杨志

微创治疗严格只要是肝胆总管结石，均适合微创治疗。胆总管结石归属于肝外胆管，现在胆总管结石处理绝大部分可以采取微创治疗。微创治疗有很多种方法： 1、腹腔镜下的胆总管切开取石，做T管引流； 2、可以做经内镜，比如经过胃十二指肠镜插到十二指肠降部、十二指肠乳头时，逆行插管到胆总管下端用专用的取石网篮取石治疗； 3、可经过皮肤穿刺肝内胆管，到胆总管结石处做取石治疗，指征就是只要有胆管结石，基本均需要做微创治疗。但如果石头过大，这时可能不一定适合做ERCP或者ESD。 因此，具体微创治疗的方法，需根据患者结石位置或者结石大小决定，包括有无继发胆总管、胆管炎症决定。

任何手术包括胆道结石手术，都包括术前、术中、术后护理，具体如下： 1、术前护理主要是手术准备护理操作，如留置胃管、尿管； 2、术中护理主要是维持管道通畅及麻醉护理，胆道结石术后常规会放置T管，首先需维持T管引流通畅，包括放置腹腔引流管，需要维持腹腔引流管通畅； 3、患者需尽早活动，因为卧床、伤口疼痛等原因，可能造成肺部感染并发症，这是护理的重点。

胆管结石手术方式有很多，可能是开腹手术，也可能是腹腔镜下微创手术治疗，还可以是通过经皮肝穿刺做肝内胆管的结石取出，以及做逆行胰胆管造影。通过胃十二指肠镜，乳头部逆向穿刺然后进入胆道，可以行碎石、取石治疗。所以，治疗方式多样，不只是仅限于开腹治疗。 而胆管切开取石术，主要针对有肝内外胆管结石的患者。胆囊和胆管属于整体的一部分，但有相对独立的一面。肝脏分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁形成细微胆管，逐渐汇聚以后形成肝外胆管，肝外胆管又分为肝总管，然后再与胆囊管合并以后形成胆总管，胆总管由十二指肠乳头降段部分连接。

胆管切开取石术后住院时间，主要取决于胆管手术位置，如果是肝外胆管手术切除，术后3-5天即可出院，出院后需要康复治疗。如果是肝内胆管结石，可能需要切开肝脏，也可能部分肝脏切除，住院时间通常为1周。如果合并有并发症，如出现胆瘘或者感染，合并有肺部感染等其它问题，可能住院时间会更长。具体需根据患者情况确定，不能统一定论住院时间。 胆管结石切开取石手术相对比较简单，有可能三天即可出院。如果做ERCP或者ESD，通过内镜经过十二指肠乳头将胆管结石切开，取完以后放置引流管2-3天也可出院。如果是经皮肝穿刺，做全石取出可能3-5天。如果是肝内胆管结石，因为手术相对比较复杂，可能出现并发症风险高，观察时间会长，住院时间也会稍长。