杨松

甲肝疫苗是目前纳入国家免疫规划的一种疫苗，是一种减毒活疫苗，一般是在新生儿、婴幼儿的免疫规划里，是在孩子的一岁半、两岁时接种的疫苗。接种了之后，对于甲型肝炎病毒会有较好的保护作用。甲肝疫苗接种时一般是在上臂三角肌部位进行接种，不同的医院接种的部位会有差别。 甲肝疫苗接种之后，身体对于甲型肝炎病毒就有较好的抵抗力。现在甲型肝炎在临床上也有散发的病例报道，对于经常会到外面吃饭的人，特别是到不干净的地方吃饭的人，对于近期周围有甲型肝炎患者的人，要注意甲型肝炎。甲肝发病时，一般刚开始会有发烧、尿黄、转氨酶升高、消化道症状等，如果出现这些情况，要及时到医院就诊。

在门诊上，经常会有患者问到转氨酶升高怎么进行治疗，转氨酶升高有较多原因，最常见的原因是肝细胞受损导致的。出现肝功能受损的治疗如下： 1、首先最重要的是针对肝功能受损的原因进行治疗，如果是乙肝患者，需要加上抗乙肝病毒药物，针对丙肝病毒进行治疗，现在大部分丙肝都可以治愈； 2、如果是酒精肝患者，最主要的是戒酒； 3、如果是非酒精脂肪性肝病、肥胖患者，要控制体重减肥。在针对病因的治疗的基础之上，需要对部分肝脏损伤较重的患者加上保肝抗炎药物进行辅助治疗； 4、对纤维化较重的患者，会采用抗纤维化药物，如果已经到了肝硬化，到肝癌这些情况时，也有相应的治疗措施。所以对于这部分患者，要综合各种病因采取综合治疗措施，包括对疾病病因的治疗和对于相关炎症的治疗等，采取这样的治疗方法。

谷氨酰转肽酶，即γ-GT升高，这种情况其实有三个最主要的常见原因： 1、饮酒原因：经常看到较多酒精性肝病患者会出现转肽酶升高； 2、胆道系统问题：比如胆囊炎，胆囊结石或者胆管结石患者，这些胆汁排泄不畅时可出现转肽酶升高； 3、肿瘤原因：也可导致转肽酶升高。 所以如果是单纯转肽酶升高，一定要排除有没有这三方面原因。除此之外，再出现乙肝或者自身免疫性肝病，丙肝药物性肝损伤时，伴随着肝细胞损伤、转氨酶升高，患者也可以出现胆道受损，而出现转肽酶的升高情况，这时要针对其病因进行综合治疗。

门诊经常遇到从事饮食品等方面工作的患者来咨询大三阳能不能办健康证。实际上一般人群即使有大三阳，但肝功能正常，且没有甲肝、戊肝等情况，办健康证也没有问题。乙肝是通过血液接触、性接触和母婴方面来传播，一般一起吃饭、握手、共同工作不会感染乙肝病毒，公众要对乙肝的传播途径有客观清醒的认识。但能不能办健康证实际上不是医生能回答的问题，是国家相关卫生管理部门做的决定。 所以要根据相应法律法规，健康证具体包括哪些检测指标来决定能不能办健康证。

谷草转氨酶和谷丙转氨酶比值是AST比上ALT的比值升高，是对疾病判断的重要指标。如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶都升高，而且AST与ALT比值＞1乃至＞1.5时，一般考虑以下几方面疾病： 1、在酒精性肝病时，AST升高要比ALT的升高更多，这时表现为AST比ALT比值升高； 2、如果是缺血性心脏病，比如患者有心脏原因，心脏跳动停止而导致缺血出现在肝细胞损伤时，AST升高要比ALT多； 3、如果患者不是肝脏疾病，而是肌肉或者其它系统疾病时，其ALT、AST值相比较而言，AST也会比ALT高，出现AST与ALT比值升高，但是单纯AST与ALT比值并不能决定患者是哪种疾病，同时结合ALT升高水平、AST升高水平，还有其它系统受损水平，比如有没有肝细胞损伤、心血管系统受损原因，之后做出综合性判断。 总之，AST与ALT比值升高见于酒精性肝病，心血管系统疾病等相对更多。

γ-谷氨酰转肽酶的升高主要有三个方面的原因： 1、胆道系统问题：出现转肽酶升高，当患者有胆囊炎、胆管炎、胆囊结石或者胆管结石时，会出现转肽酶升高，这部分转肽酶的升高往往会伴随着碱性磷酸酶的升高；患者有影响到胆道系统包括肝内和肝外胆道系统的自身免疫性肝脏疾病时，也可出现转肽酶的升高；这部分患者包括原发性胆汁性胆管炎，原发性硬化性胆管炎等患者； 2、饮酒原因：因为酒精会促进转肽酶的表达，所以酒精性肝病患者，或者即使是大量饮酒而没有酒精性肝病的患者，会出现转肽酶升高，这部分患者可出现转肽酶升高到较高水平；比如到600-700U/L乃至上千水平，但其转肽酶水平会随着饮酒而戒酒之后转肽酶会恢复到正常； 3、出现肿瘤时也可出现转肽酶升高。

碱性磷酸酶是影响因素较多的酶，出现肝细胞损伤时，特别是出现胆汁淤积时。通常所说胆汁排泄不畅时，可以出现碱性磷酸酶升高，这时要注意排查胆道系统问题。但是碱性磷酸酶不仅受肝脏影响，实际上还受到骨骼代谢影响。最常看见的是有些儿童患者，或者健康儿童在做肝功能检测时，其它指标都正常，只有碱性磷酸酶升高，这是儿童生长发育的正常表现，这些不用特别担心。所以对于碱性磷酸酶结果的判读，要结合其它肝脏指标，还要结合检测者年龄、骨骼系统等其它方面的问题做出综合性判断。 所以对于单纯碱性磷酸酶升高往往意义不一定特别大，可以定期复查。特别是对于儿童患者，单纯碱性磷酸酶升高其实可以理解。如果患者碱性磷酸酶升高水平特别的高时，一定要到医院就诊，排除肝脏和骨骼等各方面问题。

目前酒精性肝患者群越来越多，中国的饮酒人群较多，有近1/3的人都是喝酒人群。随着喝酒的人越来越多，喝酒量越来越大，出现酒精性肝病的风险越来越大。酒精性肝病的治疗如下： 1、戒酒，对于肝脏损伤的因素解除之后，肝脏损伤才会停止，会进一步好转； 2、如果出现肝功能异常，会采用保肝治疗方法，有一种较严重的情况是酒精性肝炎，特别是重症酒精性肝炎，患者往往是大量饮酒之后出现周身皮肤发黄，甚至有发烧、白细胞高等情况；对于这部分患者，需要采用激素治疗； 3、部分酒精性肝病患者，病程较长，出现肝硬化时要针对肝硬化的腹水、吐血、肝性脑病进行相应治疗； 4、部分患者是因为酒精原因导致的肝癌，也要采用手术切除或者消融治疗等方法进行治疗。 但是不管怎样，对于酒精性肝病，首要的治疗方法戒酒，其次是要根据酒精性肝病所处阶段的不同，采取相应的治疗措施。

转氨酶升高是慢性肝病的常见表现，不管是急性和慢性肝病，首先表现的转氨酶升高。转氨酶特别是丙氨酸氨基转氨酶是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。一般正常值范围在40U/L或50U/L或35U/L以下是正常情况。如果达到100U/L水平，说明肝脏的确有炎症损伤，需要特别注意。但是对于转氨酶升高到达100U/L，其病情严重不严重，需要结合其它化验检查指标一起判读。具体如下： 1、如果是单纯转氨酶升高，比如药物一过性原因引起的，停药之后转氨酶升高，即使不用药物也能恢复； 2、如果转氨酶升高，同时伴随着胆红素升高，伴随着白蛋白水平下降，伴随着超声提示有肝硬化等表现，这时病情就较重。 所以单纯转氨酶升高只提示进一步检查，进一步评价患者肝功能的线索。不会因为单纯转氨酶升高到100U/L就告诉患者的病情轻重，需要结合其它检查进一步评价。

天门冬氨酸氨基转移酶是通常所说的谷草转氨酶。在化验单里缩写是AST指标，AST有正常值范围，对于临床医生提示最多的是其升高往往代表肝细胞受损。升高时，特别是对于肝细胞里的线粒体的受损，往往出现氧应激损伤，比如缺血缺氧时，比如饮酒、脂肪肝时，还有部分药物肝损伤，在病毒性肝炎等也都会出现升高。 升高是值得关注的情况，但是确实有一部分健康人的谷草转氨酶不升高，而是降低的。降低一般没有意义，对于健康没有提示作用，往往在老年患者或者青年女性患者时，会出现谷草转氨酶，即天冬氨酸基转移酶的水平下降。所以其下降时往往没有病理性的提示作用。所以患者不用过于担心谷草转氨酶包括谷丙转氨酶的水平降低情况，反而是在升高时要特别注意。