杨春喜

肩周炎封闭治疗是局部糖皮质激素注射疗法。肩周炎时将糖皮质激素注射到肩峰下、关节腔里边，常用药物为得宝松、醋酸泼尼松，效果较好，需要专业关节外科医生、运动医学医生进行操作，才有可能注射较准确，在B超引导下注射会更准确，有经验的关节医生徒手注射非常正确。肩周炎封闭治疗注射一般要有足够间隔时间，间隔两周以上。因为封闭治疗使用糖皮质激素，注射过多导致肩袖退变、软骨退变、骨质疏松、骨坏死等并发症，所以严格控制封闭治疗的药物使用量、间隔时间、次数。

肩周炎放血没有效果，因为放血本身不被现代医学所接受，没有太多的科学道理，甚至只是巫术中的治疗方法。肩周炎是肩关节的粘连性关节囊炎，放血治疗没有任何科学依据。建议根据肩周炎的分期来进行针对性治疗。肩周炎分为炎症期、冻结期、解冻期，又被称为冻结肩。在炎症期，抗炎、镇痛、休息和适当理疗为主。冻结期继续抗炎镇痛，以适当的拉伸锻炼为主。缓解期也叫解冻期，可以减少抗炎镇痛药物的应用，以外用药物、适当的力量锻炼为主，是国际上比较公认的肩周炎的治疗方案，不建议患者用放血去治疗肩周炎，可能会适得其反、得不偿失。

肩周炎不会引起手指发麻，肩周炎又称肩关节黏连性关节囊炎，也称为冻结肩，主要是肩关节的关节囊黏连、增厚、紧缩，导致的关节疼痛、活动障碍。如果肩膀疼痛，同时伴有手麻，通常不是肩周炎，而是颈椎病，需要及时就诊。必要时需做颈椎的核磁共振检查，判断颈椎是否出现椎间盘突出，颈椎的椎间盘突出会导致颈肩部的疼痛、手臂麻木。如果确实患有肩周炎，又出现手麻，需要及时就诊，必要时行颈椎的核磁共振检查。同时通过医生的查体，判断是否存在尺管综合征、腕管综合征等周围神经卡压的情况。总之，单纯的肩周炎不会引起手麻。

肩周炎不会引起手麻，肩周炎同时有手麻症状，常见于颈椎病。如果椎间盘突出压迫了神经根，会导致颈肩部的疼痛和手臂的麻木。临床上少数患者做颈椎手术后，还会出现肩膀疼痛的情况，往往是患者肩膀的问题，被误以为颈椎病或者肩膀有问题，同时存在颈椎病，所以会出现手臂的麻木。另外，肩周炎如果伴有肘管综合征、腕管综合征，压迫了周围神经，也会导致手部的麻木。所以单纯的肩周炎不会引起手的麻木，如果肩周炎合并手的麻木，往往伴有颈椎病或者尺管综合征、腕管综合征等周围神经卡压的情况，需要及时就诊。

肩周炎患者通常可以正常饮食，但是需避免重口味的辛辣食物，辛辣、刺激的食物有时会加重关肩周炎的炎症。血尿酸较高的肩周炎患者，避免吃海鲜、河鲜、动物内脏等食物，进食这类食物会导致血尿酸浓度进一步增高，容易导致关节内的尿酸增加，刺激关节的炎症。另外，肩周炎患者应避免进食油腻的食物，同时避免饮酒。饮酒会导致关节的局部充血，有时会加重肩周炎。可以注意补充富含蛋白质、微量元素和纤维素的食物，这类食物有利于肩膀关节的修复。另外，需要忌烟，吸烟能加重肩周炎的病情。

肩周炎手术后依然存在疼痛，病人早期应该使用戴颈腕吊带，通常可以使用1-2周。避免肩关节的过度活动和牵拉，患者本人可以进行拉伸锻炼，或者家属帮助做肩关节的拉伸锻炼。家属可以帮助患者做仰卧位抱头的锻炼，或者患者仰卧位，家属扶着患者的胳膊，进行上举、外展的锻炼。必须是仰卧位，坐位时，即使家属帮忙，也可能会导致局部的肌肉紧张，疼痛加重。同时可以做局部的热敷，肩膀后方、肩中线周围热敷，这类措施效果比较好。下床时，建议对患侧进行保护，避免患侧吃力。穿衣服宜先穿患侧手，后穿健侧手，脱衣服时要先脱健侧手，后脱患侧手。

通常情况下肩周炎不会引起小臂疼痛，肩周炎往往引起上臂疼痛以及肩关节周围弥漫性的酸痛。引起肩关节周围酸痛的同时，会导致上臂外侧、上臂前方或后方的疼痛。肩周炎患者容易发生关节炎，同时合并其他周围的关节炎、筋膜炎。如果合并小臂部位的筋膜炎，可以引起小臂部位的疼痛，如果肩周炎合并颈椎病，也可以引起小臂，甚至整个胳膊的牵涉样疼痛。有时颈椎病会被误诊为肩周炎，出现颈肩部疼痛、手臂麻木等典型的颈椎病症状。小臂痛应该去专业的关节外科就诊，判断是否同时存在筋膜炎，或者本身不是肩周炎，而是颈椎病，也可能是肩周炎合并颈椎病，而导致的小臂疼痛。

肩周炎通常不会引起后背疼痛，但是肩周炎发作时，肩关节后方会出现疼痛，尤其是肩胛骨周围有酸痛的情况，对侧和后背正中间，通常没有疼痛。局限于肩膀周围的后背部酸痛，通常也是肩周炎的症状，只需进行肩周炎的常规治疗。如果是后背正中脊柱的疼痛，要进行脊柱的检查，做胸椎核磁共振检查。如果后背顽固性疼痛，还应行胸部的X线检查或者胸部CT检查。避免肩周炎合并胸肺部或者胸椎病变，避免脊柱的病变或者胸肺部的病变误诊为肩周炎。有时肺尖部的肿瘤、胸椎的肿瘤会导致肩膀疼痛，误诊为肩周炎。多数普通的肩周炎合并后背的筋膜炎，会导致肩胛骨周围酸痛。

如果粘连非常严重，病程比较长，可以到医院找专业的关节外科医生或运动医学医生诊治，进行全面检查和查体，主要治疗方法如下：1、如果是单纯肩周炎，持续时间长且病情比较严重，可以予以麻醉下手法松解，同时可以使用生长因子、激素类药物、润滑剂，可获得比较快速的康复，此外也可以进行麻醉下关节镜的粘连松解；2、临床需通过核磁共振检查判断是否存在肩袖损伤或者其它常见损伤，如果存在上述问题，则并非单纯肩周炎，也无法自行缓解。对于合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱以及盂唇损伤等患者，可以通过关节镜松解的同时，予以肩袖修补、盂唇修补等手术，可以获得比较快速和彻底的治疗。不建议盲目进行非麻醉的肩关节手法松解，容易导致肩关节韧带或者盂唇损伤。临床也不建议在未进行核磁共振等全面检查的情况下，予以手法松解，患者需要诊断明确后，在麻醉下进行操作，可保证安全性和有效性，避免合并损伤。

无论是年轻人或者老年人，70%-80%的肩周炎均可自愈，可以借助保守治疗促进病情改善，但是20%-30%的患者需要予以手术等治疗。年轻人的肩周炎通常与肩关节外伤有关，通常并非受伤后立即出现肩周炎，可能会在外伤0.5-1年后出现，或者拉伤1个月后出现肩周炎，但通常是比较轻微的损伤。如果患有肩周炎，需判断是否存在肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤。如果年轻患者肩周炎病情比较严重，通常会合并肩袖损伤以及肱二头肌长头腱、盂唇损伤。如果排除相关部位的损伤，绝大多数普通肩周炎患者可以通过保守治疗而自愈。患者应及时到医院就诊，由专业的关节外科医生进行查体，便于明确病情，必要时予以肩关节的核磁共振或者B超检查，排除肩袖的损伤。同时进行热敷等物理治疗，加强康复锻炼，予以非甾体类药物的治疗，如果合并肩袖损伤，可以进行手术治疗。