柳羲

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于小儿发生脑血管畸形，往往多由于动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛血管扩张症和静脉畸形所引起的。小儿脑血管畸形多是由于先天发育不全，先天发育畸形所导致的小儿脑血管畸形，根据发生的部位以及血管畸形的大小，可能出现相应不同的临床症状，可能会出现小儿的智力发育障碍，或者出现癫痫发作，抽搐发作，甚至可能出现偏瘫失语、感觉障碍、走路不稳，相应的一系列临床表现。对于小儿发生脑血管畸形，主张进行早期手术治疗，以防止脑血管畸形破裂出血，危及小儿生命。根据脑血管畸形大小位置以及是否具有粗大引流静脉，来决定手术的方式，以及判断手术的难度，术后配合放疗相应辅助治疗措施，进一步的达到根治脑血管畸形的目的，对于无法进行手术的脑血管畸形，可以根据脑血管畸形大小，如果小于三公分，可以进行单独放射治疗小儿脑血管畸形。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前先天性脑血管畸形主要分为以下四种。第一种，是最为常见的动静脉畸形，约占所有脑血管畸形的63%。第二种，是海绵状血管瘤。第三种，是毛细血管扩张症。第四种，是静脉畸形。脑血管畸形的主要诊断方法就是进行血管造影，对于脑血管畸形的病人，主要的临床表现是头痛、抽搐发、癫痫发作，最为严重的就是破裂出血。一旦发生脑血管畸形破裂出血，可能危及生命。脑血管畸形脑出血不会传染的，多为遗传因素、环境因素等相关因素所造成的血管畸形，可能为先天的脑血管畸形，也可能为后天的动脉硬化所引起的血管畸形动脉瘤等相关的情况。一旦发现脑血管畸形，一般主张手术切除治疗，对于位于功能区位置深在，无法手术切除，直径小于3公分的可以进行放射治疗。对于不宜行手术和放射治疗的病人也可以进行保守观察，但是一旦出血危及生命。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑血管畸形主要分为以下几种。第一种是最为常见的脑血管畸形，动静脉畸形，约占所有脑血管畸形的63%左右。第二种是海绵状血管瘤。第三种是静脉畸形。第四种是毛细血管扩张症。目前，脑血管畸形主要的临床表现是头痛、抽搐发作，严重的就是脑血管畸形破裂出血，可能危及生命。脑血管畸形往往需要造影检查来明确血管畸形的大小、位置以及相应的引流静脉情况。对于脑血管畸形，往往主张手术切除治疗。对于无法手术切除的，脑血管畸形位置深在的，或者是位于脑干的脑血管畸形，直径＜3cm的，可以考虑进行伽玛刀放射治疗。伽玛刀放射治疗脑血管畸形的费用大概在2-3万元左右不等，根据地方及医院的相关情况来决定相应的治疗方法和治疗费用。伽玛刀治疗脑血管畸形，目前是一种比较有效的放射治疗方法。但是，少数病人经伽玛刀放射治疗后，可能导致血管畸形，血管壁进一步加脆，可能导致再次的破裂出血，从而导致二次的手术治疗。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
老年人发生脑积水，首先要明确脑积水的类型，脑积水主要分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水多是由于脑室系统梗阻所引起的，比如第三脑室、中脑导水管或第四脑室的梗阻，引起脑脊液的循环障碍所导致的脑积水。交通性脑积水多是由于蛛网膜颗粒吸收障碍，所导致的脑脊液吸收循环障碍，引起的相应的脑室系统扩张，出现的脑积水。脑积水的相关表现，可以出现颅内高压的症状，比如头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等相应的颅内高压临床症状。还可以出现正常压力性脑积水所带来的走路不稳，智能减退，尿便失禁等相应的临床症状。目前对于脑积水的治疗方法主要是保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗就是应用一些相关的脱水药物，比如应用甘露醇、速尿等相应的药物来进行治疗，缓解脑积水的症状。但是该方法属于治标不治本，无法彻底的缓解脑积水的症状，达到根治脑积水的目的。手术治疗，目前最为常用的就是脑室腹腔分流术，就是将脑室端和腹腔端置入一根引流管，将脑脊液通过分流管分流到腹腔内来进行脑脊液的吸收。该方法是临床上最为常用的一种手术方法，可以治疗交通性脑积水和梗阻性脑积水，治疗方法简单有效，但是手术费用比较高昂，再有就是容易出现分流管的堵塞，一旦发生分流管堵塞，可能导致手术失败，必要时需要二次手术治疗。第二种手术方法，就是神经内镜下三脑室底造瘘术，该方法仅限于梗阻性脑积水的治疗，就是将三脑室底打通，脑脊液的循环走了另一条通路，达到治疗脑积水的目的。但是相应的并发症，也就是三脑室底如果出现粘连的话，可能导致手术失败，必要时候还需要二次手术进行再次打通。但是手术费用相对低廉，仅在2-3万元左右。

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就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
胎儿脑积水，又叫婴幼儿脑积水，主要是指发生在胚胎时期和婴幼儿时期，由于脑脊液产生、吸收和循环功能障碍所导致的一种先天的疾病。主要分为以下两大种类。第一种，是梗阻性脑积水，主要是由于第三脑室的梗阻，或者是中脑导水管的梗阻，或者是室间孔的梗阻，导致了脑脊液的流出障碍所导致的脑积水。第二种，是交通性脑积水。交通性脑积水是指脑脊液在吸收的过程当中，由于蛛网膜颗粒的异常所导致的脑积水。目前，对于先天性的脑积水的治疗方法主要是保守治疗，保守治疗往往就是用脱水药，譬如甘露醇、速尿等等，但也都是一些暂时缓解的措施。大多数的脑积水都需要手术治疗，目前常用的手术方法有以下几种。第一种，就是脑室腹腔分流术，费用大概在7万元左右。第二个，就是在神经内镜下行第三脑室底造瘘术。但是内镜下的造瘘术，往往只适用于梗阻性的脑积水，不适用于交通性的脑积水。对于患有脑积水的患儿，早期往往发病的症状不是很明显，常常出现双眼向下看，上视不能的表现，家长们应及时的发现。

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老年人发生脑积水往往主要分为高压性脑积水和正压性脑积水，高压性脑积水病人往往会出现头晕、头痛、恶心、呕吐的颅内高压症状。正常压力性脑积水病人可能出现走路不稳、智能减退、小便失禁等正常压力性脑积水的三组证。老年人发生脑积水后，病人一般自身条件比较差，往往伴有一些慢性疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病等相应的慢性疾病，耐受手术的能力比较差，往往采取一些保守治疗，应用甘露醇、速尿、甘油果糖脱水药物来进行脑积水的缓解治疗。但是药物治疗并不能彻底的根治脑积水，一旦条件允许能够耐受手术的老年人往往一般先推荐手术治疗。可以应用脑室腹腔分流术，将一根分流管植入在脑室内，将多余的脑脊液分流到腹腔内进行重积收，这样可以达到根治脑积水的效果，病人也避免了长期用药，应用甘露醇、甘油果糖可能会造成对肾功的不良影响。但是分流手术的并发症是分流管的阻塞和分流管的感染，一旦出现以上两种情况，往往需要拔除分流管，甚至需要二次手术治疗。

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老百姓常说的脑震荡，目前临床上已经没有这种叫法了。目前的颅脑损伤主要按照严重程度分为轻、中、重度颅脑损伤。按照是否与颅内沟通分为开放和闭合的颅脑损伤。所谓的脑震荡，也就是轻度的颅脑损伤，主要的临床症状表现为头痛、头晕，偶尔伴有呕吐、恶心等相关症状。但是，昏迷的时间往往较短，大约10秒到数分钟即可转醒，醒来不能回忆受伤当时的具体经过，这在医学上称为逆行性遗忘。脑震荡主要的恢复时间大概在3-4周，症状可逐渐缓解。少数病人大约也都在3个月左右逐渐恢复。

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脑震荡是临床上最为轻型的一种颅脑外伤，多是由于打伤、车祸伤或者其他的颅脑损伤所引起的。患者往往到医院就诊时做CT或者磁共振检查，没有明显的影像学异常，但是病人往往出现头晕、头痛、恶心、呕吐，还会出现短暂的意识丧失，意识丧失的时间持续约数秒钟到六小时之内不等。患者醒后无法回忆受伤当时的整个经过，临床上称为逆行性遗忘，对于脑震荡的治疗主要是休息治疗和对症治疗。病人一定要严格的卧床休息，有条件的情况下可以进行吸氧的治疗，而对于出现头晕头痛的病人，可以口服对症的药物来进行治疗，帮助缓解症状。比如头痛的病人可以吃去痛片或者是西乐葆等更高级的止疼药物。对于头晕的病人可以吃敏使朗来缓解头晕的症状，病人还可以口服神经营养的药物，比如奥拉西坦胶囊，可以帮助修复神经细胞，快速的恢复相应的脑功能。

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脊髓空洞症往往是由于先天的疾病所引起的脊髓中央坏死，形成相应的空洞。主要是由于小脑扁桃体下疝畸形，或者是脊髓、脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等先天的畸形疾病所导致的。脊髓空洞症最主要的临床表现就是出现感觉分离的症状，表现为病人的痛、温觉丧失，触、压觉保留。发现脊髓空洞症，病人可以选择保守治疗，也就是应有脱水药物来防止脊髓空洞症的进展。往往发现脊髓空洞的病人，主张早期的进行手术治疗，主要是矫正相应的畸形。对于小脑扁桃体下疝的病人，可以通过后颅窝减压的方法来达到减少脊髓受压，导致脊髓空洞进一步恶化的目的。对于出现相应的脊柱、脊髓的畸形，往往需要手术来进行矫正畸形，解除对脊髓的压迫，防止脊髓空洞的进展，达到治疗的目的。脊髓空洞症往往保持现状，就是达到了治疗的目的，不再进一步加重。病人往往脊髓空洞不能自行修复，维持现状就是达到了临床治愈的标准。

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对于发生脊髓空洞症的病人，往往合并小脑扁桃体下疝畸形。对于脊髓空洞症往往都是主张手术治疗，手术的方法，最为常用的后颅窝减压手术，解除寰椎、枢椎，也就是第一第二颈椎对于小脑扁桃体和脊髓的压迫，从而达到了缓解小脑扁桃体下疝，解除脊髓压迫，缓解脊髓空洞进一步进展手术。这种手术方法就是在人的后脑勺的部位，将第一颈椎和第二颈椎的椎骨逐渐咬掉，咬出之后解除相应的压迫，打开蛛网膜下腔，释放脑脊液，都是为了缓解蛛网膜下腔内的压力，然后松弛脊髓，松弛小脑扁桃体，从而达到治疗的目的。手术的成功率83%-85%，能够缓解脊髓空洞症病人的临床症状。但是这个手术最可怕的并发症可能发生颅内感染，一旦发生颅内感染或者是脑脊液漏，都可以危及病人的生命，必要的时候可能还会需要二次手术，或者可能导致病人的死亡，治疗起来比较困难。手术的费用大概在3-5万元。