王蔚

益生菌对消化性溃疡的治疗基本上无效果。因消化性溃疡的原因与胃酸相关，是由于各种原因导致的酸分泌增加，从而对胃黏膜造成损害。益生菌的服用不可以改善胃内酸分泌，所以对胃内的溃疡实际上并无作用。但肠溃疡，如小肠溃疡、结肠溃疡，可能在治疗过程中会合并使用益生菌，因肠道溃疡，病因更为复杂，其中可能和肠道的菌群失调有一定关系，所以通过补充或服用益生菌，对这些溃疡的治疗可能有辅助作用，至少可能会改善病人消化不良的症状，特别是腹泻、便秘、腹胀等相关的症状。所以在有溃疡的情况下，尤其是肠道溃疡，可能会合并使用益生菌或服用酸奶，可能也会有好处。但是发生溃疡，建议到医院就诊。

消化性溃疡的并发症有消化道出血、幽门梗阻、溃疡癌变以及穿孔，这些并发症都比较严重，但最严重的并发症为溃疡引起的上消化道大出血，因为溃疡引起的出血既可以是小量持续，也可以是大出血。对急性大出血的病人，如果控制不住，可以出现病人循环衰竭，出现出血性休克，病人的重要脏器供血会出现问题，甚至会导致患者出现晕厥、死亡。所以与溃疡导致幽门梗阻的癌变比较，溃疡造成的大出血应该是最严重的并发症。 如果治疗消化性溃疡不及时，也会出现穿孔，尤其是在餐后的溃疡穿孔，可能会继发腹腔感染，由于重症感染，也会导致感染性休克，需要及时外科手术进行治疗。所以发生消化性溃疡的并发症以后，一定要及时到医院进行就诊。

柳氮磺吡啶肠溶片是一种治疗炎症性肠病的药物，主要用于溃疡性结肠炎的治疗。对于克罗恩病也可以使用柳氮磺吡啶肠溶片，但是柳氮磺吡啶肠溶片对于克罗恩病的治疗效果不如溃疡性结肠炎。柳氮磺吡啶肠溶片主要是在吞服以后，在小肠和大肠交界部位，即回肠末端释放出药物的活性成分，具有抗炎和调节免疫作用，因此用于治疗炎症性肠病。 但是，柳氮磺吡啶肠溶片不良反应相对较多，对于磺胺过敏的患者禁止服用。所以，目前对于炎症性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎的治疗基本都在使用5-氨基水杨酸。柳氮磺吡啶肠溶片由于不良反应比较多，目前应用比较少。如果柳氮磺吡啶肠溶片需长期使用，要注意在使用过程中密切监测肝肾功能。

小肠和大肠连接的部位为回盲部，回盲部发生溃疡的病因多种多样，最常见的病因是结核感染，所以出现回盲部溃疡时，首先应该除外结核问题。医生可能会让患者进行结核相关检查，比如血沉、结核菌素试验等。回盲部溃疡除了结核以外，还有很多其它病因，如克罗恩病、恶性疾病，比如结肠肿瘤、淋巴瘤。这个部位发生免疫系统疾病引起的溃疡也比较常见，有时需要和白塞氏病相鉴别。 总而言之，回盲部发生溃疡的病因多种多样，临床诊断相对比较困难，需要患者积极配合医生进行检查、用药，可能用药时间会相对比较长。在用药过程中部分检查要反复检查，以观察用药疗效。有的时候溃疡会导致并发症，比如导致肠梗阻或者穿孔，这个时候需要积极进行手术治疗。

经常有患者向眼科医生咨询，治疗白内障最有效的药物，到目前为止，临床上没有治疗白内障最有效的药物，最有效的办法是手术切除。白内障的形成是代谢、老化等各种原因，引起晶体老化、硬化，导致看东西视力逐渐下降，是渐进性视力下降。晚期视力下降严重，只剩下光感或手动，除了做手术，没有任何办法。在白内障早期发展阶段，如果使用治疗白内障的眼药水，可能起到延缓作用。但是到晚期，白内障手术是唯一的治疗办法。如果不确定是不是需要手术治疗，还是使用眼药水，需要到定点的眼科医院，找专科医生诊疗，由医生决定是手术还是使用药物。白内障手术不是大手术，目前白内障手术已经非常成熟，是小切口加人工晶体植入，是微创手术。有经验的医生10分钟左右就能做好，做完手术第二天，患者就能有清晰的视力，看东西看得很清楚。

霰粒肿与麦粒肿的区别如下：1、发病原因不同：霰粒肿是由于睑板腺开口的堵塞，睑板腺功能障碍导致的腺体分泌物排泄不通畅，也就是睑板腺腺口分泌物排不出去，分泌物聚集而形成的包块。霰粒肿一般不伴有细菌感染，是一种无痛性的包块，病情生长缓慢。但是麦粒肿不一样，麦粒肿也叫睑板腺炎，也就是针眼，麦粒肿发病较急，因为它是由于金黄色葡萄球菌感染引起的一种化脓性炎症改变，是一种急性炎症，而且伴有明显的眼睑弥漫性的红、肿、热、痛。随着炎症的发展，可能会慢慢形成一个压痛点，甚至会有硬结，再发展下去有可能会有波动感；2、治疗方式不同：霰粒肿主要通过坚持热敷，有的时候就能下去，如果长大实在下不去的时候，也可以进行手术治疗，手术中去除囊壁以后，不会再长霰粒肿。而麦粒肿则是需要遵照医嘱使用抗生素治疗，如果出现脓头还需要切开排脓。

结膜炎的病因可以根据不同的性质分为感染性和非感染性两大类，它们的共同症状都是结膜充血，分泌物增多，引起原因及其他症状，具体如下：1、感染性结膜炎：由于病原微生物感染引起的一种炎症改变，主要症状可能会有异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多等。细菌性结膜炎和病毒性结膜炎，在症状上有一定区别，细菌性结膜炎的分泌物呈现脓性改变，而病毒性结膜炎是水样的分泌物，同时病毒性结膜炎还可能有耳前淋巴结肿大；2、非感染性结膜炎：以局部或全身的变态反应引起的过敏性结膜炎为主的一类疾病，过敏性结膜炎的结膜充血，不如细菌性结膜炎和病毒性结膜炎严重，但是会出现明显的瘙痒。因此不同的结膜炎需要采取不同的治疗办法，细菌性结膜炎需要抗炎治疗，而病毒性结膜炎往往需要抗病毒治疗，过敏性结膜炎则要排除过敏因素，必要时采取抗过敏药物治疗。

结膜炎根据病因的不同分为感染性结膜炎和非感染性结膜炎两大类。具体治疗如下：1、感染性结膜炎由病原微生物感染引起，包括细菌性结膜炎、病毒性结膜炎以及衣原体感染引起的沙眼等。儿童如果得细菌性结膜炎，可以抗菌治疗，儿童能用的抗细菌眼药水，往往是妥布霉素眼药水、左氧氟沙星眼药水，抗病毒的眼药水有更昔洛韦滴眼液及眼用凝胶。抗过敏的眼药水有抗组胺以及抗肥大细胞稳定剂的眼药水，这些眼药都能使儿童有很好的治疗效果；2、非感染性结膜炎，往往与局部或全身过敏造成的过敏性结膜炎有关。病毒性结膜炎的分泌物往往呈水样，同时伴有耳前淋巴结的肿大。过敏性结膜炎，结膜充血并不那么明显，但是会有明显的瘙痒感觉，儿童会不时的揉眼睛来诉说不适。因此儿童得了结膜炎，如果要想得到好的治疗，要确诊到底得的是哪种类型的结膜炎。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃溃疡措施如下：\n第一、胃溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，因此得了胃溃疡应该首先检测幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阳性，应该到医院进行规范的四联根除幽门螺杆菌治疗。而在根除幽门螺杆菌治疗疗程结束后，质子泵抑制剂需要继续服用维持至八周。\n第二、导致胃溃疡的常见的原因是药物。特别是非甾体抗炎药，包括阿司匹林，因此得了胃溃疡应该首先停用这些药物。如果由于心脑血管病的预防需要长期服用阿司匹林而不能停药，应该使用质子泵抑制剂到溃疡愈合。而后质子泵抑制剂可以适当减量，长期维持，防止溃疡的复发。为了提高胃溃疡黏膜愈合质量，常常需要使用一些胃黏膜保护剂。\n第三、在服用质子泵抑制剂八周达到溃疡愈合以后，应该复查胃镜，观察胃溃疡愈合的情况，必要时还需要重复活检，以除外恶性溃疡。此外，发生了胃溃疡应该控制个人饮食，避免油腻、刺激饮食。饮食要规律，避免饮酒。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺炎分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，如果是急性轻型胰腺炎，通过禁食、输液以后胰腺得到休息，绝大多数轻型胰腺炎可以缓解。对于急性重症胰腺炎，多伴有休克和多器官功能衰竭，此时应该抗休克治疗，使用生长抑素抑制胰液分泌，要纠正水电解质的紊乱。对于出现器官功能衰竭者，要进行器官功能支持治疗，比如床旁血滤、高纯度吸氧，合并感染时应该进行抗生素的治疗。\n急性胰腺炎，特别是重症的时候，要做好营养支持治疗。对于胆源性胰腺炎，尤其是合并黄疸、发热的时候，应该使用ERCP及时解除胆道的梗阻。如果出现了胰腺局部合并症，如胰腺脓肿或者是胰腺囊肿时，需要外科手术治疗。对于慢性胰腺炎，因为胰腺功能受到损伤，主要是使用替代治疗，可以补充外源性的胰酶替代治疗以及使用降糖药和胰岛素来缓解糖尿病症状。对于顽固的中上腹痛，可以对症止痛，或者在超声内镜的引导下做神经封闭治疗。