王俊岭

脊髓小脑共济失调最新疗法，目前主要集中在基因治疗和干细胞治疗两个方面。但这两个方面的研究或者治疗，目前主要集中在临床试验，或者是动物实验水平。比如基因治疗，目前还没有在临床得到进一步的证实。对于干细胞移植，目前研究较多的也是集中在动物实验。部分医院可能开展临床前的实验研究，目前还没有正式批准可以在临床上进行干细胞的移植治疗。部分药物比如丙戊酸钠等，可以局部改善或者缓解患者临床症状，延缓疾病发展速度。另外还有经颅磁刺激治疗，也在一定程度上可以缓解疾病进展速度，但是目前这些治疗都不能够根除疾病。

小脑共济失调的表现主要是协调功能障碍，在不同的部位表现不一样，常见的表现如下：1、咽喉部：表现为讲话不清晰，如醉酒后的爆破样发音。同时也会影响到吞咽功能，表现为吃饭时易呛着，是由于咽喉部肌肉的协调能力出现障碍；2、眼部：比较明显时会出现看东西模糊、看不清楚的症状；3、四肢：出现运动的障碍，如上肢的共济失调时出现精细运动障碍，表现为写字时字越来越大、歪歪扭扭。同时做精细活动时，如做饭、穿针医生做手术等无法完成。对于脚的影响，会出现走路不稳、左右摇晃容易摔跤、无法走一字步等。

小脑性共济失调的临床表现，主要是协调能力下降，具体表现如下：1、言语障碍：咽喉部容易表现出言语功能障碍，比如讲话不清楚、讲话突然爆发几个单词等，称为爆破样发音，是小脑比较典型的语言功能障碍；2、肌肉协调差：咽喉部肌肉协调功能差，会出现饮食障碍，明显的饮水呛咳，吃饭或饮水时易呛入肺、气管中，从而出现明显的呛咳动作，是咽喉部的主要临床表现；3、精细活动能力降低：手部会表现出精细活动能力的降低，写字越写越大，穿针引线或夹菜动作等精细活动随萎缩程度的加重而逐渐丧失；4、共济运动差：脚部容易表现出走路摇晃，称为企鹅样步态，基底部间变宽，在走小路时易摔倒。

偏头痛的主要症状可以有以下几种：1、前驱期：患者会出现疲乏、易激惹或其他症状，比如感觉或消化系统等不适；2、前兆期：比如会出现视觉的前兆，即眼前出现闪光或Z字型异常的光学改变，部分患者可能会出现嗅觉异常，比如闻到难闻的气味或特殊气味；3、发作期：60%的患者都是以一侧的搏动性头痛为主，头痛相对较剧烈。部分患者可能会有一侧头痛累及到对面一侧、两侧同时起病或以头顶部起病；4、恢复期：患者也会出现疲乏、没有精神等，症状持续的时间通常是4-72个小时，之后会逐渐缓解。

美尼尔氏眩晕的治疗，可以分为生活的干预、药物治疗、鼓室内注药或者手术治疗等。一般会考虑患者的年龄，由简单到复杂，分为4个不同的期，具体如下：1、生活的干预：鼓励患者消除焦虑的情绪，适当参加户外活动，同时要避免诱发因素，比如要低盐，尽量少喝咖啡、刺激性的酒以及酒精类的饮料等；2、药物治疗：可以应用倍他司汀，一般是从小剂量开始服用，小剂量服用三个月之后，如果没有效才会适当增加剂量，在临床上也可以应用利尿剂，比如双氢克尿噻等利尿剂；3、鼓室内注药：如果生活干预和不同的药物治疗无效，可以在鼓室内注射糖皮质激素，进行糖皮质激素注射之后，如果患者仍然效果不好，可以在鼓室内进行低电脉冲刺激的物理治疗，也可以在鼓室内注射庆大霉素；4、手术治疗：如果应用以上方法效果还不好，可以进行第4期，采用内淋巴囊的手术治疗，最后如果效果还不好，可以采取其他的手术治疗，比如三个半规管的阻塞术、前庭神经的离断术或者迷走神经的切除术等等。总之，美尼尔眩晕症的治疗，建议治疗方法由简单到复杂，最终如果效果不好，才会考虑手术治疗。

脑动脉硬化一般挂神经内科，但多种原因可引起脑动脉硬化，所以可能还需要前往内分泌科、心血管内科等就诊。一般脑动脉硬化是长期高血压、糖尿病、高脂血症、OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)，以及长期吸烟、酗酒等逐渐导致。脑血管硬化后患者可能脑部供血不足，可出现头痛、头晕、记忆力下降、失眠等临床症状，以上症状的基本处理主要在神经内科进行。如治疗过程中发现患者脑动脉硬化是糖尿病引起，其血糖控制不好，长期血糖高且用药不规范，则需前往内分泌科协助治疗。如果患者血压高，需前往心血管内科进行适当协助。

运动性失语也叫broca失语，是由大脑优势半球的额下回后部受损引起导致，本病的治疗需要根据引起运动性失语的原因，给予不同的措施，具体如下：1、脑血管病变：超早期就可以进行阿替普酶或者尿激酶的溶栓治疗。如果错过超早期的溶栓治疗，要针对相关病因进行治疗，如动脉粥样硬化引起的脑梗导致的运动性失语，需运用他汀类或抗血小板药物进行治疗。脑出血引起的运动性失语，要进行对症处理，控制血压等；2、心源性脑梗：房颤等心源性脑梗引起的运动性失语，要应用抗凝药物，同时通过中医科或者康复科进行辅助治疗，帮助语言功能的恢复；3、肿瘤：需行神经外科手术干预。

引起脑袋突然眩晕的原因比较多，常见的原因如下：1、心脑血管的高危因素：患者除了眩晕之外，有可能还合并其他临床表现，如讲话不清楚或肢体的运动、感觉障碍等；2、血压的改变：突然的血压改变，也会引起眩晕；3、前庭的病变：如前庭神经元炎或前庭阵发症等，影响到前庭系统就会出现突然眩晕的症状；4、其他原因：如相对比较常见的BPPV，即良性位置性眩晕，与耳朵内的半规管中的耳石有一定关系。耳石出现了位置的偏移，就会出现突然眩晕，眩晕与头部的位置有关，在躺下、起床时，在某个特定的位置出现眩晕；

轻微面部神经炎的处理方法主要如下：1、抗病毒药物：在早期如果有病毒感染存在，可以适当应用抗病毒的药物比如阿昔洛韦。如果是轻微感染，也可以使用小剂量或者半量的激素进行治疗，继而改善水肿；2、维生素类药物：如B族维生素，包括维生素B1、维生素B12来促进髓鞘修复；3、扩张血管药物：尤其是扩张小血管的药物，如尼麦角林、贝前列素等；4、物理治疗：对于比较轻微的面神经炎，主要还是物理治疗，可以用红外线、超短波、热敷等方法，也可以在急性期过后用针灸、电疗等方法，另外也建议患者在家经常用手按摩损伤的面部，促进瘫痪的面部肌肉恢复；在应用药物和康复以及自我治疗的多种手段作用下，面神经炎尤其轻微面神经炎的预后相对较好。

一般引起肋间神经痛的原因以继发性因素为主，而原发性肋间神经痛相对较少，具体原因如下：1、脊柱或肋骨病变：如脊柱骨质增生、椎间盘突出、脊柱炎症等可压迫肋间神经而导致神经痛；2、炎症：脊膜炎、胸膜炎等可引起肋间神经痛；3、骨折：胸骨骨折、肋骨骨折等会使肋间神经受损，从而产生局部疼痛；4、带状疱疹：部分带状疱疹患者治疗过程中或治疗后会出现肋间神经继发性疼痛，相对较常见。