肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
宝宝房间隔缺损是比较常见的先天性心脏病，是个预后差异较大的心脏疾病。房间隔缺损如果面积不大，一般不要紧，甚至有自愈的可能，如果缺损面积大，则会导致心力衰竭，随时可能会并发恶性心律失常、心源性休克等危及生命，所以这个疾病不容忽视。但是，如果宝宝房间隔缺损，在3-6岁前把病情稳定住了，在生命体征平稳的情况下，可以行手术治疗，比如介入封堵术或者开胸修补手术，房间隔缺损就有治愈的可能。只需要后期加上康复治疗，预期寿命可与正常人一样，所以宝宝房间隔缺损虽然是一个严重的先心病，但是有可能治愈。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损护理主要包括两部分，即手术前和手术后，前者主要是心血管外科的一般护理，包括监测各项生命体征及出入量，合并肺动脉高压患者应避免剧烈活动，防止缺氧的发生，严重者需要吸氧来改善心肺功能，并使用强心、利尿、血管扩张药物，监控的水电解质平衡。手术后需转移到监护病房维持心脏功能，防止严重肺水肿的发生，并注意有无心律失常，大的心房隔缺损患者左心发育不良，容易发生急性左心衰竭，术后左心功能维护更为重要，要严格控制单位时间内输入的液体量，有肺动脉高压或反复感染的患者，应及时使用呼吸机或增加吸氧浓度，必要时予以镇静护理。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
轻度的心肌炎可以没有任何临床症状，而重症心肌炎有可能直接导致心源性休克甚至猝死，而其他心肌病的病人常见的临床症状主要是前驱感染症状，比如有发热、体温升高。因为会有炎性介质释放，如果有发热的话，可能会伴有乏力、头晕、头痛等症状。随后可以出现的症状是胸闷、胸痛，胸痛的部位为胸骨后、剑突下或者心前区；还可能继发肺部感染，症状如咳嗽、咳痰，痰为白痰或者黄痰，还可能出现气急、呼吸困难的症状；还可能出现心悸、心慌的症状，提示已经出现了心律失常。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
风湿性心肌炎的治疗方法有以下几个方面：一、激素治疗，在急性的风湿性心肌炎的病程中，需要长期口服激素药物治疗。在疾病急性期，需要激素类药物冲击治疗。同时，需要口服补钙的药物和促进钙吸收的药物预防骨质疏松。激素药物有醋酸泼尼松片、地塞米松片等，补钙的药物有骨化三醇、碳酸钙D3片。二、病情不缓解的需要免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺。三、伴有心脏瓣膜疾病，需要给予改善心功能治疗，比如吸氧、利尿、扩血管。瓣膜严重受损者，就需要行瓣膜置换术治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌炎是心肌细胞出现炎症的疾病，常见于青壮年，多由细菌、病毒、药物等介导。心肌炎的诊断主要通过症状、病史、辅助检查来确诊，心肌炎患者常出现急性心前区疼痛、心悸、心律失常、晕厥、心源性休克等症状，患者的血液检查中常出现肌钙蛋白异常升高，心电图会出现异常Q波、ST-T改变等提示心肌损伤的表现，但心脏彩超提示心脏功能、结构正常；心肌活检检查是诊断心肌炎的金标准，但是为有创检查，不建议常规采用。心肌炎有一定自限性，一般是对症治疗，注意绝对休息，避免进行高强度的运动，配合抗感染及抗心衰治疗，严重的心肌炎有时需要短暂高级生命支持治疗。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
心肌病的诊断需要依靠病史、症状、体征、辅助检查，首先要问病史，比如扩张性心肌病可能有高血压病、大量饮酒的病史；其次是症状，心肌病可以有的症状是，如扩张性心肌病有进行性加重的呼吸困难，肥厚性心肌病可以有心悸、胸痛，病毒性心肌炎可能有胸闷、乏力等；要注意典型体征，比如扩张性心肌病听诊双肺可闻及湿罗音，心脏瓣膜听诊区可闻及反流性杂音；肥厚型心肌病如果合并流出道梗阻可以闻及收缩期杂音；最后是辅助检查，不管哪种心肌病，都需要行心电图、心脏彩超等检查，不同心肌病有不同的心电图表现，心脏彩超是确诊心肌病类型最重要的辅助检查。

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心房心肌病病人容易出现左心耳血栓的并发症，所以血栓栓塞的预防和治疗对于该类病人来说十分重要。抗凝药物的使用是重在预防，通过中断或者改变凝血激活过程从而阻止凝血。临床上多使用的抗凝药物有肝素、香豆素类、抗血小板药、蛇毒溶栓剂、新研发的抗凝药物五种。肝素的抗凝作用极强不建议长期使用，因为副作用大且易导致出血。香豆素类药物很常用，常用的有华法林，它多用于CHADS2积分大于等于2分的患者。常用的抗血小板药是阿司匹林，价格便宜且有效但是只建议用于CHADS2小于2者。新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群酯等除了能稳定抗凝外，一大优点是起效快且不用检测凝血指标。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
对早期的心肌病，主要症状是心力衰竭和心律失常，费用主要是药物，常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，比如依那普利、美托洛尔等，每月药物费用治疗不超过100元。肥厚型心肌病治疗药物主要是β受体阻滞剂和钙拮抗剂，二者可供选择药物比较多，费用也不超过100元，如果是住院，总费用可能在3000-10000元不等，如果需要进行CRT再同步化治疗，则相关费用大概在10万左右，如果是ICD植入预防猝死，相关费用也在10万左右。如果是心脏移植治疗心肌病，手术加上后期治疗的总费用，可能在100万左右。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
缺血性心肌病病人的寿命由生活习惯、饮食、治疗所决定，若及早发现，及早治疗，并注意饮食，改变不良的生活习惯，可不影响日常生活，寿命也不受明显影响。缺血性心肌病是冠状动脉粥样硬化的晚期，此时心肌细胞出现损伤，发生纤维化，心肌细胞属于永久细胞，不可再生。\n若不积极治疗，乱服用药物，不注意饮食，生活习惯不良会导致病情恶化且不可逆进展，则会严重缩短寿命，加快死亡。缺血性心肌病如果已经进展到心功能Ⅳ级，那么五年死亡率会高达50%，所以预防心衰恶化是治疗缺血性心肌病的关键。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
当左心房心肌病变不明显，患者没有出现不适症状时可以不用治疗，只要定期观察，平时不要疲劳少运动就可以。如果左心房心肌病已经出现了左心房内径的扩大，就很容易出现各种房性心律失常，比如房颤、房扑、房速、房早等，可以应用抗心律失常药物。对于频繁出现反复发作的房性心律失常，可以考虑应用射频消融的手段来根治。如果左心房内径扩大明显，而且合并有房颤，就要考虑应用抗凝药来预防心腔内的血栓形成，可以选择经典的华法林口服，但是需要定期的复查INR，以防止抗凝不达标或者出现出血风险。还可以选择新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等，如果不能够耐受抗凝药或者出血风险也较高，那么可以考虑进行左心耳封堵治疗。