管生

心肌供血不足是心脏冠状动脉出现粥样硬化。粥样硬化通俗点是血管有垃圾，血脂沉积在血管上，刚开始是脂质点，慢慢地形成脂质条纹，再变成粥样斑块或者纤维斑块，相当于水管生锈，整个血管狭窄，容易供血不足，造成心肌供血不足。 心肌供血不足常表现为胸痛、胸闷、出气不匀，常在活动和情绪激动的时候出现，严重的患者休息时也会出现。胸痛主要表现为胸骨中上段的后面或者心前区出现石头样的压榨痛或者闷痛。

恶性心包积液是各种肿瘤引起心包膜转移后所导致，往往提示肿瘤已经转移到心包膜，主要从以下方面去治疗： 1、针对于原发病因治疗，比如肺癌导致的恶性心包积液要针对肺癌进行治疗，可根据不同的病理类型可以选择化疗、靶向、抗血管生成以及免疫治疗等，具体的治疗方式要根据病人的具体情况，以及检测的结果而定； 2、如果心包积液的量较多，引起了压迫症状，要进行心包的穿刺以及心包的引流。心包穿刺引流可以缓解心包填塞和心包压迫的症状，病人的胸闷、心悸，可以得到进一步的缓解； 3、如果病人出现呼吸困难，可以进行吸氧； 4、晚期病人的饮食都比较差，营养也差，这个时候要注重营养支持，如果白蛋白低，需要补充白蛋白等，同时还可以用利尿剂等对症的药物。

特发性血小板减少性紫癜，目前称为原发免疫性血小板减少症(ITP)，通常治愈率约为60%，但疾病容易反复复发。所以通常仍有近半成患者，治疗效果欠佳、反复复发，需要进行二线治疗。治疗方法具体如下：1、一线治疗：通常是激素和丙种球蛋白治疗；2、二线治疗：包括血管生成素(TPO)，或者TPO受体激动剂，包括艾曲伯帕、阿伐曲泊帕等；3、切脾手术：另外可以考虑切脾治疗，例如激素耐药，或者需要激素用量较大的患者，切脾能够起到治疗效果；4、利妥昔单抗：单抗是治疗B细胞肿瘤较为重要的药物，已经应用二十余年。实际亦可用于B细胞相关的疾病，如体液免疫异常疾病，ITP患者同样可以应用，能够达到一定程度的疗效，但也容易反复；5、排出其它可控病因：在治疗ITP患者时，需要注意排除感染等可控病因，如幽门螺杆菌感染。慢性胃炎的患者，可能合并ITP，通过根治治疗，血小板可能恢复至正常水平。

载药微球治疗的局限性与单纯肝动脉化疗栓塞的局限性大致相同，其缺点如下： 1、如果采用单一的肝动脉栓塞治疗可能导致肿瘤栓塞不彻底或者坏死不完全，即肿瘤细胞灭活不够； 2、介入栓塞后肿瘤微环境缺氧状态刺激残存的肿瘤细胞，分泌血管内皮生长因子促进血管生成因子释放，诱导肿瘤边缘血管再生，从而导致肿瘤的复发甚至转移； 3、栓塞后易受到肝功能影响； 4、如果为少血供的肿瘤，则治疗效果可能不佳，因此肝癌必须联合手术或者非手术的其它治疗手段，取得更好的效果。包括外科手术切除、微波消融、酒精消融等局部的物理方式，实现增加疗效的目的。

射频消融是治疗肝癌非常重要的方法，其主要适应证是体积较小的肿瘤，如＜3cm的肿瘤，其效果与手术切除相当。但射频消融有一定的缺点，主要如下： 1、射频消融可产生热效应，在发热过程中使肿瘤逐渐坏死，肿瘤在猝死的过程中有膨胀效应，导致肿瘤向外挤压，容易造成肿瘤边缘的肿瘤细胞残余或向外侵犯。因此，射频消融后需及时复查，及时发现肿瘤残余或复发的情况； 2、消融以后会出现血管再生，导致肿瘤复发，血管生成因子VEGF升高。目前靶向药物可以控制射频消融及手术以后造成的一些边缘效应，减少肿瘤的复发。 尽管肝癌消融手术有缺点，但是它仍然是治疗肝癌的一个有效手段。

烟雾病搭桥之后不会复发，疗效主要取决于远期代偿的程度好坏。搭桥术后不通原因有多种，如血管扭曲、角度不对或受体血管流速不够、流量不足等形成血栓闭塞，可采用颞肌贴敷治疗，如血管不通远期还可进行肌肉的血管增生代偿，一般烟雾病搭桥术后，随时间推移新生血管越来越多，效果良好。儿童血管较细，一般间接血管重建术，增生血管生长较快，远期效果较好。

多发性肺癌有手术的意义，但要根据病变区域判断是否进行手术。如果多个肺癌位于同一个肺叶，此时手术一般不受影响，只需切除一个肺叶即可，切除一个肺叶后还有四个肺叶，对后期呼吸功能影响不大。如果发生肺内转移，转移到同侧肺，也可以考虑手术，可以考虑多点切除，如上叶或下叶各切除一部分。如果肺癌广泛转移超过两个叶，此时不太建议手术，此外肺癌转移到对侧，不可能两侧肺同时做手术。建议先明确肺癌病理类型及基因状态，选取合适的治疗方法。目前治疗肺癌除手术外，还有分子靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗，以及与全身化疗相配合，都是不错的选择。如果存在驱动基因阳性或免疫敏感性，晚期肺癌患者有望存活超过3年。

结肠癌患者的口服靶向药物，包括瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼三种，均能抗肿瘤血管生成，是目前治疗结直肠癌的三线用药。结肠癌的治疗包括手术、化疗和放疗，当患者出现手术后复发，或诊断明确有转移、不能切除时，这些晚期患者的治疗是全身系统治疗，主要是化疗和靶向药物。目前常用的一线靶向药物，包括抗血管生成的贝伐单抗和抗EGFR的西妥昔单抗，均为静脉用药，与化疗药物联合一线治疗。只有一线治疗后肿瘤还在进展，或患者肿瘤对以上药物耐药时，才考虑使用瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼等口服的靶向药物。这几种药物在延长患者生存、控制患者症状方面，可以起到一定的作用，所以这三类也是目前常用的结肠癌三线口服靶向药物。

胃肠道间质瘤患者中基因检测最常见的突变是KIT和PDGFRα，但也有8%-15%的病例未检测到这两种突变，即野生型胃肠道间质瘤，对于没有KIT和PDGFRα突变的患者，手术切除是首选的治疗方法。根据2021版《COSO胃肠间质瘤诊疗指南》，对于基因分型不明患者，药物治疗的一级推荐是服用伊马替尼，三级推荐是服用达沙替尼，如果是病理诊断明确的SDHB缺陷型患者和NF-1型的患者，伊马替尼治疗疗效存在争议，抗血管生成药物治疗有可能带来部分获益，如贝伐单抗、阿柏西普等。相对于其他实体肿瘤，医学界对于胃肠道间质瘤的病因已经取得了较为深刻的认识，但是该领域仍有些尚未完全解开的谜团，野生型胃肠道间质瘤无疑就是其中之一。随着越来越多研究成果的出现，相信覆盖在野生型胃肠道间质瘤之上的神秘面纱，会逐步被揭开。

目前临床用于胆管癌的靶向治疗药物，主要包括TKI制剂以及抗血管生成的药物，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。单纯的靶向药物，对于胆管癌的治疗作用相对有限，一般将靶向药物和化疗，或者免疫治疗相联合。比如化疗联合仑伐替尼、阿帕替尼，或者索拉非尼等多靶点的靶向药物，通过联合，起到多个基质、多个途径，共同抗肿瘤的作用。在化疗和靶向治疗的基础上，如果患者的条件允许，可以同时进行免疫治疗，通过化疗、靶向和免疫途径的综合治疗，起到多药联合的抗肿瘤效果。临床如果患者的条件允许，应该积极进行基因检测，基因检测的结果，有助于选择合适的靶向药物，比如抗血管生成的贝伐单抗等其他靶向药物，也可以用于胆管癌的治疗。临床上，要基于患者的病理学特点，进行个体化的选择。