王东

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
患有关节炎的患者一般不建议饮酒，主要是由于以下原因所导致的：1、患有关节炎的患者需要长期口服药物进行治疗，例如需要口服非甾体抗炎药物或者免疫抑制剂，这些药物本身对胃肠道就一定的刺激，并且对肝脏有一定程度的影响，如果饮酒，就会加重胃肠道的负担，严重时会出现浅表性胃炎、胃穿孔等严重并发症，同时也会加重肝脏负担，引起肝脏损伤。2、如果是患有痛风性关节的患者，饮酒还容易导致体内血尿酸水平升高，尿酸盐大量沉积导致关节炎发作，加重关节炎的症状。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
关节炎的种类繁多，需要根据不同的病因选择最佳治疗方法，骨性关节炎常见于中老年患者，主要是关节软骨的退变为主，是常见的老年疾病，治疗方法主要是减少爬楼、爬山的运动，目的是减少关节软骨磨损，早期口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，促进软骨修复，出现关节畸形明显，且口服药物治疗后症状无法缓解，则手术治疗。痛风性的关节炎，是代谢性的疾病，大都是急性发作，常出现的部位在大脚拇指处，局部红肿疼痛明显，治疗主要降尿酸及消炎镇痛治疗，大部分都缓解较快。类风湿关节炎，发病部位常见于人体的小关节的部分，比如手指关节处，同时伴有晨僵，晨僵的时间比较长，是免疫系统的疾病，需要做类风湿因子等检查以明确诊断，治疗主要抗类风湿治疗。关节疼痛的原因不同，所以它的治疗方法也是不同，需要到医院就诊完善相关的检查，比如说拍摄关节疼痛部位的x线片，查血常规，c反应蛋白，血沉，尿酸，类风湿三项等以明确诊断，根据具体导致关节疼痛的病因来制定治疗方案。

肝癌出现疼痛时不进行治疗，通常患者预期生存时间不会超过1年。原因在于肝癌早期没有疼痛症状，出现疼痛症状通常表示肿瘤较大，由于牵拉肝被膜或者侵犯周围内脏，而引起疼痛，或已出现血管侵犯，或者是出现肝内、肝外转移，均是晚期情况。晚期肝癌不采取有效治疗，平均生存时间大概在0.5-1年。虽然晚期肝癌较难治、总体治疗效果并不好，但在现有医疗条件下也不要轻易放弃。近年来有部分新型药物出现，如靶向药物配合传统治疗方法，包括介入治疗、局部放疗、中医中药治疗，可能将晚期肝癌患者生存期从原来数月延长到2年左右。虽达不到治愈，但可以显著提高总体治疗效果。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。

肝癌做放疗并不代表没有机会，而是放疗主要适用于复发性或转移性肝癌，或者合并有血管癌栓的肝癌，上述肝癌通常是晚期病变。现在对于肝癌，无论是早期、中期还是晚期，均强调综合治疗，而不是采用单一方法进行治疗。早期肝癌首选外科手术，一旦复发或病灶较小，可以采取局部消融治疗。出现血管侵犯或者肝外转移，包括腹膜后淋巴结转移、骨转移、肺转移，不能进行手术治疗，可以选择放疗。中晚期肝癌建议使用介入治疗，以及配合全身靶向药物、免疫治疗等。目的是控制肿瘤进展，尽量延长患者寿命。所以对于较多晚期肝癌患者而言，选择放疗依然是疾病可以治疗的一种表现，并不代表疾病已经达到不治阶段。真正无法治疗的肝癌均是合并严重肝功能衰竭，或者肿瘤广泛扩散、转移情况，此时不适合局部放疗。

肾盂肾炎是尿路感染的一种，中医称为淋证，病情较重，可导致肾小管损害，肾功能衰竭，分为急性和慢性。急性肾盂肾炎起病急，病程在3周以内，表现为寒颤、发热、腰部剧痛等，尿频、尿急等症状不明显，早期积极治疗，危害较小。慢性肾盂肾炎表现为反复发作的尿频、尿急，可有无症状性细菌尿，迁延不愈，可导致肾功能损害、肾周脓肿、脓毒血症等，危害较大。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。

门静脉高压症是指各种原因导致的以门静脉压力升高为特点的综合征，一系列疾病都可以导致，而不只是其中某一种。门静脉高压症在我国大多数是由于肝硬化导致的，乙肝病毒感染、丙肝病毒感染都可以导致肝硬化，肝硬化会继发门静脉高压症。另外长期饮酒出现的酒精性肝硬化、南方血吸虫病也会导致门静脉高压症，某些胰腺疾病或者一些先天性的代谢性疾病也会引发门静脉高压症。门静脉高压症的临床表现以门静脉压力升高，继发出现食道胃底静脉曲张，脾大、脾功能亢进、腹水为临床特点。因此门静脉高压症到现在为止仍然是严重威胁到我国人民身体健康的疾病，要非常重视。

肝癌患者做一次介入后，肿瘤快速增大，通常提示介入没有达到治疗效果，但判断介入是否失败不能做最终结论。因为介入是目前中晚期肝癌首选的治疗方法，多数肝癌患者包括巨块型肝癌，介入治疗均有比较好反应效果。一次介入并不能够将所有肿瘤均控制住，部分肿瘤对于介入治疗反应较好，栓塞剂完全沉积、肿瘤缩小，是介入有效的表现。肿瘤在介入后部分病灶缩小，部分病灶可能依然还会增大。对于这种情况，如果身体情况允许，肝功能基本正常，可以选择再次介入治疗。在介入治疗同时，建议配合全身系统治疗，目前针对晚期肝癌系统治疗药物，主要是靶向药物，还可联合免疫治疗，部分晚期肝癌患者可以获得1+1＞2的治疗效果。

如果肝癌中期患者进行化疗，预期生存时间并不能确定，部分患者可能只有1-2年寿命，部分患者可以生存4-5年甚至更长。生存时间的区别，在于肿瘤数量、大小和肝功能等，即使采用同样的治疗方法，不同病情患者的预后存在明显差别。对于肝癌患者，通常不选择全身化疗，而是选择介入治疗。介入治疗是将药物如血管栓塞剂，通过肝动脉插管注射到肿瘤局部，从而控制肿瘤生长，同时配合其他药物，尽量延缓肿瘤进展和转移。中期肝癌患者的治疗方法除介入外，还可以选择靶向药物、免疫治疗，配合中医中药。部分肝癌可以转化为可手术切除的肝癌，预后相对较好，而只能靠药物维持治疗的患者，平均生存时间大概是2年。