经后卵巢囊肿瘤增大。子宫腺肌症在绝经后不应该再发展，而应该萎缩，如果绝经之后这些症状还不萎缩，也可能是恶变。

子宫腺肌症常见表现为进行性痛经，但部分女性在非月经期也会出现疼痛，疼痛原因与病变侵入部位有关，具体如下：1、子宫肌层：病变侵入子宫肌层，形成病灶后随每次月经来潮出现局部出血、增大等表现。由于病变处于肌层内，无法正常排出经血，导致子宫肌层增厚、质地变硬。随疾病进展，肌层病灶逐渐加重，导致非月经期也会出现疼痛；2、其他部位：病变侵入子宫、直肠、两侧宫骶韧带等，上述病灶可侵犯子宫周围盆底神经，引起非经期疼痛。较多子宫腺肌症患者在非月经期会出现疼痛，甚至部分人在月经前和月经后疼痛较重，而经期疼痛感减轻。不管是何种疼痛，只要发现子宫增大、出现子宫肌壁异常和CA12-5增高，或查体发现宫骶韧带、阴道后壁触痛结节，均可以怀疑为子宫腺肌症所致。

腺肌症是子宫内膜长到子宫肌层内，在子宫肌层形成病变，称为子宫腺肌症。主要会导致子宫体积增大，以及子宫前壁、后壁异常增厚。临床表现为进行性加重痛经，结婚、生子后女性较常见，年轻女性并不多见，但未生育女性也会有子宫腺肌症。腺肌症是否严重主要看是否引起严重症状，所引起的症状除进行性加重痛经，还有异常阴道出血，甚至大出血而导致贫血等。如果存在严重症状，病情较严重，需要进行手术或其他干预措施。子宫腺肌症有一定的恶变率，与盆腔子宫内膜异位症相关，恶变率在0.9%-1.5%。因此子宫腺肌症会严重影响患者的生活质量，严重程度和所产生的症状相关，有一定恶变几率。如果出现特殊情况，要排除恶变的可能性。

自然流产后，通常建议6个月后再考虑第二次怀孕。自然流产指宫内胚胎停育而自行排出，可能自行排出，也可能自行排出不全，需要进行清宫手术。自然流产后，子宫内膜和身体状态会受到一定影响，建议在6个月之后再考虑怀孕，使子宫有修整的过程。部分女性可能自然流产没有形成胚胎，是生化妊娠，这种情况建议流产后3个月以上再次怀孕。因此自然流产后，建议患者3-6个月以后再次怀孕。如果时间不够，很快二次怀孕，不能因此而打掉孩子，可以自然妊娠，多数情况不会出现特殊问题。但是部分情况，如距离上次清宫手术时间过短，可能容易产生胎盘问题，如胎盘植入或者胎盘过低、胎盘面积过大，从而会影响到后续妊娠。