杨建林

精索静脉曲张是否需要进行手术治疗，需根据曲张程度判断。具体如下：1、轻度精索静脉曲张：通常不需要手术治疗，通常穿紧身内裤，可将阴囊托起及抬高阴囊，可改善静脉回流，从而改善精索静脉曲张症状；2、中度精索静脉曲张：医生常常在触诊时会发现病人有精索静脉曲张，但在视诊时无法发现存在曲张静脉。此部分病人常常不伴明显症状，可以遵医嘱口服药物治疗，如口服迈之灵、地奥司明治疗，可以改善静脉回流及精索静脉曲张症状；3、重度精索静脉曲张：常常会发现曲张侧静脉明显下垂，导致睾丸下垂，也会发现阴囊表面有曲张静脉丛。此部分病人若合并有睾丸坠胀、不适症状，或精子质量明显改变时，需做精索静脉高位结扎手术治疗。此手术可通过腹腔镜或显微镜、显微外科手术完成。传统的精索静脉高位结扎手术，也可以较好治疗重度精索静脉曲张。

左侧睾丸静脉曲张可以口服地奥司明治疗，地奥司明可以促进睾丸精索静脉回流，改善静脉曲张症状。左侧睾丸静脉曲张还可穿紧身内裤将阴囊兜起，可明显改善静脉回流，减少精索静脉曲张症状。还可以口服迈之灵，迈之灵也有促进静脉回流作用，改善静脉曲张症状。左侧睾丸静脉曲张当达到重度曲张时，常会出现左睾丸坠胀不适症状，部分病人会出现精子数量减少，精子畸形率增加，还会出现精子活动力减弱。这时候可以做精索静脉高位结扎手术治疗，通过左精索静脉高位结扎手术后，多数病人精索静脉曲张症状会明显好转。左侧睾丸静脉曲张需规范的药物治疗，还可服用三七，三七胶囊具有促进微循环作用，改善静脉曲张作用，通过口服三七胶囊治疗，多数病人左侧睾丸静脉曲张症状会明显改善。

阴茎皮肤在包皮延伸处，如在阴茎头处形成双层皱褶时覆盖在龟头表面，但龟头在勃起时仍然不能外露，称为包皮过长。婴幼儿男性由于包皮较长导致龟头不能外露、包皮外口较窄，出现包茎症状，这属于正常的生理现象。随着年龄增长、不断发育，包皮生长速度会明显慢于阴茎生长速度，这时龟头会逐渐外露，包皮会上翻到龟头外面，导致龟头能够外露，称为包皮正常。成年男性如出现包皮仍然不能上翻、龟头不能外露时通常提示包皮外口缩窄，包皮外口缩窄时易形成包皮垢，还易导致包皮、龟头反复发炎。包皮不能上翻、龟头不能外露通常提示有包茎，包茎病人需要做包皮手术治疗。阴茎勃起时包皮可以上翻，但勃起后龟头仍然不能外露，这时称为真性包皮过长，应做包皮环切手术治疗。

包皮过长的治疗方法包括以下几种：1、无需治疗：包皮过长如未导致包皮、龟头反复发炎，在勃起时包皮不长，称为假性包皮过长，通常不需要治疗。病人需要将包皮上翻，保持龟头外露，可以保持龟头干燥，避免发生包皮龟头炎症；2、手术治疗：如在勃起时仍包皮过长，导致包皮、龟头反复发炎，产生包皮垢，包皮垢刺激包皮、龟头，易发生粘连，导致局部炎症反复发生，当引起尿道口感染时还易引起尿道炎，严重时还易引起前列腺炎。病人出现包皮过长引起反复包皮、龟头发炎时，建议及时做包皮环切手术治疗，术后多数病人龟头外露，应保持包皮、龟头干燥，避免包皮、龟头反复发炎。部分病人由于反复摩擦龟头，还易降低龟头敏感度，可以延长性生活时间。

急性附睾炎引起的硬结，通常在静脉输液治疗2-3周后会消退。慢性附睾炎引起的硬结，在治疗后疼痛症状会消失，但局部硬结不会消除，消除附睾炎硬结通常需要手术治疗。急性附睾炎病人通常会出现附睾炎性肿大，由于感染性致病微生物刺激附睾黏膜导致黏膜红肿糜烂、附睾炎性肿大，当炎症治疗不及时或治疗药物不对症时，会导致附睾炎性结节继续肿大，当炎性结节形成慢性炎症时，会出现结节局部纤维化、局部坏死、瘢痕形成，形成永久性硬结。男性出现附睾炎硬结时，通常不需要处理，如硬结影响生活时，可以在男性完成生育任务后进行手术将硬结切除，手术切除硬结后会在局部形成较小瘢痕。

睾丸附睾炎可以使用以下药物治疗：1、喹诺酮类抗生素：出现睾丸附睾炎时应及时用喹诺酮类抗生素静脉滴注，通过静脉滴注来立信等药物治疗，多数病人睾丸附睾炎症状会明显好转；2、磷霉素氨丁三醇散：可以口服磷霉素氨丁三醇散治疗，磷霉素氨丁三醇散对多种致病菌有明显的治疗效果；3、利福平：利福平对多种耐药菌引起的睾丸附睾炎及附睾结核有明显的治疗效果；4、呋喃妥因肠溶片：可以口服呋喃妥因肠溶片治疗，呋喃妥因肠溶片对睾丸附睾炎有明显的治疗效果。睾丸附睾炎最常见于细菌感染，病人发生细菌感染时会导致生殖道感染，会引起附睾发炎，会引起附睾炎性肿大，还会形成附睾炎性包块，病人会出现睾丸局部疼痛、肿胀现象，还会出现坠胀不适，部分病人会出现发热症状。当炎症波及睾丸时还容易引起睾丸发炎，严重时容易引起睾丸形成脓肿现象。

附睾炎硬结为炎性肿块，可口服抗生素配合中成药物治疗以及局部热敷缩小硬结。由囊肿或局部精囊肿块引起的硬结，可进行局部切除手术治疗。保守治疗无效可进行硬块切除手术治疗，建议在男性完成生育任务后再进行切除，以免影响生育功能。由于附睾发炎后导致炎性肿大以及局部纤维化，导致附睾硬结症，进而产生附睾明显肿大。附睾出现硬结症常由于急性附睾炎治疗不及时或疗程不够，导致附睾发生慢性炎症。慢性附睾炎病人常出现附睾炎性包块以及附睾囊肿在触诊时常发现附睾呈硬结改变。病人出现附睾硬结症状，应及时进行阴囊彩超检查，经彩超检查可发现肿大附睾，为附睾慢性炎症引起的炎性肿块或附睾囊性结节。

患者如果想根治精囊炎，需要做精液细菌培养、支原体培养、衣原体培养、真菌培养，找到致病微生物，再选择有效的抗真菌或抗生素进行治疗，多数患者可彻底好转。精囊炎常引起血精症状，还会引起早泄，由于精囊炎症导致精囊反应性收缩，患者可出现遗精、滑精症状。患者可以选择磷霉素氨丁三醇散，配合热淋清颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊，或者阿奇霉素分散片配合八正胶囊、盐酸坦索罗辛缓释胶囊进行治疗，症状也可明显减轻。另外，患者也可以选用盐酸多西环素，配合八正胶囊和赛洛多辛胶囊进行治疗。

慢性精囊炎病人会出现以下几种症状：1、疼痛：慢性精囊炎病人会出现耻骨上膀胱区隐痛或胀痛症状，还会出现腹股沟区会阴部坠胀不适症状，常常不伴有明显的血精症状，在射精时疼痛症状明显，部分病人还会出现早泄和滑精症状；2、尿频、尿急：慢性精囊炎病人还会出现尿频、尿急和排尿时尿道灼热感；3、频繁遗精：慢性精囊炎病人常常容易引起频繁遗精现象，病人出现慢性精囊炎症状在做B超检查时，常常发现精囊壁明显增厚，精囊黏膜呈炎性改变，在做精液细菌培养时常常可以发现病原微生物。通过选择有效的抗生素和中成药物联合治疗，足料、足量、足疗程治疗后，多数病人慢性精囊炎症状会明显好转，病人在治疗期间不能饮酒、同房、吃辛辣食物。

前列腺囊肿不严重，通常不需要手术治疗。由于前列腺腺管堵塞后出现腺管肿大，膨胀后形成囊性肿物，前列腺囊肿属于良性病变，所以不需要特殊治疗。当前列腺囊肿明显增大，压迫尿道，影响排尿功能时需手术治疗。前列腺囊肿部分病人不伴有疼痛或坠痛症状，当合并炎症时囊肿会发生感染、脓肿，病人会出现前列腺胀痛、触痛的症状，部分病人还会有会阴部坠胀不适的症状。当病人出现前列腺脓性改变时，会导致局部温度升高，还会引起全身发热，需及时到泌尿外科治疗。通过抗生素治疗或局部切开引流治疗，多数病人前列腺脓肿症状会明显好转。但是前列腺囊肿通常不伴有感染症状，没有感染时通常不需要治疗，观察即可。