母艳蕾

目前治疗帕金森病最有效的药物为左旋多巴，左旋多巴经过多巴脱羧酶的作用，可以在脑内合成多巴胺，较好改善帕金森病运动方面的症状。左旋多巴在国内比较常见的剂型有美多芭，还有缓释剂息宁等，现在还有比较新的药物。对于美多芭的使用而言存在一定的不良反应，比如治疗最为有效的时间，可能是5-6年，之后可能会伴有运动并发症，比如异动等，还可能出现剂末现象，这些都是使用美多芭这类药物的时候，常见的并发症。患者在开始启用美多芭药物的时间，以及药物如何进行加量和滴定，需要遵从医生的医嘱。如果临床症状比较轻微或者起病比较早的患者，可能初始治疗不会首选美多芭，会选用具有神经保护作用，也能够减轻患者症状的药物，比如司来吉兰、雷沙吉兰等。另外使用美多芭过程中，可以与其它受体激动剂等药物合用，以更好的改善运动症状，减少并发症的发生。

重症肌无力症状比较多，具体有以下几个方面：1、眼肌：累及眼外肌时，可出现眼睑下垂、眼球活动异常，比如眼球向一侧活动出现力弱的情况，患者看东西会有双影情况，比较严重的肌无力患者可能出现眼球固定，眼球无法向各个方向运动；2、面肌无力：患者可能会出现有面瘫，面肌无力的患者鼓腮时可能会有漏气，说话时会有流涎表现，患者眼睛无法闭合，可能会露出白色巩膜；3、咀嚼肌无力：咀嚼肌无力的患者吃饭时，可能无法顺利的完成一顿饭，在咀嚼会越来越无力，还可能会出现有吞咽困难、发呛等症状；3、肢体无力：肢体无力的患者无法进行爬楼，或在走了一段比较长的距离后出现双下肢无力，还有的患者在抬举双臂一定时间之后，出现双臂抬举困难、乏力的情况；4、肌无力危象：重症肌无力最严重的症状是累及呼吸肌而出现呼吸困难症状，又称为肌无力危象。

如果出现反复头疼、发热，不一定是脑炎，先要看除了大脑以外其它地方没有发现感染。如果排除了其它系统的感染，在脑炎不能除外的情况下，应该进行腰穿看脑脊液里的白细胞情况。如果脑脊液中出现白细胞的升高，还有脑脊液的糖降低或者蛋白升高，这种情况就提示中枢神经系统感染。 除了腰穿检查，还可以进行脑的核磁或者CT增强扫描。如果患者伴有头疼、发热的症状，同时还有脑膜强化的表现，从很大的概率上还是提示中枢神经系统感染的可能。因为发热时在体温升高到一定的情况下可以影响头的疼痛敏感结构，同时发热之后血流速度快、血管扩张也会有轻微的头痛。这种情况下还是要首先考虑是不是有外周的感染，其次再考虑有没有中枢神经系统的感染。

亚急性硬化性全脑炎是比较遗憾的病，死亡率较高，大约有80％的患儿可能会在发病1-2年之后症状逐渐进展，最后因治疗无效死亡。因为现在针对麻疹病毒，没有特别好的疗法，临床上主要是积极的对症治疗，防止并发症，比如有癫痫抽搐的患儿，可能会给予抗癫痫的治疗，有脑水肿的情况就给予脱水降颅压的治疗。当出现锥体外系症状的时候，比如肌张力高，可以给予相应的药物来治疗。 但是总体上来说，这些药物仅仅是起到支持、对症治疗的作用。针对麻疹病毒的治疗，现在没有特效的药物，并且预后也比较差，死亡率非常高。所以对于亚急性硬化性全脑炎，应该按照国家的预防措施尽早注射相应的疫苗来减少发生。

自身免疫性脑炎是出现了抗神经细胞表面的抗体，以及抗突触蛋白的抗体而引起的脑炎。自身免疫性脑炎在妇女和儿童当中最常见，可以表现为边缘叶脑炎。边缘叶主要包括海马、杏仁核、扣带回，这些脑叶出现问题后最常见的表现就是精神症状，如精神异常、癫痫、记忆力减退、性格改变等。进行腰穿检查时，如果检出NMDA抗体则比较支持是边缘叶脑炎。 如果是青年女性患边缘叶脑炎，尤其是14岁以下的女性出现相应的脑炎症状，并且脑脊液检查相应的抗体阳性，这时可能要重点筛查有没有卵巢的畸胎瘤。因为这类患者畸胎瘤的发生率比较高，研究发现畸胎瘤和边缘叶脑炎有比较密切的关系。此外，自身性免疫性脑炎可能也跟身体某些肿瘤的发生有关，比如老年人也会在肿瘤或者是单纯疱疹病毒性脑炎之后继发NMDA脑炎。这种情况可能要更多的去筛查身体的其它地方，有无之前未发现的肿瘤，针对肿瘤进行治疗。

流行性甲型脑炎属于病毒性脑炎，目前并没有针对性特别强的抗病毒药物。对于病毒性脑炎，更多是给予积极支持和营养治疗。如果患者出现脑细胞水肿情况，可以给予脱水降颅压治疗；其次是改善患者的营养状况，增强抵抗力进行治疗。 现在针对性的抗病毒药物并不多，对于这类病毒性脑炎并没有特效的药物，所以鼓励平时积极的进行运动，增强自身的抵抗力，可能才是抵御这类病毒性脑炎比较好的防御方式。对于病毒性脑炎，更多是对症治疗。如果有并发癫痫的患者，可能会给予抗癫痫药物治疗继发性的癫痫；还应该减轻脑水肿，保护脑细胞，对脑细胞进行适当的营养支持治疗。

引起脑炎的致病菌通常有病毒，最常见的就是单纯疱疹性脑炎。正常情况下，半月神经节可能会有病毒潜伏，当人劳累或者情绪低落等抵抗力低下的情况下就可能出现逆行性的感染，就是病毒沿着神经逆行到了脑子里出现病毒性脑炎的情况。另外还有血行感染，比如肺结核、细菌性肺炎等，当双球菌感染肺部没有较好的控制时，细菌沿着血进入脑组织并且在脑组织当中定植就可能出现细菌性的脑炎。另外，还有真菌、病毒、螺旋体等都可能导致脑炎，比如梅毒。梅毒到了3-4期之后，如果治疗不佳也可以进入中枢神经系统而出现梅毒性中枢神经系统感染，就是螺旋体脑炎。所以总体来说，脑炎的感染途径主要是三个： 1、通过呼吸道进行传播； 2、通过血行传播； 3、沿着神经进行传播； 4、比较少见的情况可能是邻近组织化脓性的感染，比如鼻窦、乳突出现了比较严重的感染并且控制不好的时候也会波及到脑子而出现相应的脑炎。

多种原因可造成脑供血不足，治疗方法要根据这些原因选择最好的方案，治疗方法有以下几种： 1、脑部由心脏供血，部分患者的脑部供血不好并不是脑部问题，而是心脏出问题，如心跳特别慢或者心脏有房颤，所以心脏有时不能有效提供血液。此时针对脑供血不足应对患者进行植入起搏器治疗，使其心跳恢复正常，心跳不要太慢； 2、运输血液通道出现问题，即血管，从心脏发出一些大血管，如主动脉弓一直到颈内动脉、椎动脉，若这些血管出现问题如有动脉粥样硬化，即胆固醇沉积于血管壁。轻症的动脉硬化不需要用支架治疗，要规律服用降脂药物稳定斑块，甚至逆转斑块减轻动脉粥样硬化。一些比较严重的狭窄，可用介入手段，即植入支架，然后重新让管腔得到开放，从而保证血液供应； 3、小血管问题如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性疾病，长期会让血管玻璃样变、弹性不好。针对这些情况要治疗原发病，把高血压、血糖、血脂控制好，基本从这几个方面进行治疗。 总之，若心脏有问题导致的脑部供血不好，首先应针对心动过缓或者心律进行治疗；若通道问题导致供血不良，需要扩大血容量保证血液供应。每天个人的入量大概在2500ml左右，即保证足够饮食、饮水。若依旧供血不足，医源上可给患者输液保证患者的血液供应。远期来看要缓解脑供血不足，应积极把高血压、糖尿病、高脂血症这些危险因素处理好。

脑瘫可以影响到患儿的智力，脑瘫是指婴儿在出生之前，出生后的一个月左右，受到各种因素所影响的非进行性脑损害，可以表现为运动障碍和姿势异常。引起脑瘫的原因可能有胚胎期发育的异常，还有孕期母亲的感染，在生产过程中的一些因素导致，如脐带绕颈等，还有在出生后出现的中枢神经系统感染等，都可能会引起脑瘫发生。脑瘫可以引起锥体束或者锥体外系受损，其常见的类型可以表现为痉挛型、手足徐动型、混合型等。脑瘫可以通过物理、药物，甚至手术等治疗手段改善患儿功能。脑瘫除了造成运动方面的影响之外，还可能会对患儿的视力、听力、智力等方面造成影响。脑瘫具体对每个患儿造成何种影响，可能也不尽相同。

脑瘫的机制比较复杂，分为获得性脑瘫和遗传性脑瘫，对于遗传性的脑瘫无法避免，但是对于获得性脑瘫的病因可以尽可能地避免，从而预防脑瘫，具体如下：1、母体怀孕时，严重的感染或者严重的营养缺乏、糖尿病、妊娠尿毒症等因素，可能在出生前更容易对孩子造成影响，容易发生脑瘫；2、出生的过程，比如是早产儿、低体重儿，还有出生时如果有缺氧窒息等情况，孩子也容易出现脑瘫。女性生产过程中有产伤、难产或者急产，以及孩子出生的过程中，有胎盘前置、胎盘早剥、脐带绕颈等情况，都可能会对胎儿造成产伤，导致脑瘫；3、出生后出现严重黄疸，这类孩子也可能会出现脑瘫；4、在孩子出生过程中以及出生后，如果有中枢神经系统的感染等，也可能会导致脑瘫。