樊世锋

拔牙后是否镶牙应根据具体是哪颗牙决定，如果是智齿，拔牙后不需镶牙，但智齿以外的牙拔除后建议镶牙。因为口颌系统是科学、系统的咬合系统，如果因某颗牙缺失，可导致系统完整性破坏，如中间缺一颗牙，前后牙可能会向中间倒，对牙可能会变长，长时间后整个半边牙齿的排列和咬合可能会改变，此时可能不能用拔牙侧吃饭，只能对侧吃饭。颞颌关节是联动关节，也是系统、复杂的关节，始终用一侧吃饭，长时间后关节可能出现异常，治疗较困难。另外，长期单侧咀嚼，可能会造成一边脸大、一边脸小的情况，会影响美观。综上考虑，拔牙后建议尽快将牙镶上，但也有时间要求，最快是3个月，因为拔牙创的愈合一般需3个月。

拔牙后不建议吃辣椒，因为拔牙是有创操作，应尽量不要吃辛辣、刺激的食物。辛辣、刺激的食物对身体的抵抗力、免疫力可能有影响，所以拔牙后不建议食用，建议食用温、软、凉的食物，不要食用烫和硬的食物。综合考虑，建议拔牙后吃鸡蛋羹、牛奶、豆腐脑、粥类食物，但前提是上述食物都不烫。如果需要咀嚼，尽量用未拔牙侧咀嚼，拔牙侧需要严格保护。另外，拔牙后需吃消炎药预防感染，需注意此时不能饮酒。

不建议拔牙3天后喝酒，喝酒后可能忘记拔牙注意事项，不利于保护拔牙创。此外，拔牙后如果口服抗炎药以预防感染，常规需口服3天，此时患者不能喝酒，因为无论是头孢类还是甲硝唑类抗炎药，都可能和酒精发生双硫仑样反应，服用后喝酒可能致命，通常停用消炎药1周以上再饮酒，才是安全饮酒时间。所以拔牙后如果没有口服消炎药，3天后饮酒除对拔牙创不好，一般对身体没有明显影响。但如果拔牙后口服抗炎药，术后3天不能喝酒，因为药物没有代谢完全，饮酒后风险较高。

拔牙后出血的常见原因具体如下： 1、轻微渗血：通常拔牙后2-3天嘴里有血丝属于正常现象，拔牙后第一天的渗血量要比第二天、第三天稍多。此时口腔内有唾液，有时经过一晚睡眠，口腔唾液池内的唾液再混合少量渗血，可感觉血较多，但通常不用担心；2、拔牙窝出血：通常医嘱是24小时不刷牙、不漱口，部分患者可能回去后就刷牙、漱口，有可能将拔牙创里的血块刷掉，拔牙窝又开始出血，出血量和刚拔完牙后的出血量可能差不多； 3、血凝块掉落：吃东西时如果不小心使拔牙创硌着硬东西，造成牙龈创伤或拔牙血凝块脱落，也会造成出血。对于以上这两种出血量较大的情况，建议及时找拔牙医生进行相应处理。

拔牙后牙龈发白呈溃疡状，常规是不进行任何处理，拔牙后牙龈发白的常见原因具体如下： 1、拔牙创正在愈合，血凝块表面是牙龈成纤维细胞，生长前期为淡黄色、发白的一层假膜，是正常软组织。一段时间后慢慢变成粉色而成为牙龈，是正常生长过程，不需要进行干扰； 2、食物残渣沉积后也可能形成薄的一层白色物质，也不需要进行处理，防止破坏新生组织；3、也可能是拔牙时牙龈创伤造成的真正溃疡，此时一般也是不进行任何处理，待其自然愈合即可。

牙根尖周炎的患者，临床常规的治疗方案是根管治疗，消除根尖周炎症后，进行全瓷冠修复，以恢复牙齿的形态和功能。但根尖周炎较严重且涉及范围较大的患者，患牙可能无法保留。无法保留的患牙，通常建议拔除，如果不拔牙，造成的常见后果如下：1、影响临近牙齿：牙槽骨可能遭到持续破坏，根尖周炎不断发展，患者可能感到痛苦，骨骼的破坏范围可能越来越大。每个牙均存在邻牙，因此根尖骨质破坏过于严重时，可能影响到前后牙齿；2、感染：根尖周炎如果不加以控制，可能出现深部的感染，导致骨髓炎，或口腔、颌面部的软组织感染，严重时可能危及到生命。因此对于无法保留的牙根尖周炎患牙，通常建议患者及早拔除。

患者拔牙没拔干净的后果，常见有以下几个方面：1、疼痛：拔牙需断根，断根内部有牙神经，牙神经感染发炎，患者可能出现比较严重的疼痛，临床称为残髓炎；2、感染：拔牙后的伤口可能不愈合，拔牙窝内如果拔得特别干净，牙根周围是骨骼，未被拔干净的牙根相当于是小异物，此时患者可能出现感染或牙槽窝不愈合的情况；3、影响种植牙：牙槽骨未拔干净的牙根埋到深部，未来患者选择种植牙时，可能影响种植牙的手术。但临床患者根尖未感染时且断根＜3mm，未来又不会进行种植牙时，可以不掏断根。另外牙根较长＞3mm时，通常建议需拔干净残根，避免出现不良的拔牙后果。

正畸拔牙的牙缝闭合时间不确定，正畸拔牙的牙缝闭合依靠前后牙齿的移动，完成闭合。拔牙的目的是给拥挤的牙列腾出空间，使得牙齿排齐，有空间可用。正畸拔牙后，牙缝闭合的时间，与正畸医生的方案设计息息相关。正畸牙齿的移动方案不同，牙缝闭合速度会相差较多，时间短的可能1-2个月会闭合，时间长的可能需要半年多，甚至接近1年。临床上如果有类似的问题，建议找正畸的主治医生进行相关问题的问询。正畸拔牙，每个牙齿的移动以及所施力的大小均有具体要求，因此不要急于求成，给牙齿不适当的力量有可能造成严重后果。

拔牙后，牙窝内白色物质可能是食物残渣或血凝块。建议不要进行清理，因可能是血凝块，而血凝块是牙槽窝愈合基础。拔牙后咬棉球，是因拔牙窝要止血，而拔牙洞内有血块，在口腔内经过唾液浸泡，可能表面会发白。此外，拔牙窝血块表面可能有新生牙龈成纤维细胞，开始时可能会呈现白色或淡黄色，为正常表现，不要刷、舔、擦该物质，因可能阻碍牙槽窝愈合进程，从而延缓拔牙窝愈合时间。故一旦发现拔牙窝内有白色物质，要进行保护，而不是清除，因较有可能是血块或新生组织。

通常拔牙时打麻药可以哺乳，但时间上有一定的要求。一般拔牙时打的麻药，常用的包括利多卡因、阿替卡因，分解时间大概均为6小时，6小时后基本上麻药代谢完毕，弃去原来的乳汁，而分泌新的乳汁即可进行哺乳。拔牙时注射入身体内的麻药，可以进入乳汁内，故拔牙后6小时内，分泌的乳汁可能内含有麻药。正确的做法为打麻药后6小时，将乳汁排干净，进行弃用，再重新分泌的乳汁，才可正常进行哺乳，此时乳汁里的麻药含量通常微乎其微，为拔牙后哺乳的要求。对于有哺乳要求的患者，建议拔牙前与主治医生进行商议，让医生尽量选择合适的麻药，即麻醉效果好，且代谢较快的麻药，尽量不妨碍哺乳。