秦杰

腰椎狭窄患者不建议进行叉腰倒走的运动方式，因为叉腰倒走没办法看后方路况及人，建议将腰轻度向前挺屈，正常匀速向前行走即可。此外，也不建议做剧烈跑、跳类活动，一般日常活动就足够。 因为腰椎间盘突出常见于60岁及60岁以上中老年人，此类人群多伴有其它腰部疾病。所以，日常活动，比如正常走路或者适当快步走路即可，不需要做剧烈活动，也不能做仰卧起坐等使腰部屈曲的活动。

针灸是中国的一种传统医学，效果非常神奇，也是很少几项被国外认可的中国传统医学治疗方案，部分腰椎管狭窄通过针灸可以一定程度缓解。针灸后出现坐骨神经痛，通常并不是由针灸导致，而是疾病进展导致。针灸能够缓解腰椎间盘突出及腰椎管狭窄导致的坐骨神经痛，而不是加重病情。 腰椎管狭窄及腰椎间盘突出经过传统中医治疗，比如针灸或者艾灸后没有明显缓解，甚至加重的患者，建议尽快到脊柱专科就诊，进行手术或者西医学治疗。

腰椎管狭窄压迫神经可导致一定程度下肢肌力丧失，比如髋关节屈伸障碍、膝关节屈伸障碍及踝趾关节活动障碍，此类肌力丧失也算轻度瘫痪。 如果出现腰椎管狭窄，需要尽早就医，并且完善检查。如果病情需要，要早期手术或者早期药物干预。即使不需要手术或药物干预，也需要有良好的生活习惯和运动习惯，避免神经、脊髓受压和神经、脊髓功能丧失，避免病情加重和恶化。

腰椎管狭窄患者可以保守治疗，保守治疗需要进行以下专业评判： 1、由医生评估病人症状，以及症状是否严重、严重程度如何； 2、通过影像学检查观察腰椎椎管狭窄严重程度，如果狭窄较轻，可以保守治疗继续观察。如果压缩较重，需要及时进行手术； 3、通过神经电生理检查对病情进行评估，如果没有明显神经电生理改变，可以考虑保守治疗。如果腰部神经已经明显改变，需要早期手术治疗缓解病情。

腰椎管狭窄术后很少会出现瘫痪，也不会出现明显双下肢运动障碍或感觉丧失的情况。这种情况往往是因为腰椎管狭窄对脊髓、神经根有长期非常严重的压迫，使脊髓神经根明显受压，甚至在手术中可以观察到粗大神经根被压迫后和针尖一样细，这种情况需要早期手术缓解压迫。 双下肢运动障碍或感觉障碍很多患者在术前就已出现，而并不是手术导致，术前出现局部肌力下降或感觉丧失的病人，建议早诊断、早治疗，不要讳疾忌医。

膝关节置换翻修目前较为常见，膝关节用了一定时长，比如15-20年，膝关节会有磨损，甚至金属和骨关节接触面出现了磨损和松动，从而导致整个假体松动。如果假体松动，可以在影像学上看到透亮的影子，病人会出现疼痛。 对此类情况，需要进行关节置换翻修，重新稳固膝、髋关节，使病人膝、髋关节达到良好疗效。因为目前膝、髋关节假体都有一定使用寿命，所以，到了时间后都需要翻修。

人工膝关节置换术前通过对病人全身状态评估，决定是否需要或者是否可以进行膝关节置换。人工膝关节置换术前锻炼主要是为了配合术后锻炼，通过术前教病人如何进行踝泵及肌泵功能锻炼，包括告知如何将膝关节伸直屈曲到理想程度，对关节术后功能恢复非常有效。 术后病人可能会因为疼痛或者不适感抗拒功能锻炼，术前功能锻炼就可以让病人尽早适应术后功能锻炼，从而取得良好的效果。

全膝关节置换并发症主要包括血栓、感染、功能恢复不佳以及假体后期磨损甚至翻修，但是以上并发症目前都处于可控情况，在医疗上可以将上述并发症降到最低，甚至没有的程度，使膝关节置换疗效达到最好，使病人满意。 全膝关节置换在临床中非常常见，主要用于治疗膝关节骨性关节炎、膝关节类风湿性关节炎，以及一系列膝关节退变所带来的疼痛。通过膝关节置换可达到缓解疼痛及恢复功能的效果，而且此类治疗方式方法是目前国际上通用的治疗方式。

膝关节作为人体活动幅度最大的几个关节之一，功能恢复非常重要，膝关节置换后患者应早期进行功能锻炼。功能锻炼有被动功能锻炼，比如伸直锻炼和屈曲锻炼。另外，也可进行主动锻炼，比如踝泵，踝泵包括踝关节背伸持续几秒钟，使静脉血液能够回流。 此外，股四头肌通过收缩拉动髌骨，可促进局部血运改变，从而减少肿胀，促进功能恢复。膝关节置换术后功能锻炼使膝关节置换以后，可达到生理活动范围，比如生理屈曲和伸直。

单髁膝关节置换是膝关节置换的一种，目前也是比较常见的关节手术方案。膝关节最常见疾病是骨性关节炎，会导致O型腿，O型腿经常可导致股骨髁出现问题。如果将两个髁以及胫骨平台，甚至髌骨都进行置换，病人创伤很大，而且也不必要。 对于此类情况，可以针对病变髁进行单髁置换，使手术创伤达到最小，使手术疗效达到最大，使病人获得最大的收益。