范翠芳

查早孕做阴道B超不会出血，出血属于不正常现象，有可能是先兆流产，可能是由于体内孕激素或者胚胎发育异常导致阴道出血。虽然阴道B超经过阴道，但不会导致出血，因为阴道超声有一个比较长的探头，不会接触到宫颈，只是在远处进行操作。可以通过散射扫描，观察宫内的胚胎是否存活、胚胎大小、妊娠囊情况，而不会将子宫和宫颈捅出血，除非是完全不会操作阴道超声探头的医生，但是不会操作探头的医生也没有合格证，也不会给病人做B超。

怀孕一般在40天左右，可以通过阴道B超了解是否宫内妊娠。对于宫内妊娠的判断，一定要在宫内观察到明显的妊娠囊，孕囊内还有卵黄囊、胚芽的形成。孕45-50天时基本能看到胎心，如果看到心管搏动表示胚胎成活，但是通过B超可以观察到胎儿的前提条件是月经周期规律，30天来一次月经。如果月经周期是40-50天来一次，而B超的时间会相对延迟，比如月经比30天推迟10天，B超在40天的基础上，推迟10天做也可以。早孕的B超的作用包括以下几点：1、确定宫内妊娠，以防有宫外孕的可能性；2、是否能观察到胎心，必须能观察到原始的心管活动；3、鉴别是否有疾病，比如葡萄胎，如果是葡萄胎，做早孕作B超时，既观察不到典型胚芽，也观察不到胎心，会观察到很多液性暗区，在流产以后，会发现组织如同白色的葡萄一样，所以称之为葡萄胎。

怀孕一般停经40-50天左右，可以出现恶心、呕吐、嗜睡等反应。出现反应的时间一般从末次月经开始算起，停经45天左右，可能开始出现以下的不同反应：1、胃肠道反应：可能出现多种胃肠道反应，通常是较为典型的怀孕反应；2、乳房变化：孕妇可能会感觉乳房发生一些变化，例如出现乳房胀痛等，通常是由于体内孕激素、雌激素水平发生变化，导致乳房也出现变化；3、神经系统表现：比如整天想睡觉的嗜睡状态；4、尿频：部分孕妇可能出现小便频繁，通常由于子宫增大，导致小便异常感觉，出现尿频但是没有尿急、尿痛，这也是怀孕的反应之一。另外有的孕妇可能没有任何反应，这也是正常的情况，不同的孕妇对激素的耐受可能不同，出现早孕的反应也根据不同的人有所区别。

胎盘前置即前置胎盘，在早孕期和中孕期时可以长上去，因为在怀孕中晚期，特别是孕晚期，子宫下段进一步拉长，由既往部分的宫颈成分变成子宫下段。在子宫下段生长过程中，胎盘位置会上移，所以胎盘位置可以长上去。如果胎盘本身已经附着在宫颈内口，甚至接近宫颈内口，即使子宫下段拉长，也不会出现变化。不同类型的前置胎盘变化也不同，在孕28周以前不诊断前置胎盘，只是描述为发生前置胎盘的概率较大，孕中期不能下诊断是前置胎盘。在孕晚期随着子宫下段拉长，胎盘可能会上移，可能无法诊断前置胎盘，所以孕28周以后胎盘低于胎儿先露部，即诊断为前置胎盘。

孕期B超主要检查一下几个方面：1、大排畸：孕期B超检查从早期的NT测量，到晚期的整个孕期，对于胎儿来进行评估，最常见做的就是系统性B超，就是大排畸。大排畸会排查头部是否有异常、心脏是否有先天性心脏病，或者有没有兔唇、是否有肢体的缺陷，同时筛查每一个脏器是否缺陷；2、小排畸：在大排畸的基础上进一步排查，比如是否有脑积水、侧脑室增宽等；3、胎儿的生长发育评估：了解胎儿的生长发育是不是从小到大长得很好，符合正常的范围；4、胎盘的位置：是前置胎盘，还是正常的位置胎盘；5、其他：羊水的多少等，都是B超所要检查的。

孕妇腰痛可能提示即将分娩，不同的人对宫缩的反应不同，有的肚子疼、有的只是腰痛。即将分娩的疼痛一定是越来越重、越来越明显，间隔时间会越来越短，比如原来10-20分钟疼1次，现在可能5-6分钟疼1次，也有可能最后10分钟疼3-5次，这样的情况可能提示即将分娩。出现疼痛的感觉因人而异，有的以下腹坠痛明显，有的以腰骶部坠痛明显。出现规律宫缩时典型表现，可以是通过腹部触摸到全腹部发紧，而且对宫口进行评估时，宫颈管可能完全变平，最后甚至宫口开大，开始开2cm逐渐开大至10cm，胎儿胎头可以通过宫颈口，即为真正即将分娩表现。

妊娠期缺铁性贫血，我们是可以去帮助孕妇去改善缺铁性贫血。缺铁性贫血不同于特殊的贫血，比如地中海贫血，这种贫血需要特殊的干预，而缺铁性贫血可以通过饮食和药物，来达到治疗效果。通常情况下孕妇需要保证食物的多样性，不要单纯的吃一种食物。很多食物里面含有铁剂，比如动物的内脏和瘦肉、牛肉，这些都是含铁非常丰富食物，当然蔬菜中，比如菠菜、花生等，这些食物都可以。事实上在妊娠期对于缺铁性贫血的妈妈而言，食物远远不够，需要药物补充。很多人孕妇说我的家人说怀孕的时候不能吃任何药物，事实上大家对这个理解有它对的一面，是不能滥用药物，但药物是肯定可以用的。比如孕早期补充叶酸来预防神经管的缺陷，到妊娠中晚期要补充铁剂来预防缺铁性贫血，同时对于孩子的生长有很大的好处。甚至有的人研究缺铁性贫血可能导致孩子将来智力发育都受到一定的影响，对于孕妇的缺铁性贫血就更为严重，比如缺铁性贫血会导致贫血性心脏病。所以需要来靠药物补充，这些药物非常安全，均为B类药。A类、B类、C类，可能孕妇不知道那是什么药，这个药是安全的，是专门为孕妇准备，比如铁剂、钙剂，铁剂有很多种，包括口服液、颗粒或片剂，只要对孕妇有帮助的铁剂都没有关系。所以针对个人喜好，可以与医生进行沟通。总之，吃铁剂对孕妇而言肯定有好处。

中央性前置胎盘孕妇在36-37周剖腹较好，根据前置胎盘的不同类型以及是否有阴道出血，剖宫产时间不同。如果中央性前置胎盘伴反复出血，36周可以终止妊娠。如果中央性前置胎盘不出血，可以到37周左右进行剖腹产。如果中央性前置胎盘合并瘢痕子宫，甚至有胎盘植入的情况，终止妊娠的时间需要提前。中央性前置胎盘最大的危害是产前出血与产后出血，产后有可能导致大出血，子宫在胎盘娩出后完全不收缩，导致胎盘剥离面大量出血，经过治疗后可能会停止出血。但如果出血比较严重，可危及产妇生命，此时需要做子宫切除，保住产妇生命。前置胎盘一旦出血需立即到医院就诊，因为中央性前置胎盘往往是无痛性出血，可在不知不觉中发生大量出血。

剖腹产镇痛泵通常情况下用2天即可，剖腹产术后伤口疼痛持续24-48小时，之后伤口疼痛会明显减轻，剖腹产腹部的疼痛有时是子宫收缩痛，不是镇痛泵主治的范围，所以镇痛泵只是在剖腹产后2天内使用。如果镇痛泵是低剂量麻醉，不影响运动，多用1天也没有问题。在剖腹产以后主张尽早下床活动，对于肠道恢复，对于消化系统都比较有利。如果剖腹产孕妇是高龄状态，容易发生血栓，因为有创伤，而且是高凝状态，需要经常制动，如果躺在床上会发生血栓，所以镇痛泵不建议用太长时间。

剖腹产疤痕的治疗措施主要包括以下几种：1、祛疤痕药物：在剖腹产后换药的过程中，产妇可使用消疤痕的药物，目前已经有很多祛疤痕的产品；2、特殊凝胶、膏剂：如果产妇错过在换药的过程中使用消疤痕的药物，还可以进行修复，此时可使用特殊的凝胶或者膏剂，处理疤痕也较为有效。目前部分医院使用的是高级的可吸收线，术后产生的疤痕很少，并不会如同过去一样使用丝线而留下蜈蚣样的疤痕。