杨慧琪

肠粘连往往都是手术以后，留下的瘢痕造成肠管与腹壁的粘连，因此吃消炎药并不能治疗肠粘连。肠粘连产生的原因，主要是在开腹手术过程中对腹腔脏器的骚扰，缝合以后腹膜处形成瘢痕，造成腹膜内层的不光滑，从而引起肠管与腹壁之间的粘连。绝大多数肠粘连没有给患者带来任何的症状。当肠管粘连成角，影响肠内容物通过的时候，患者会出现腹疼、腹胀以及排气、排便减少。因为肠粘连会引起不完全性或者完全性肠梗阻，所以一般患者需要住院治疗。住院以后治疗的方法主要是胃肠道休息，梗阻严重的时候需要给患者下胃管，将梗阻段以上的肠液吸出，减轻肠管的负担。同时输液补充电解质，并不一定要给消炎药物，当肠管的动力恢复以后，再逐渐恢复和过渡饮食。

肠粘连在普外科比较常见，肠粘连可以治好，一般要通过二次手术来进行治疗。肠粘连多半是由于前次开刀的手术造成腹腔内腹膜不光滑，从而造成肠管和腹膜之间粘连、成角，容易形成肠梗阻，表现为腹疼、腹胀以及排气、排便减少。对于轻度的肠粘连，不需要二次手术干预，一般会叮嘱患者注意规律饮食、起居，平常注意少食多餐，尽量避免暴饮暴食，进食好消化的食物。对于部分患者肠粘连或者粘连性肠梗阻反复发作，造成反复发作的腹疼，这种情况下就有必要做二次手术进行干预。目前随着腹腔镜微创技术应用越来越广泛，二次手术尽量应用腹腔镜的方法来进行。腹腔镜的特点是微创、小切口，不容易再造成新的肠粘连，在腹腔镜下可以彻底分离肠管与腹壁的粘连和成角，从而达到治愈肠梗阻的目的。

对于慢性阑尾炎患者需要在饮食上多加注意，常见饮食建议如下：1、避免进食生冷、刺激食物：因为阑尾是消化器官的一部分，当进食生冷、刺激的食物时容易造成胃肠蠕动功能异常，容易影响到阑尾。如果阑尾开口受到胃肠蠕动异常的影响，可能诱发慢性阑尾炎的急性发作。所以建议存在慢性阑尾炎病史的患者，在饮食上注意避免贪凉或进食辛辣、刺激的食物；2、避免进食油腻、不易消化食物：如果慢性阑尾炎患者进食过于油腻的食物，比如火锅或者暴饮暴食，对胃肠功能会造成过度负担，容易形成便秘。在便秘的情况下大便干硬容易形成粪石，粪石一旦经过阑尾在肠管上的开口掉入阑尾，会阻塞阑尾腔，而造成阑尾肿胀、发炎，诱发慢性阑尾炎的急性发作。

较多患者认为阑尾炎主要表现为腹痛，实际上阑尾炎患者也会出现恶心、呕吐等，类似胃肠道反应的表现。阑尾炎典型表现是转移性右下腹痛，即阑尾炎初期出现上腹部的疼痛和不适，逐渐转移并固定于右下腹阑尾位置。在前驱症状中会出现恶心、呕吐症状，部分患者伴有腹泻或者便秘表现，也是阑尾炎特有的临床表现。提醒患者在出现恶心、呕吐、腹痛时，避免单纯认为是胃炎或者胃肠炎，自行服用止泻或者止吐药物，可能贻误病情。在临床中经常有患者腹痛数天，出现呕吐表现，而认为自己是简单的胃肠炎，未及时到医院急诊就诊，而贻误病情。如果阑尾炎未及时治疗，可能会造成穿孔，以及局限性或者全腹膜炎，甚至感染中毒性休克，因此对于出现类似于阑尾炎症状的患者应该及时就医。

急性阑尾炎患者需要及时诊治，一般不会造成生命危险或影响以后的生活，多数患者可以痊愈，因此无需过于害怕和恐惧。急性阑尾炎早期表现为急性腹痛，严重时发展为化脓阶段，患者会出现高热、寒战、疼痛持续。出现急性化脓性阑尾炎，建议患者早期手术切除阑尾。阑尾切除术在阑尾发病的初期进行，难度不大，手术时间不长，对于身体健康的患者不会造成生命危险，死亡率较低。如果急性阑尾炎患者贻误治疗时机，比如部分患者疼痛持续3-5天，造成阑尾坏死、穿孔，患者从局部腹膜炎发展为全腹膜炎。全腹膜炎是比较严重的情况，部分患者会出现脓毒性感染性休克，特别是老年人体质差、抵抗力低时会有生命危险。

阑尾炎微创手术后，促进患者术后康复的常见饮食建议如下：1、进食易消化、清淡食物：阑尾炎本身是影响胃肠功能的炎症，因为是消化系统的一部分，所以患者在术后受腹腔感染影响，会有一定程度的肠麻痹。另外术后患者因为伤口疼痛，活动会减少。因此建议患者进食易消化、清淡食物，且开始时进食量要偏少，少食多餐，否则会对胃肠道造成过重负担。如果进食油腻或者大量食物，会影响术后胃肠功能蠕动的恢复；2、进食促进肠蠕动的食物：比如水果、蔬菜含纤维量较多，可增加肠蠕动，使大便在肠管内停留时间减少。尽量减少进食油腻食物，会导致肠蠕动减慢，加重患者术后腹胀不适的感觉。

肠瘘术后开始进食的时候，一定要注意进食应该是逐渐过渡的过程，而不能一蹴而就、暴饮暴食，反而影响恢复的进程。从清流质到半流质再逐渐过渡到软食和正常饮食，是整体的肠瘘术后饮食过度的要求。另外在饮食的性状上，建议喝营养粉或者无渣的，比如粥类、米汤都可以，饮食的特点是既能够补充充足的液体和一定能量的蛋白质，又不会形成大量的粪便，造成肠管的压力，影响肠瘘手术以后肠道吻合口以及伤口的愈合。在早期建议先避免正常饮食，而是以清流质、米汤、营养粉为主，等到有了自主排气、排便，并且超过术后7天，吻合口已经完全愈合之后，再逐渐过渡到正常饮食。

造口患者肠梗阻，根据梗阻的原因，缓解方法具体如下：1、造口旁疝：永久性造口的患者容易出现腹壁的缺损，形成造口旁疝，也就是腹腔内的肠管疝入到皮下，同时会伴有造口脱垂，在排便的时候就容易造成梗阻。建议积极手术治疗，修补造口旁疝，改善造口脱垂，才能治愈造口患者的肠梗阻；2、腹腔内手术所造成的肠粘连：肠粘连绝大多数经过保守治疗可以缓解，一般会建议禁食水、胃肠道休息，同时补充充足的液体和电解质，经过一段时间营养调整和肠道休息，患者的肠梗阻都能够逐渐缓解，造口就会出现排气。因此，造口患者出现肠梗阻，一定要明确病因，针对病因去进行治疗。

肠梗阻主要根据患者的临床表现、腹部检查体征、影像学的表现来明确诊断。一般会有痉挛性腹疼，表现为腹部的绞疼。对于上消化道梗阻，还会伴有恶心、呕吐，停止排气、排便。对于下消化道梗阻，除了有停止排气、排便的症状以外，更严重的表现为腹部胀疼，而不常出现恶心、呕吐。一般肠梗阻患者做腹部体检的时候，会发现腹胀非常明显，并伴有腹部轻压疼。对于有明显机械性肠梗阻的患者，用听诊器听肠鸣音，会出现肠鸣音明显减弱、消失，或者麻痹性肠梗阻，影像学检查也非常有特点。一般小肠梗阻患者做立位腹平片时，会发现肠管内积液、积气，并出现气液平，做腹部CT也能够明确看到梗阻部位。

纤维瘤一般考虑为良性的病变。纤维瘤的边界非常清楚，摸起来质稍硬、比较光滑，而且移动度也比较好。纤维瘤最常见的是女性的乳腺疾病，乳腺纤维瘤好发于中老年女性，摸起来是比较圆润、质韧的结节，而且与周围组织分界非常清楚。一般超声能够对纤维瘤的诊断有初步的印象，在超声下根据乳腺结节的边界、血流情况，以及活动度的情况做分级。对于可疑的不能够明确性质的结节，通常建议做组织学的病理穿刺检查。穿刺检查分为细针吸细胞学检查和粗针吸细胞学检查，吸取足够量的组织送到病理科，进一步明确病理学类型。对于常见的乳腺结节，通常采用B超定位下的粗针吸，来进一步明确诊断。