王春

儿童蛀牙不疼也需要治疗的。经常有家长，尤其是老人会认为，儿童牙齿虽然有虫牙了，但是现在不疼，早晚会换，是不需要治疗的。这是一个错误的观点。具体原因如下： 1、乳牙牙齿下面就是正在发育的恒牙胚，如果乳牙发生龋齿，不及时治疗。随着龋洞增加，会发生牙髓炎、根尖炎等，这些严重情况，会影响到患儿进食及正常发育，整个身体的发育都会受到影响； 2、随着炎症逐渐蔓延到根尖，会直接影响到正在发育的恒牙，可能会造成恒牙萌出以后结构异常，如出现斑点、表面不光滑，甚至可能会影响到恒牙的正常萌出，对将来恒牙列的正常咬合关系，产生深远的影响。 所以在乳牙发生龋齿的情况下，即使不疼也要及时到医院进行充填治疗，即补牙。

婴儿从出生到1岁半，这段时期叫口欲期，这时婴儿了解世界，通常去通过嘴咬物品、舔物品来满足需要。这时婴儿吸吮手指是一个正常的情况，所以口欲期间不要强制让宝宝戒掉习惯，主要是要保持手指卫生，以及周围物品的整洁卫生，避免细菌侵入即可了。如果2岁以后宝宝还是有吸吮手指习惯，通常就要注意是不是有微量元素缺乏，或者是不是在情感上没有得到满足，比较紧张，通过咬手指来缓解。因为宝宝到2岁半左右，乳牙全部萌出完成，咬合关系已经建立了。如果2岁半左右宝宝还在吸吮手指，可能就造成咬合关系紊乱。如果儿童一直吸吮大拇指，会造成上颌向前突。如果咬食指，可能会造成下颌的出现反颌，即地包天。所以如果2岁或2岁半以上的宝宝还有吸吮手指的习惯，要带宝宝到医院进行检查，排除其它的因素。

龋齿无论是恒牙还是乳牙，均应该及时到医院进行充填治疗，即补牙。尤其是恒牙龋齿，可影响到儿童咀嚼功能、美观，咬合关系等。龋齿不及时充填，会越来越厉害，最后形成牙髓炎、根尖周炎，严重者甚至会进行牙齿拔除治疗。如果没有了恒牙，牙齿缺失可影响到全身的健康。所以发生龋齿之后，要及时进行充填。另外虽然进行龋齿充填了，还是要注意预防。定期到医院进行口腔检查。如果发现龋齿，在早期进行及早进行充填治疗，这是最好的办法。

蛀牙产生影响因素是比较多的，主要有四个因素：口内造成龋齿细菌的定植、个人口腔卫生习惯、饮食、作用时间，龋齿的形成有一个过程，即作用的时间。所以从这四个影响因素可以看出，吃糖的多少只是其中的因素之一，也就是说的饮食习惯。如果孩子不吃糖，但是同时也不刷牙，同样会造成龋齿。也就是说，平常进食正常的饮食，这些食物还会残留在牙齿上，慢慢地细菌将这些食物分解、产酸，最后造成牙齿脱矿，慢慢形成龋洞。所以不吃糖并不能够完全预防蛀牙发生，还是要进行多方面的预防，如保持良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙，每次刷牙至少3分钟，定期进行口腔检查，至少是半年到医院进行口腔检查，及时发现早期龋齿，及时进行治疗。这些多重因素的作用下，才能有效预防虫牙发生。

牙痛引起三叉神经痛，除治疗原发病以外，也可使用消炎镇痛药缓解神经传入，起到缓解作用。治疗需要对原发病进行治疗，可以使用消炎镇痛药，例如布洛芬缓释片。对局部病变处理困难或无法进行处理，可以对三叉神经进行处理，例如球囊三叉神经压迫术、三叉神经射频消融术，甚至三叉神经末梢毁损术，均能起到一定缓解作用。但是这些手术均是神经末梢毁损术的一部分，可能带有相应局部麻木等后遗症，应该慎重处理。 牙痛是由于牙齿及牙齿周围结构引起炎症导致疼痛。三叉神经支配区域为头面部，头面部疼痛均通过三叉神经传入颅内，局部病变例如牙痛，应对牙齿及口腔疾病进行相应治疗。急性龋齿可以在口内进行龋齿治疗，牙龈炎可以进行相应消炎对症治疗，外科性疾病也可以进行口腔相应治疗。

一般情况下，单纯牙龈炎是不会引起发烧的，若发现患儿脸部发生肿胀，出现高热的情况，多由于根尖周炎造成。牙根发生了炎症，然后局部出现脓肿，由于脓液没有通道无法溢出，所以会发现儿童的面部发生肿胀，甚至肿到眼底部分。这种情况下，要带患儿及时到医院进行处理，通常在临床中做切开引流，让根尖部的脓液有一个排出通道。同时针对发热可以对症处理，口服消炎药物和退热药物，必要时选用物理方法进行退热，等局部炎症消散之后，发烧的情况也会逐渐缓解。

眼压是眼内容物对眼球壁的压力，存在测定值，眼压正常值范围在10-21mmHg。眼压测定方法具体如下： 1、非接触式眼压计，临床较常见，测定速度较快，应用较广泛。患者将下巴放在设备前方，气流会喷到眼睛进行测定，此时患者需要积极配合； 2、Goldmann眼压计，青光眼研究使用的金标准测量方法； 3、指测法，适用于急诊时无测定设备，将食指指腹在眼睛表面进行按压，与口唇、鼻尖以及额部硬度进行对比，是否正常、偏高或偏低。经验丰富的医生才可以进行指测法，长期青光眼患者可能对指测法会有自己的感觉，一般普通患者不可使用指测法。

讲解医师：王春勇  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院中医科
炙甘草汤，治疗心慌、气短，以甘草为主，它是一个补气的药。第二个作用是清热解毒，在临床上甘草可以解百毒，所以临床中特别是生甘草，我们用它来解毒。第三个，甘草可以止咳化痰、润燥止咳的作用。第四点，甘草还有缓急止痛的作用，在临床中比如抽筋，我们用甘草芍药汤，肚子的疼痛也是甘草芍药汤，包括一些临床中其它的药物组合，用甘草来缓和药性。第五个，甘草调和诸药，在临床中，甘草是常用的药物，它可以随着组方把这些药物的功能协调起来，把药性柔和起来，这是甘草的作用。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
新型隐球菌脑膜炎进行抗真菌治疗，目前两性霉素B是药效最强的抗真菌药物，是隐球菌性脑膜炎治疗的首选用药。两性霉素B适用于敏感真菌所致的真菌感染，而且病情呈进行性发展者，比如出现败血症、心内膜炎，或者是脑膜炎、腹腔感染等。\n应用两性霉素B，在静滴过程中可以出现不良反应，比如寒战、高热、严重的头痛、食欲不振、恶心、呕吐等，有时还可以出现血压下降，几乎所有的患者在治疗过程当中，均可以出现不同程度的肾功能损害，比如尿中可以出现红细胞、白细胞，可以出现蛋白尿、管型尿等，甚至还可以出现血尿素氮、肌酐的升高，临床上应用的时候要注意定期复查。此外，还可以出现低钾血症、红细胞性贫血，少数可以导致肝细胞坏死、急性肝功能衰竭等，有严重肝病的患者禁止使用。如果要应用两性霉素B，治疗新型隐球菌性脑膜炎，一定要在神经科医师指导下，进行科学、规范的使用和治疗，同时要定期监测各种不良反应。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
在临床上治疗脑炎并不存在某一个药有特效，或者某个药是治疗脑炎的特效药。导致脑炎的原因很多种，各种生物性病原体比如细菌、病毒、支原体、真菌和螺旋体都可以导致脑炎。不同类型的脑炎有不同类型的药物。\n1、病毒感染：尤其是临床常见的单纯疱疹性病毒性脑炎，可以给予更昔洛韦进行抗病毒治疗。\n2、细菌性感染：可以给予患者头孢菌素类或者青霉素类，这种容易穿过血-脑屏障的抗生素进行治疗。\n3、其他：如果患者病情较重，还可以进行尝试使用激素或者免疫球蛋白注射等治疗。如果患者非常严重，累及了呼吸功能，还可以给予呼吸机给予呼吸支持治疗。\n所以不同的脑炎有不同的治疗方案，临床上更加强调的是个体化治疗、综合治疗。