杨彦芳

尿毒症病人的尿量是多、是少，主要看疾病所处状态以及是否合并心力衰竭等并发症。尿毒症的早期，多数患者的尿量改变不明显或者有夜尿增多，24小时尿量变化不大，到了病变的逐渐进展，尤其是合并心衰时，可出现浮肿，血压高且不容易控制，出现尿量减少、胸闷、憋气、不能平卧。尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重损伤的阶段，其常见病因如下：1、糖尿病肾病：糖尿病肾病的病人发展到尿毒症时，浮肿较明显，如眼睑浮肿、双下肢浮肿，甚至有胸水、腹水、心包积液，病人在尿毒症阶段常出现尿量减少；2、慢性肾小球肾炎：发展到尿毒症，人群早期尿量改变不明显或者仅有夜尿增多，随着病变的逐渐进展，特别是出现心衰时，可出现尿量减少；3、高血压肾损害：早期尿量改变不明显，多数病人有夜尿频、夜尿多的情况，随着病变进一步进展，尤其是进展到尿毒症合并心衰时，可出现尿量减少。

尿毒症患者常容易出现高钾血症、高凝血症、继发性甲状腺功能亢进，因此应避免摄入含钾高的水果，比如榴莲、牛油果、樱桃等。另外应减少摄入含磷高的食物，比如较香的零食，同时应避免高盐、高蛋白质、以及含过多水分的食物，具体如下：1、盐分：尿毒症患者常合并高血压，甚至血压高不能控制，因此应尽量选用低盐饮食，通常盐的摄入量每天不要超过5g，如果血压高不容易控制，甚至出现浮肿时，盐的摄入量每天不要超过3g；2、蛋白质：患者在没有透析的时候，应适当控制蛋白质食物摄入，蛋白质摄入量应不超过0.8g/(kg.d)，甚至应低于0.6g/(kg.d)。患者如果害怕营养不良，可加用复方α-酮酸；除此之外，还需注意水的摄入量，患者在透析后尿量很少时，应适当控制水的摄入量。

通常尿毒症患者需要3次/周透析，每次透析时间约4小时。尿毒症患者透析的频率，根据患者症状、尿量、体重以及生活方式，可以进行调整。如果患者体重偏低，或者存在残余肾功能，尿量能够保证在＞1000ml/d，可以适当减少透析次数，2周5次或者1周2次即可。尿毒症患者进行透析治疗，可以清除毒素，改善心衰以及电解质紊乱等并发症，改善生活质量、维持生命。尿毒症患者还需注意，纠正尿毒症的并发症，如肾性贫血，需要应用铁剂或者罗沙司他，进行纠正贫血的治疗。如果出现甲状旁腺功能亢进，需要应用活性维生素D的治疗。如果出现高凝血症，可以应用含钙的磷结合剂，如碳酸钙，或者非含钙的磷结合剂，如碳酸司维拉姆或者碳酸镧，这类药物进行治疗。

尿蛋白(+++)发展成尿毒症的时间，主要根据引起尿蛋白的原发病以及是否经过规范的治疗有直接关系。引起尿蛋白(+++)的原发病比较多，比如多种肾炎，急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等这类疾病，所以具体情况如下：1、不会发展为尿毒症：如果是急性肾小球肾炎，出现蛋白尿(+++)，在急性期积极地抗感染治疗。针对水肿应用利尿消肿的药物，针对高血压应用地平类药物，进行降血压治疗。大多数人群半年内疾病能够得到很好、完全地缓解，不会向尿毒症的方向发展；2、有发展倾向：如果是慢性肾小球肾炎，蛋白尿比较多，尤其是出现肾性高血压又没有经过规范性治疗，这一类疾病就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。如果是淀粉样变肾病，出现蛋白尿(+++)，尤其是出现低蛋白血症的时候，也比较容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、5-10年：如果是糖尿病肾病出现蛋白定性(+++)，24小时尿蛋白定量比较多，甚至出现低蛋白血症。这种病变一般5年或10年，就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

想要自测是否患有尿毒症，可以根据临床症状以及化验检查确定，具体如下：一、临床症状：1、当患有尿毒症时，常发生出现泡沫尿、尿液颜色改变或夜尿增多等基础的肾小球疾病。2、患者既往可能存在糖尿病、高血压或其他的慢性肾脏疾病等。3、患有尿毒症的人群常出现恶心、食欲不振以及口中异味等消化道症状。4、患者还会出现头晕、头痛、血压增高以及面色不佳、疲乏无力、活动后心慌等贫血改变；二、化验检查：1、尿常规检查，确定是否存在蛋白尿以及镜下血尿。2、血常规检查，确定是否存在血红蛋白下降或肾性贫血。3、肾功能检测，较为重要，可确定血肌酐、尿素氮以及尿酸是否出现明显增高，同时需关注有无血钾增高、二氧化碳结合力下降或钙磷代谢紊乱。4、甲状旁腺功能检测，可以确定是否存在继发性的甲状旁腺功能亢进等并发症。

临床通常不会根据尿酸的绝对值，而判断患者是否达到尿毒症。尿毒症主要指多种慢性肾脏疾病导致肾脏严重损害，当肌酐清除率在15ml/min以下时，称慢性肾脏病5期，也称尿毒症期。尿毒症的诊断，主要是基于血肌酐，以及根据血肌酐结合体重、性别、年龄等方面计算肾小球滤过率，当肾小球滤过率(EGFR)低于15ml/min时，则称尿毒症期。尿毒症人群可能合并血尿酸增高，但部分血肌酐正常人群，也可能出现血尿酸增高，即高尿酸血症。血尿酸增高原因较多，可能为嘌呤代谢障碍，导致血尿酸增高，同时合并高血压、糖尿病、脂肪肝等，也可能为长时间摄入含嘌呤较高的食物，如喜欢进食动物内脏、动物蛋白，以及喜欢饮用高糖饮料等因素，都可能导致高尿酸血症的形成。

肾病综合征指临床具有大量蛋白尿，如24小时尿蛋白定量＞3.5g和低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L的病情。肾病综合征患者通常在大量蛋白尿、低蛋白血症的同时会有双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水、心包积液。肾病综合征患者常会出现高脂血症，表现为总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显升高。引起肾病综合征的病理类型较多，最常见于微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病或者膜增殖性肾小球病。肾病综合征的治疗主要根据病理类型决定，通常采用的措施为糖皮质激素加免疫制剂，如环磷酰胺或者糖皮质激素加他克莫司、环孢素治疗。膜性肾病性肾病综合征患者可以采用生物制剂，如利妥昔单抗进行治疗。肾病综合征的人群还要高度预防感染、血栓栓塞、肾衰竭等并发症。

肾病综合征的人群能否同房，需根据疾病的轻重以及所处的不同阶段而定。若肾病综合征病变较重，出现大量蛋白尿、低蛋白血症突出、浮肿特别明显，如双下肢浮肿、男性阴囊浮肿以及胸水、腹水等，此时不适合同房。肾病综合征的人群经过规范化的治疗，蛋白尿减少或者蛋白尿转阴，血浆白蛋白恢复正常，血压控制得很好，若肾病综合征完全缓解，正常的性生活不会受到影响。同时患者需注意预防感染、血栓栓塞并发症等，生活上适当控制水、盐的摄入，减少高脂肪食物摄入。

有一部分急性肾衰竭人群可以恢复，另一部分人群不容易恢复，具体如下：1、可恢复：肾前性急性肾衰竭常因大汗、腹泻、手术失血等因素出现了肾脏灌注不足，这类人群一般经过对症治疗，绝大多数急性肾衰竭可以恢复。另外急性肾小管间质肾病，包括急性肾小管坏死以及急性间质性肾炎等，这类急性肾衰竭疾病经过合理治疗，绝大多数人也可以恢复；2、不易恢复：包括急进性肾小球肾炎，无论是Ⅰ型抗肾小球基底膜病或免疫复合物性新月体肾炎，如新月体IgA肾病、新月体狼疮性肾炎、新月体紫癜性肾炎，还是安卡相关性血管炎这类的疾病，经过积极治疗，包括血浆置换、甲烷尼龙冲击治疗以及激素联合免疫制剂治疗。一部分病人肾功能能够有一定程度的缓解或者恢复，有相当一部分的人群肾功能不能得到完全恢复，遗留下慢性肾功能不全，向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

急性肾衰竭常见的原因，包括以下几点：一、肾前性因素：常因大汗、摄入量减少、腹泻、呕吐或者手术过程中出血过多等导致肾脏灌注不足；二、肾后梗阻性因素：主要由于梗阻导致肾小球滤过率下降，出现急性肾衰竭，梗阻有肾内梗阻也有肾外梗阻；三、肾性因素：分为急性肾小管间质性肾病和急性间质性肾炎。1、急性肾小管间质性肾病，常见于急性肾小管坏死以及药物过敏性、感染性以及特发性急性间质性肾炎。2、肾小球性急性肾衰竭，多见于抗肾小球基底膜病、免疫复合物型的新月体肾炎，如IgA新月体肾炎、狼疮新月体肾炎。3、安卡相关性血管炎等。