毛滢

前置胎盘指胎盘位置没有位于宫底部，而是位于子宫下段，胎盘边缘部分或全部覆盖在子宫颈口，位置低于胎儿先露部位。随妊娠月份逐渐增加，子宫下段逐渐拉长，胎盘边缘可能会与子宫下段逐渐分离，所以前置胎盘症状通常是无痛性妊娠晚期阴道出血，前置胎盘要尽量避免阴道出血风险发生，具体注意事项如下：1、禁止性生活；2、减少活动：不能进行剧烈运动；3、避免便秘：因为用力排泄会增加阴道出血风险，对于有前置胎盘的孕妇，通常会给予缓泻剂软化大便，避免发生便秘的情况；4、其它：如果有特殊需要，需在医生指导下进行阴道上药，比如患有阴道炎，自行上药可能会增加阴道出血的风险。因此，如果有前置胎盘的孕妇，一旦发生阴道出血，无论是否出现腹痛症状均需及时就诊。

不管是自然流产还是人工流产手术，都建议在术后或者是流产之后休息2周左右，这样才可能保证子宫完全恢复到正常状态。自然流产后，由于胚胎不一定能够完整排出，有时还会有蜕膜组织逐渐排出，所以出血时间较人工流产手术长一些，有时出血时间大概在1周左右，但是出血时间不应该超过2周。如果流产2周之后仍有阴道出血，建议做超声检查，目的是看宫腔内是否有组织物的残留，一方面是胚胎的残留，另一方面有可能是蜕膜组织的残留。如果有胚胎残留需进行清宫手术来终止宫腔内有活性的胚胎组织，但是如果只是少量的蜕膜组织残留，可以给予促进子宫收缩的药物，比如米索前列醇或者益母草来帮助子宫收缩，排除宫腔内的蜕膜组织。但如果是持续存在的宫腔内异常回声，或者持续的阴道出血超过2-3周以上，也需进行清宫手术。

自然流产在早期往往会出现腹痛和阴道出血的症状。如果女性出现了月经过期，但是有下腹部的隐痛伴有阴道少量出血，一定要及时到医院就诊。首先进行怀孕的检测，如果确认是怀孕以后，要做超声检查，目的首先就是确认宫内怀孕，排除宫外孕，还要观察宫腔内的胚胎和胎心搏动。如果有正常的胎芽和胎心搏动，就可以判断目前胚胎的生长发育正常。但是如果到了相应的孕周，仍然没有胎心搏动或者胎芽，或者前面已经出现胎心搏动之后，复查的时候胎心搏动消失，那么就认为是胚胎停育。而自然流产往往是胚胎停育以后的继发性变化，主要就是出现腹痛和阴道出血。如果流产完全，胚胎会完整排出，阴道出血会随之减少。但是如果流产没有完全，就有可能会出现阴道大量地出血，超声下可以看到胚胎位于宫腔内，宫颈管往往呈现扩张的状态，就需要给予清宫手术。

女性在快绝经时，即在绝经过渡期出现月经总不干净的现象，需要及时就诊，很可能是由于子宫内膜受到单一雌激素的刺激造成子宫内膜增生，甚至增加子宫内膜癌的发生风险，所以需要及时到医院就诊。根据妇科检查、超声检查，包括卵巢激素水平测定来进行综合评估。女性在围绝经期即绝经过渡期时，随着卵巢功能逐渐衰退，并且排卵逐渐减少或没有排卵，这时卵巢会分泌单一的雌激素，刺激子宫内膜发生增生。正常的月经之前有雌激素作用，之后出现孕激素的作用，孕激素作用对于子宫内膜起到保护性作用，而排卵期如果没有排卵，只是有单一的雌激素作用于子宫内膜，就会导致子宫内膜发生增生，时间长了还可能发生子宫内膜癌。总之在绝经过渡期的女性如果出现持续阴道出血一定要进行相关检查。如果有子宫内膜增厚，可以进行药物性撤退出血即药物性刮宫，必要时还可以进行手术的诊断性刮宫。

无痛人流手术一般是在停经70天，即10周以内可以进行。无痛人流指在静脉的全身麻醉的状态下进行负压吸宫的人工流产手术，手术和麻醉都有一定的风险，所以在选择进行无痛人流手术前要了解手术可能发生的并发症，以及可能发生的风险。还要进行病人全面情况的评估，要了解胚胎的大小，通过超声检查发现超声胎囊直径在允许的范围内时，可以进行无痛人流。如果是停经时间较长，胚胎较大，进行无痛人流吸宫手术时，通常导致吸宫不全或继发的引起胚胎残留，导致阴道大出血的情况发生，所以在无痛人流前要由医生进行全面评估后才能进行手术。如果患者平时有药物的过敏，也要一定告诉医生，由医生具体情况选择是否可以使用麻醉的药物以及术中部分药物是否可以使用，比如患者患有哮喘，便不能使用某些前列腺素类药物，所以在术前进行全面的评估非常重要，并且还要需要进行相关的血液检查。

女性刚怀孕是否可以进行人工流产手术，需要根据胚胎大小决定。通常在停经6周左右，可以通过阴道超声检测到宫腔内的妊娠囊，此时可以进行人工流产手术。如果停经小于6周，阴道超声检测不到宫腔内妊娠囊，即使通过尿妊娠试验，或者通过抽血检测人绒毛膜促性腺激素判断已经怀孕，仍然不能进行人工流产手术。因为在进行人工流产前，一定要确认是宫内怀孕，排除宫外孕。人流之前，还要判断是否有手术禁忌证，如女性在患有急性炎症期间，常见有阴道炎症、上呼吸道感染，这种情况也暂时不能进行人工流产手术。需要先将炎症控制后，才能进行手术。人流前还要进行全面的身体检查，包括子宫的大小、位置，胚胎大小、全面的血液检查，在确保没有任何手术禁忌证的情况下，才能进行人工流产手术。而进行无痛人流，更需要进行全面评估。

半年内进行两次人流，对女性的身体以及对子宫的损伤非常大，所以女性如果暂时没有生育要求，一定要采取有效的避孕措施，避免反复进行人工流产手术。人工流产手术是用一个金属的器械在宫腔内进行手术操作，所以会对子宫造成损伤。负压吸宫手术是用负压吸引器的吸头在宫腔内吸引，将胚胎吸出的同时还要用金属的刮勺在宫腔内全面搔刮，帮助子宫将蜕膜组织完整地排出，所以过程中一定会损伤子宫内膜。大多数的人工流产手术是损伤到子宫内膜的功能层，之后随着卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用，会使子宫内膜再次增厚，直到月经来潮前达到一定的厚度。如果在手术操作过程中，对于子宫内膜的损伤较为严重，甚至损伤到子宫内膜的基底层，可能会引起女性出现闭经甚至不能怀孕的现象。反复的人工流产对子宫内膜的损伤会更为严重，术中发生并发症的风险也会更高，所以会严重威胁到女性的身体健康。

对于无痛人流手术，手术前一天晚上12点后要禁食、禁水，空腹8小时。因无痛人流手术是在静脉全身麻醉下进行人工流产负压吸宫术，静脉麻醉状态下病人处于睡眠状态，如果术前吃东西或喝水，由于睡眠状态下无法进行呼吸和吞咽管理，易发生呕吐甚至误吸。如果术中发生呕吐，呕吐物进入气道，可导致气道异物梗阻，严重时可能会危及生命。术后病人逐渐清醒后，且完全恢复呼吸和吞咽功能，可逐渐适当增加饮食。但由于麻醉作用，部分病人可能会在术后有恶心或呕吐症状，则要暂缓进食和进水，因进食会刺激胃肠道而加重恶心、呕吐，应待症状完全缓解后，在无任何不适的情况下，再逐渐恢复饮食。

如果平时月经周期比较规则，在28-30天左右，早孕反应最严重的时间通常是在怀孕8-10周左右。早孕反应主要是由胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素水平升高所致，约50%的孕妇在怀孕早期会出现恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等早孕反应的症状。在怀孕6周左右，随着激素水平明显升高，早孕反应开始出现。到怀孕8-10周激素水平达到高峰期，而早孕反应也处于较为严重的时期。怀孕12周后，也就是妊娠3个月后，激素水平就开始逐渐下降，早孕反应的症状也就逐渐缓解直至消失。所以通常恶心、呕吐到怀孕3个月后，就会逐渐减轻。并不是所有孕妇都会出现早孕反应的症状，即使出现每个人的严重程度也有所不同，需要根据不同情况采取相应处理。如果早孕反应比较轻，可以通过口服维生素B6，缓解恶心、呕吐的症状。如果是严重的恶心、呕吐，需要住院治疗。

受孕时间如果是从受精卵着床开始计算，一般在受精卵着床之后的三周左右，才能从尿中检测出怀孕。如果是通过验血检测血清中的绒毛膜促性腺激素，即HCG水平的升高，在受精卵着床后一周就可以通过抽血检测出血清中的HCG水平升高，从而发现怀孕。所以不同的检测手段，发现怀孕的时间早晚有所不同。一般在月经比以往推迟一周以上，大多数女性可以通过尿检检测出怀孕。但是有些女性平时月经周期不规则，尤其是月经推迟，有时40-50天甚至两个月才来一次月经，检测出怀孕的时间相对更晚，有时要等月经推迟2-3周以上，才能通过尿检检测出怀孕。最终确认怀孕的方法还是要通过超声，只有在超声检查时看到宫腔内有妊娠囊以及卵黄囊的存在，才能确认是正常的宫内怀孕，从而排除宫外孕。总之不管是尿检还是血检，都只能判断是否怀孕，而不能确定具体怀孕部位，尤其是现在流产、胚胎停育以及宫外孕的发生率有所升高，最终要通过超声来检测怀孕。