腾飞

腰肌劳损睡觉时疼痛，需要从以下几个方面处理： 1、不要睡太软的床，更换较硬的床垫，很多腰肌劳损病人以为软床可以减轻对腰椎的压力，但事实并非如此。如果在生活中总是睡软床，会导致腰部长期处于屈曲状态，肌肉紧张痉挛，会导致睡觉时出现疼痛； 2、使用药物，如非甾体类的消炎镇痛药和舒筋活血的中成药等，可以改善腰部肌肉的血供循环、强筋壮骨； 3、通过理疗、针灸、按摩缓解肌肉的慢性炎症，避免腰肌劳损患者睡觉时出现疼痛； 4、功能锻炼，进行腰背部肌肉的锻炼，如做平板支撑、俯卧撑、倒走、游泳等，都可以改善肌肉的血液循环，消除腰背部肌肉的痉挛和紧张，有利于缓解疼痛症状。

腰椎间盘突出的患者如果出现腿麻、肢体麻木，一般采取以下几个方面进行治疗： 1、如果仅仅是偶尔出现腿麻，如坐的时间长、一个姿势维持时间太长后出现腿麻，往往提示腰背部肌肉需要锻炼，因为椎间盘压力太大，已经有轻度的突出，可以压迫神经根出现腿麻症状，这时可以坚持腰背部肌肉的锻炼，适当应用营养神经的药物，如维生素B12，促进神经功能的恢复，防止神经传导障碍； 2、如果经常麻木，甚至有加重或者出现足下垂时，一定要去医院就诊、检查，让专科医生进行评估。如果突出髓核已经很明确压迫神经根，一般建议进行手术治疗，如传统的开放手术或者微创手术行髓核摘除。

腰椎间盘突出通过手术治疗往往能达到比较好的效果。椎体之间有纤维软骨连接组织，即椎间盘，包括纤维环和髓核，当髓核突出压迫神经根时，会导致下肢疼痛、麻木、无力，甚至部分肌肉萎缩、瘫痪的症状。通过手术治疗将突出的髓核摘除，解除对神经根的压迫，可使神经功能得到较好的恢复。 现在单纯的椎间盘突出往往可以采用微创手术治疗，通过孔镜或者椎板间镜以及双通道内镜的方法将髓核精准摘除，达到有效缓解下肢疼痛、腰痛的目的。腰突症孔镜治疗只要手术当天住院，第二天即可出院，可达到ERAS的目的，即加速康复的目的。

腰椎间盘突出的患者在疾病缓解期可以进行锻炼加强腰背部肌肉的力量，从而使腰突症得到明显缓解，主要锻炼方法有以下几种： 1、五点支撑法：患者仰卧在床，去枕屈膝，双肘及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘以及双脚将腰弓抬起，坚持5-10秒钟，反复做10次； 2、小燕飞：患者俯卧去枕、双手背后、挺胸抬头，头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后离开床面，坚持5秒钟，反复做10次； 3、直腿抬高锻炼：两腿伸直平放在床上，踝部屈曲，绷紧小腿肌肉及股四头肌肌肉，抬高到适当高度，坚持5-10秒钟放下，反复练习，一般单腿开始，交替进行； 4、其它运动：如平板支撑、俯卧撑、倒走、游泳等。

腰椎间盘突出一般可以先采用保守治疗，如牵引、针灸、理疗等，如果出现急性的下肢疼痛或者肌肉痉挛，可以辅助药物治疗达到缓解症状的目的。大部分腰椎间盘突出的患者在卧床休息一段时间后症状可明显缓解，如果休息1-2周后下肢疼痛仍然没有明显缓解，说明突出的髓核对神经构成明显压迫，需要到医院就诊，通过手术或者微创治疗的方法将突出的髓核摘除。 上下节椎体之间有软骨连接，软骨连接组织包括中央的髓核和外周的纤维环，长期的压力或者劳损可使纤维环破裂，然后髓核突出压迫神经根。如果患者上述情况在采用合适的治疗方法、卧床休息后无法缓解，大部分可通过手术得到很好的治愈。手术后一般建议卧床休息2-3周，待纤维环愈合之后再戴着硬质腰围下地活动。

腰椎退行性病变主要以保守治疗为基础，包括休息、支具、痉挛肌肉按摩、解痉以及药物治疗等。保守治疗无效时，如果严重影响工作和生活质量，一般建议患者及时进行手术治疗，主要如下： 1、保守治疗主要是严格卧床休息，一般卧床休息3-6周后疼痛症状即可缓解，短时间内可以佩戴腰围，在保护下适当运动，必要时进行牵引治疗。药物治疗主要是缓解症状，常用的是消炎镇痛类药物、营养神经类药物，如甲钴胺等； 2、如保守治疗3个月无效甚至症状加重，出现马尾综合征，如会阴部麻木、大小便功能障碍等、下肢肌力明显减退、足下垂、感觉异常等，需进行手术治疗。手术治疗包括常规的开放手术治疗和现在采用比较广泛的微创治疗，开放治疗减压较彻底，神经松解明显，但是创面大，微创治疗可以获得比较好的治疗效果，但是存在损伤神经的风险，对手术操作者要求比较高。

一般腰部扭伤1-2周可逐步恢复运动。腰部扭伤其实是腰部的急性扭伤，在拍片排除隐匿性骨折之后，可以适当卧床休息，扭伤24小时之内进行冷敷，之后进行热敷，减轻局部的症状，也可以采用药物，如云南白药喷雾剂，或者肌肉松弛的药物、非甾体消炎药物，缓解局部症状。 一般休息1周左右可佩戴腰围，在家里进行日常活动，尽量避免久坐、弯腰做家务等。在初步运动可以完全进行的情况下，可以逐步加大运动强度，如散步、跑步、慢跑，甚至游泳，但是尽量避免腰部的过度牵拉，如进行划船、硬拉、急性扭转等活动。以上运动都可以做的情况下，可以到医院定期复查，然后在医生的指导下进行更加激进的康复运动。

一般腰部挫伤不需要进行全身检查，只要完善腰部的X线或者CT检查即可，除非患者是高处坠落伤、车祸等暴力性外伤，要完善脊柱CT、心超、腹部CT等检查。如果腰部受伤严重，拍片会发现横突的骨折。很多患者检查后发现骨折希望住院治疗，其实不需要，腰部挫伤仅仅累及到横突，不影响脊柱的稳定性。 脊柱一般分为三柱，前纵韧带、椎体的前半部分和椎间盘为前柱，中柱包括椎体的后半部分、椎间盘以及后纵韧带，后纵韧带以后的部分为后柱。仅仅累及横突对椎体的稳定性结构没有影响，不需要治疗，回家卧床3-4周骨折基本可愈合。如果肾区有叩击痛或者小便颜色有改变，建议完善肾脏B超、腹部的CT等，排除泌尿系统的损伤。