王东

肝脏血管瘤是肝脏非常常见的一种良性占位性疾病，只有比较大的血管瘤才需要进行外科手术。肝血管瘤手术主要是把有病变的这部分肝脏进行切除。肝血管瘤手术可以分为开腹手术和微创腹腔镜下手术。开腹手术手术步骤包括选择切口，一般采取右上腹的肋缘下切口。手术过程由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，要根据血管瘤的部位、大小来选择具体切除的肝脏范围。通常可以只切除血管瘤而保留正常的肝脏，但是如果血管瘤过大或者是相邻的肝组织没有办法保留，也可以同时合并部分正常肝脏的切除。 由于肝脏具有强大的再生功能，所以切除肝血管瘤通常对肝功能不会产生过大的影响。有的血管瘤过于巨大，侵犯了血管，还需要进行血管的切除或者修复。肝血管瘤手术在肝脏手术中，属于相对难度并不大的手术。

肝血管瘤手术和普通的肝脏手术没有明显的区别，肝血管瘤既要切除肝脏有病的血管瘤的成分，有可能还要连同周围相邻的肝组织进行切除，手术及全身麻醉都会对患者胃肠道功能产生一些影响。手术后早期在胃肠道功能没有完全恢复之前，建议吃些流食和容易消化的食物。酸奶对于改善食欲，调整胃肠道的菌群平衡，以及促进胃肠道功能恢复都是有利的，因此如果情况允许可以经口进食，酸奶完全是可以正常食用的。肝脏手术对于胃肠道影响相比较而言要比胃肠道手术本身要小。因此在肝脏手术第2天，就可以建议病人开始饮水和进流质食物。

肝囊肿和肝血管瘤都属于肝脏的良性占位性疾病，二者的区别具体如下：1、肝囊肿：为肝脏囊性占位性疾病，可以理解为肝脏内的水泡。肝囊肿的形成多数是由小胆管发育异常而引起的肝内液体积聚，可以表现为单个或多发的肝内水泡，通常可以通过B超来发现肝内边界清楚，内部为低回声的圆形或类圆形占位；2、肝血管瘤：为肝脏实性占位性疾病，是肝内毛细血管的增生扩张而形成的肝内占位。肝囊肿生长比较缓慢，通常不存在癌变的风险，需要注意和寄生虫性肝囊肿、多囊肝以及某些囊性肝脏肿瘤进行鉴别。肝血管瘤的形成和肝内毛细血管增生扩张以及女性激素有一定的相关性，发病率也比较高，多见于女性患者。但肝血管瘤属于良性疾病，不存在癌变的风险，且生长缓慢，多数可以采取定期观察，不需要外科手术治疗。

肝血管瘤5cm指肝血管瘤直径5cm，若没有症状，一般不需要进行外科手术治疗。肝血管瘤属于比较常见的肝脏良性占位性疾病，大多数患者可以终身携带，不需要过早进行外科手术干预。直径5cm的肝血管瘤较小，如果是生长在肝脏实质内，通常不会引起任何不适症状，而肝血管瘤正常生长速度较慢，多数每年生长直径≤1cm，此时定期检查即可。如果肝血管瘤属于外生性，如已经长到肝脏轮廓之外，生长速度较快且位置比较特殊，易压迫周围胆管、血管或巨大肝血管瘤，可以考虑进行外科手术干预。如果是体检发现较小肝血管瘤，无论单发或多发，均建议每半年复查一次B超。

胆囊癌根治手术包括切除胆囊，或者是同时进行淋巴结清扫和肝部分切除。手术之后，疼痛实际上是手术的一个正常反应，无论是开腹手术还是微创手术，手术后的疼痛，特别是伤口的疼痛都属于正常的恢复过程。多数患者会咨询，胆囊癌一旦出现了肝转移、淋巴结转移或者是侵犯了周围的器官，会不会出现明显的疼痛。这种疼痛和手术后的疼痛不一样，手术后的疼痛可以逐渐缓解，而由于肿瘤复发、转移导致的疼痛是渐进性的加重。对于疼痛的治疗，可以通过各种的止痛药物来进行对症干预。同时对于胆囊癌术后需要通过定期检查，以早期发现复发转移的迹象。

胆囊癌晚期合并腹水，往往意味着肿瘤已经出现了播散和转移，包括腹膜种植转移、淋巴结转移、肝脏的侵犯等，这时候腹水中可以检测到大量的肿瘤细胞。如果腹水出现了明显的压迫、腹胀等，有的患者还会出现少尿。为了缓解病人的痛苦，适当的抽取腹水是可以缓解腹胀、腹痛的症状，但是从肿瘤整体的治疗而言，抽不抽腹水对于患者的预后并没有明显的改善。因此胆囊癌术后是否需要抽腹水，要根据病人具体症状的轻重，如果胆囊癌术后只是少量的腹水，一般不需要抽腹水，只有在出现大量的顽固性的腹水，同时腹水出现了明显的压迫症状，才考虑通过穿刺来进行抽取腹水，以减轻患者的不适症状。

大多数的肝囊肿，对于正常健康人的寿命不会产生明显的影响。绝大多数肝囊肿属于单纯性肝囊肿，生长缓慢，没有明显的临床症状，不会影响肝脏的功能，也不存在癌变的风险。所以无论是年轻人、中年人，还是老年人，得了肝囊肿都不必太过于担心。通过影像学检查确诊是肝囊肿之后，根据囊肿的大小、具体的位置、有无相关的临床症状，大多数人可以采取定期检查。少部分囊肿较大、有症状、有压迫或合并感染，可以通过腹腔镜、微创肝囊肿开窗引流。引流之后，囊肿逐渐地缩小，不再增大，对肝脏功能不会产生进一步的破坏，对于人体的寿命也不会产生明显的影响。部分老年人可能身体状况比较差，不适合做外科手术，而囊肿较大又会引起相应的症状，可以采取超声引导下穿刺引流，以改善症状。但是通常肝囊肿对于人体的危害，相比很多的疾病要小得多，不必过于担心。

胆囊癌早期没有特异性症状，胆囊癌通常是由于胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉癌变。对于胆囊结石合并慢性胆囊炎患者，可能会有反复的右上腹不适，同时伴有上腹部腹胀或者是进食油腻之后出现疼痛等症状，但这种症状并不是胆囊癌的临床症状，而是胆囊结石合并胆囊炎的症状，容易被大家所忽略。胆囊息肉是在体检的时候，发现在胆囊壁附着并向胆囊腔内突出的、隆起性病变，其中一部分为腺瘤性息肉，存在癌变的风险。胆囊息肉更是不会引起任何的疼痛或者不适症状，所以胆囊癌的早期发现，一定是通过定期检查影像学，而不是等到出现明显的腹部包块，甚至合并黄疸以及肝脏肿物才发现，这种情况往往意味着胆囊癌中晚期。胆囊癌常见于老年人，所以对于长期的胆囊结石合并慢性胆囊炎，或者是胆囊息肉较大的患者，建议及时到医院就诊，必要的时候接受胆囊切除手术。

胆囊癌是胆囊恶性肿瘤，且恶性程度较高，预后也较差。胆囊癌总体发病数量并不高，但是致死率较高，我国胆囊癌主要常见于以下情况：1、长期胆囊结石合并慢性胆囊炎：患者大多是无症状胆囊结石，或者在长期胆囊结石合并胆囊萎缩的基础之上形成；2、慢性炎症：部分与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、先天性胰胆管发育异常，导致胆汁反流，引起慢性炎症有关；3、不恰当手术：如胆囊切除手术中偶然发现，以及保胆取石手术，也会在一定程度上增加胆囊癌的风险。根据胆囊癌肿瘤侵犯的范围，可以有不同的分期，早期胆囊癌患者可以通过外科手术获得治愈。但是进展期的胆囊癌患者，通常预后比较差。目前较多的老年人不重视体检，长期的胆囊良性疾病未采取及时治疗，可能会贻误病情，导致胆囊癌的出现。

若胆囊癌出现肝转移，此类患者的预后较差，而胆囊癌属于恶性程度较高的肿瘤，发生转移后患者的平均生存时间不超过1年。此时无论是手术后出现肿瘤的复发，还是在发现时已经处于胆囊癌晚期，总体治疗效果都比较差。胆囊癌合并肝转移通常指胆囊癌晚期，部分患者还合并梗阻性黄疸且手术治疗效果较差，而多数患者不具备外科手术条件。另外，胆囊癌患者进行药物治疗后的反应较差，少数患者进行化疗、靶向药物治疗后，会有相应的治疗反应。但多数胆囊癌合并肝转移的患者，在确诊数月后会出现严重多器官功能衰竭、营养不良、黄疸、腹水，从而危及生命。因此，对于胆囊癌的患者，防治是重要措施，建议发现胆囊良性疾病、早期胆囊癌后，需要及时进行外科手术治疗。